腦出血是原發性非外傷性腦實質內出血，佔全腦腦卒中的20%-30%，急性期死亡率為30%-40%，是病死率最高腦卒中類型。大多發生於50～70歲老年人，多有高血壓病史。最常見病因是高血壓伴發腦內小動脈硬化，起病突然，多於白天情緒激動、勞動、用力排便或腦力緊張活動時發病較急，數分鐘至數小時內病情發展到高峯，發病後血壓明顯升高，主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等由於此病有較高的致殘率和病死率，因此，及時有效的治療和科學護理對提高本病的治療效果有着重要意義。XX年1月15日xx醫科大學附屬第一醫院神經內科收治了1 例腦出血伴3級高血壓患者，經過治療及精心護理，患者病情得到了有效控制，治療後未出現併發症，病情好轉出院，現將護理體會報告如下。
1 病例簡介
1.1 一般情況 患者姚xx，男性，44歲，自由職業，已婚，XX年8月10日15：00am由120接診入院併入住神經內科重症病房。
1.2 主訴 發現神志不清3小時、伴左側肢體活動障礙。左側肢體活動障礙，吐字不清2小時
1.3 簡要病史
1.3.1 現病史
患者於2小時前無明顯誘因出現吐字不清，伴左側側肢活動障礙，昏迷及大小便失禁，無噁心，嘔吐，無呼吸困難，無抽搐。120送入我院急診，查頭部ct示右側丘腦腦出血並破入腦室(量約15ml），急診擬腦出血收入神經內科重症病房。本次起病以來，精神差、未進食。大小便無失禁。體重無明顯變化。
1.3.2 既往史 患者有“高血壓”、“糖尿病”病史 ，長期口服“尼羣地平”控制血壓。予“諾和鋭”控制血糖，否認“肝炎”、“結核”等傳染病史。無外傷史，無輸血史，無藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。
1.3.3 個人史 患者無不良嗜好。
1.3.4 身體評估： t：38.0℃ p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg
意識：嗜睡，雙側瞳孔圓形，直徑約1.5mm，對光反射靈敏
1.4專科檢查：神志嗜睡，頭顱未見畸形，雙側瞳孔圓形，直徑約1.5mm，對光反射靈敏，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，左側鼻脣溝淺，伸舌偏左，頸軟，左側肢體肌力2級，肌張力低。右側肢體肌張力正常，左側巴氏徵陽性，右側巴氏徵陰性。
1.5 輔助檢查 頭部ct檢查示：右側丘腦出血
1.6 入院診斷 腦出血伴3級高血壓
1.7 治療方案 ①保持呼吸道通暢；②控制血壓；③降低顱內壓；④維持水、電解質、酸鹼平衡；⑤營養支持等對症治療。
1.8 轉歸 11月10日患者情況基本穩定，無頭痛頭暈，噁心嘔吐，病情好轉出院，共住院93天。
2 護理措施
2.1 一般護理
2．1 .1 病室環境 病室保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，以保證充分休息。
2．1 .2 休息與體位 絕對卧牀休息2-4周，牀頭抬高15-30度以利於靜脈迴流，減輕腦水腫。患者頭偏向一側，以利於唾液和呼吸道分泌物排出。
2. 1 .3 生活護理 患者屬於昏迷狀態按常規進行口腔護理，每天2～3次，遵醫囑胃管鼻飼，進食前檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次不超過200 ml流質飲食，2h一次，温度在38℃ ，同時嚴格限制鈉鹽攝人，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4～5 g為宜，攝入膽固醇應<300 g。 每天牀上擦浴1～2次，每2小時協助家屬更換體位1次，保持牀單整潔、乾燥，使用氣墊牀以預防壓瘡。一切護理操作動作應輕，避免加重出血。
2.2 病情觀察
2．2 .1 嚴密觀察病情變化 予心電監護監測生命體徵，每30分鐘記錄心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察並記錄神志、瞳孔等的變化，經常呼喚患者和做壓眶反應，觀察瞳孔的大小、形態、對光反應。瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應遲鈍或無反應時，均提示病情有變化，如一側瞳孔散大，意識障礙加重，説明仍有腦出血或腦疝的可能，應立即報告醫生。患者意識由昏迷到朦朧、嗜睡狀態，説明病情好轉；單純躁動有時為尿瀦溜所致，導尿後即可安靜。
2．2 .2 觀察記錄24 h出入量 患者年齡大、腎功能差，需認真準確記錄24 h尿量，特別注意每小時尿量變化，若發現出入量不平衡或尿量<25 ml／h，應及時報告醫生，以便採取相應治療措施，防止脱水、電解質紊亂或補液過多引起的腎功能不全加重病情。
2.3 對症護理
2.3.1 保持呼吸道通暢 ①及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。平卧位頭偏向一側，開放氣道，取下活動義齒，防止舌根後墜，根據肺部有痰鳴音，予患者進行負壓吸痰。吸痰後聽診肺部，評價吸痰效果，觀察痰液的性狀、顏色和量。②確保有效供氧。
2 .3.2 保持大小便通暢 患者處於昏迷狀態，長期卧牀胃腸道功能減弱，出現有便祕、尿失禁現象，易引起患者煩躁不安，甚至誘發再度出血，遵醫囑給予相應的護理，大便不通時給予開塞露予進行通便，保持大便通暢，尿失禁的處理，嚴格在無菌操作下導尿並留置尿管，同時觀察並記錄尿液色、質、量，加強尿管的護理，防止導尿管脱落反覆插管致尿路感染。
2.3.3 保持肢體功能位置 幫助和指導患者家屬對患者進行肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。將患者的手腕和足踝應置於關節功能位置，各關節受壓部位託以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩；當為患者翻向健側時，應墊以枕頭支持患肢，以防關節強直。
2 .4 控制血壓 定期監測血壓，維持血壓在140～160／90～100 mmhg，遵醫囑給予脱劑、及長期口服降壓藥。不宜過度降血壓。
2. 5 降低顱內壓 遵醫囑q12h給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，防止腦疝的發生，病情平穩後用10%甘油果糖靜脈滴注。用藥過程中觀察尿量，監測水、電解質及酸鹼平衡。
2．6 用藥護理 建立良好的靜脈通道，遵醫囑準確用藥，主要是甘露醇的護理。甘露醇遇冷易結晶，用藥前應仔細檢查，選擇較大粗大的靜脈給藥，以保證甘露醇快速靜脈滴注（一般20%甘露醇250ml在30分鐘輸完）長期大劑量應用可引起腎功能損害、心力衰竭，根據患者的病情來決定給藥的時間和劑量，加強觀察用藥後有無腎功能損害、心力衰竭的表現。用藥期間監測和維持水、電解質平衡；同時觀察尿液顏色、尿量、記錄24h出入量，用藥後4h尿量少於200ml則應慎用或停用。遵醫囑合理應用降壓藥及降糖藥，並密切監測血壓血糖等。
2．7 併發症的防治與護理
2.7.1 腦疝的防治與護理 因腦疝為腦出血患者常見的死亡原因。嚴密觀察患者又無出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、進行性血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、意識障礙進行性加重、兩側瞳孔不等大等圓表現時，，立即報告醫生，安置患者絕對卧牀休息，抬高牀頭15-30度，保持病房安靜；及時清除口腔內的嘔吐物、呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，遵醫囑雙側鼻導管予吸氧2l/h；迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml；避免引起顱內壓增高的各種因素；嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體徵的變化[1]。
2．7．2 消化道出血的防治 消化道出血是腦出血常見併發症之一，主要由於邊緣系統、腦幹、丘腦下部損傷所致，約25%左右的病人發生胃腸道應激性潰瘍，一般發生於腦出血後5～7天甚至更長時間，出現嘔吐咖啡色液體或便血癥狀。護士應密切觀察有無消化道出血先兆，密切觀察病情及生命體徵、意識、瞳孔、尿量和血壓的變化，對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色[3]、排便次數、性質、量，有無黑便排出，出血伴劇烈嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者可進温涼、清淡的流質[2]。
2．7．3 墜積性肺炎的防治 首先要保持呼吸道通暢，定時吸痰，定時翻身拍背，用蒸餾水100 ml、慶大黴素16萬u、糜蛋白酶4000 u、沐舒坦15 mg霧化吸入，2次／d。
2．7．4 預防壓瘡的發生 定時翻身，用温水擦浴2次／d，保持皮膚清潔，按壓骨隆突處，必要時墊海綿塊，同時，做肢體的被動功能鍛鍊，防止靜脈血栓形成。
2．7．5 預防泌尿系感染 妥善固定尿管，保持尿管的通暢。尿道口護理2次／d，定時開放尿管，每日更換集尿袋，每週在無菌技術操作下更換導尿管1次，集尿袋及引流管的位置低於恥骨聯合，以防尿液返流引起泌尿系統感染，遵醫囑定時監測尿液。
3 健康教育
3.1.1 恢復期護理 此期通常在病後3～4周，此時主要的目標是促進分離運動出現，加強癱瘓肢體的主動活動，並與日常生活活動相結合，從抗痙攣訓練開始，逐步過渡到坐位及坐位平衡活動訓練、下肢功能訓練、牀邊站立訓練直至行走訓練。指導患者開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次15 min，以後逐漸增加活動量。外出時要有人陪伴，鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛鍊。康復應儘早進行，循序漸進，重視患者的積極參與，強調全面康復及康復的持續性[3]。
3.1.2 出院指導 指導患者出院後按時按量服藥，保持良好的情緒，避免情緒激動、便祕、慢性咳嗽。合理的搭配飲食，適當減少飲食的鹽含量，養成清淡飲食的好習慣，堅持鍛鍊身體，勞逸結合，教會患者測量血壓的方法，每日定時監測血壓，發現異常和波動及時就診；告知患者及家屬腦出血的先兆症狀，一旦出現頭痛、眩暈、肢體麻木、活動不靈、口齒不清時立即就診。
4 護理體會
4.1.1 護理重點 腦出血伴高血壓的護理工作是細緻而繁重的，關係到患者的生存質量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的專科護理技術，積極有效的護理可以使患者安全渡過併發症的危險期，同時對提高治療效果、促進機體功能恢復和減少病殘發生具有重要意義。高血壓病患者科學的飲食結構、輕鬆愉悦的情緒，長期合理地口服降壓藥，定期監測血壓等，能大大降低腦出血發生的機率。腦出血高血壓是常見病、多發病，其預後取決於出血部位、出血量以及是否發生併發症。輕型病例治療後可明顯好轉，甚至恢復工作；中致大量的腦出血致殘率和致死率高，發病後一個月內死亡率為30%～35%。全面、精心的護理能有效地減少併發症和死亡率，及時有效的護理可直接影響患者恢復的程度及患者的生活質量。只有全面掌握了疾病的特點，靈活運用臨牀護理經驗，落實各項護理措施，才能有效地降低死亡率，提高治癒率，縮短療程，減少、減輕腦出血的後遺症，真正體現出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者的生活質量[4]。
4.1.2 醫護配合 在整個醫療救治過程中，醫學是最能充分體現人類互助精神的領域,而醫生與護士的精誠合作,建立良好的醫護關係既是醫護人員醫德修養和醫德實踐的具體體現,也是完成醫療過程,解除病人疾患,促進病人康復的重要保證，醫生、護士密切配合，才能保證醫療安全和醫療質量。所以醫生與護士之間的配合非常重要，為了做好醫護關係我們也應該從自我做起，首先要增強理論知識，提高技術水平，不要把負面的情緒帶到工作中來，互相尊重互相理解體諒能給臨牀護理帶來很多的方便。各自扮演好自己的角色，提高醫療護理質量。同時，在整個護理過程中我也看到了老師們熟練的操作技術，體驗了他們高度的責任心，不僅從他們身上學到了很多專業知識，也從他們身上學到了很多優良的品質，他們良好的服務態度和工作作風，他們全心全意、任勞任怨的敬業精神，給了我很大的啟發，即將成為一名救死扶傷、白衣天使的我們，感到很榮幸，我會以最嚴謹的態度去對待護理這個行業，不斷提高自己的專業知識和實踐能力。
【參考文獻】
[1]石xx醇對高血壓性腦出血患者早期血腫擴大的影響[j];中華醫學雜誌;XX,11.
[2]周xx,急性腦出血併發上消化道出血的臨牀分析[j];浙江中醫藥大學學報;XX,04.
[3]張xx,王xx.腦卒中偏癱患者早期康復護理[j];包頭醫學院學報;XX.01.
[4]史xx,高血壓腦出血病人護理體會[j];中國實用神經疾病雜誌;XX,18.