醫保年終工作總結 篇1
一、不斷加強學習，素質進一步提高
具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是學習了醫療保險相關的政策、法規等；二是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。三是儘可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，提高了理論水平和思想政治素質。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作
（一）檔案管理工作
為進一步做好本單位的檔案工作，本人蔘加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔XX年檔案。同時，根據號文件精神，花了一個多月時間，整理了自XX年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案卷。
（二）辦公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務羣眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真幹事、乾淨做事”的良好形象。
（三）人事勞資工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、幹部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
（一）在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
（二）在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在着只求過得去、不求高質量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖着不辦，不按時完成任務。
在今後的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。思想素質上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養，爭取早日加入光榮的黨組織。
醫保年終工作總結 篇2
總結今年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：
一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨複雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷;2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中佔的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而複雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常複雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨着參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和准入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新台階，樹立社保經辦機構的新形象。
xx年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人x次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人x次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元;審核定點單位聯網醫療費用413443人x次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元;撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元;辦理困難羣眾社會醫療救助40人x次，救助費用達17.74萬元;收回社會醫療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回覆18件。
9月份，接羣眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付範圍的費用列入基本醫療保障基金支付範圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，並在事後通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，並追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點准入、競爭和退出機制之後，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》()的順利實施，職工醫療保險科於9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，並針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫保年終工作總結 篇3
我院20xx年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衞生事業的共同發展。現將20xx年度我院的醫保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨牀路徑，以科學化的臨牀路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由於我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或彙總清單，對於此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。
3、經常深入門診、收費室及各臨牀科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄範圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬説明情況，得到患者和家屬的同意並簽字確認後方能使用。與患者家屬無法未得聯繫的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批准後方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。
4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的'《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兑付醫保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通後，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時瞭解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫諮詢台，負責指導和幫助患者就診。並在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、諮詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導彙報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯繫，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，瞭解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，並及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。
2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達並落實。
3、嚴格執行《X人力資源和社會保障局關於進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（）［2014]15號）規定，及時測試醫保收費系統，並於2014年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
XX醫院
20xx年X月X日
醫保年終工作總結 篇4
20_年度，在局領導班子的領導下，在局裏各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節餘”，現就20_年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1-11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20_萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳户支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20_年度各項基金預算報表、月報及季報，並於每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費徵收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的徵收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核准再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的徵收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規範。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規範，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規範了基金的徵繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20_及20_年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20_年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，並及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已佔用了個人賬户資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布餘情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20_年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20_年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20_年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20_年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，並參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保年終工作總結 篇5
20_年，我院在醫保中心的領導下，根據《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。製作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴諮詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20_餘份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公佈了我院常用藥品及診療項目價格，及時公佈藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即採取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。對超出醫保範圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋樑作用。在醫、患雙方政策理解上發生衝突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨牀醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年10月份，及時更新了醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨牀記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
醫保年終工作總結 篇6
20xx年我院醫療保險工作在院黨委的高度重視及醫療保險局各級領導的正確指導下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣揚、穩步推動、狠抓落實”的總體思路，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫療保險患者 人次，其中城鎮職工門診就診患者為 人次，城鎮職工住院就診患者為 人次，城鎮居民門診就診患者為 人次，城鎮居民住院就診患者為 人次；共發生醫療費用 元， 其中城鎮職工門診收入 元，城鎮職工住院收入 元，城鎮居民門診收入 元，城鎮居民住院收入元。現將我院醫療保險工作總結如下：
一、醫療保險重點工作回顧
院領導高度重視醫療保險工作，調整和充實了醫療保險科工作人員編制，加強了醫療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推動的局面。對於在醫療保險工作中消失的問題，仔細組織臨牀科室和醫務人員進行學習和爭論，不斷加強了醫療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫療保險患者的就診管理
醫院對全部參保患者全部實行首診負責制，全院醫務人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者，仔細進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現象，深受參保患者的好評。醫保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環節把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛牀住院現象。全院醫務人員能夠做到實事求是，對於不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未消失診斷升級及分解住院的現象。
（二）加強參保職工的收費管理
醫院依據社會進展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，同時也配置了查詢系統，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能準時明白地把握自己的費用使用狀況。對於自費項目及藥品的應用必需依據病情，如需要時必需徵得患者本人及家屬同意並簽字後，方可使用或執行，保證各項收費公開化、合理化。
（三） 加強參保患者的藥品管理
嚴格依據《抗生素合理應用及管理方法》的詳細要求,依據參保患者的病情，嚴格執行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現象。原則上依據病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術患者在預防感染用藥上，儘量縮短使用抗生素時間，避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，儘量避開應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現象，實現了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強重症報告制度的管理
醫院加強了對參保患者重症報告制度的管理，實行了對危重患者樂觀仔細治療，嚴格按醫療操作規定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到準時精確 的治療。重症的申報實行專人負責、仔細核實、嚴格把關，全年無違規現象發生。同時，醫院設立了醫療保險鑑定委員會，根據轉診轉院管理制度，本着對醫、保、患三方負責的原則，嚴格執行轉診、轉院審批手續。
（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理
醫院嚴格掌握參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經治醫生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現象。醫院根據規定並結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避開了無診療意義的各項高檔檢查。
（六）加強參保患者門診化療審批及二次開機審核管理
依據醫保局的相關規定及做出的新要求和指示，醫院設 置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫生必需提前賜予申請審批，並將相關材料預備齊全，審批迴報後方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必需攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫保結算單等相關材料方可到醫保局開機解鎖。
（七）加強醫療保險工作的'管理、制定考核制度
今年醫院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫生規範書寫病歷，合理用藥，按規定使用衞生耗材，並制定了嚴格的管理方法；對於消失的問題準時發覺，準時整改並通過院內OA網每月予以通報懲罰，使各臨牀科室能夠準時精確
地瞭解並把握城鎮職工、居民、同學兒童保險的有關政策及相關業務學問，便於各科室工作的改進。合理地支配醫保科工作人員每週不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫保政策的宣揚和講解，準時解決消失的醫保問題，檢查有無掛牀及冒名頂替的現象，保證無患者上訪現象發生，使醫院的醫療保險工作進一步得到了完善。
（八）加強醫療保險財務、信息的管理
醫院領導高度重視醫療保險的管理工作，醫保科配置了專職的財務人員，每月能夠準時、精確 地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫院醫保收入進行彙總和財務報表，做到醫保財務收入與返款賬 賬相符。醫院加大了信息化管理，進一步完善了醫療保險的微機軟件系統，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨牀醫護人員能合理規範地應用醫保名目內藥品及診療項目，削減了工作中的不便。
（九）仔細落實醫療保險的政策及文件，加強學問培訓 對醫療保險局下發的相關文件和規定，醫院均賜予高度重視，領導傳閲後準時傳達給相關科室，讓各科室準時把握精神，儘快落實到臨牀工作中，做好醫療保險工作。對於醫療保險局召開的醫療保險工作會議，會後院長都要特地聽取醫保科長會議狀況彙報，依據會議精神結合醫院的詳細狀況，支配部署下一步工作。院長在每次院週會上，都依據醫療保險工作的狀況彙報，針對醫院各科室在醫療保險工作方面存在的共性問題，準時提出整改的看法和方法。對於在醫療保險工作中消失的疑難問題，我們能準時請示醫療保險局相關主管部門，協調臨牀各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫保科除每月在OA系統進行醫保學問和相關文件的學習外，針對各臨牀科室的詳細狀況，利用早會逐科室走訪的形式為醫護人員進行了“醫療保險相關學問和規範”、“工作中需要留意的問題”、“實際工作中存在的問題”等學問的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1.市區醫保總收入較去年增長40％。
2.協調好非定點醫保單位住院病人報銷，削減病人麻煩，一切為病人着想。
3. 重點加強病例書寫規範，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對比。避開醫保辦病歷檢查不規範的罰款，削減醫院經濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，削減病人報銷麻煩，增加醫院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。
6. 大力宣揚職工醫保及居民醫保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，並準時要回醫保款。
8.加強聯繫和組織外單位來我院健康體檢。
醫保年終工作總結 篇7
尊敬的區人大領導及各位代表：
首先感謝您們在百忙之中到安富街道檢查指導城鎮居民醫療保險工作！下面我就今年上半年醫保工作開展情況作一簡要彙報：
一、主要做法
（一）明確責任，加強組織領導。醫保工作作為最重要的民生工程之一，街道領導高度重視，成立了以分管領導為組長的醫保工作領導小組，強化醫保工作組織領導。科學分解目標任務，明確各社區、各部門的工作職責，並簽訂目標責任書，將居民醫療保險工作納入街道對社區和聯繫社區幹部的綜合目標考核，確保此項工作按計劃有序推進。
（二）創新途徑，注重宣傳實效。一是紮實開展“三進”宣傳活動，提高羣眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區醫保專幹，針對不同參保對象的實際情況，制定和實施個性化宣傳方式，紮實開展居民醫保政策“三進”宣傳活動（即“進街道、進社區、進家庭”）。二是牀戲創新宣傳途徑，廣泛發動居民羣眾積極參保。街道充分利用社區黨員骨幹、青年志願者、老年協會、熱心羣眾、居民健身隊等人際脈絡，採用羣眾喜聞樂見、通俗易通的宣傳形式，多途徑、多形式大力宣傳城鎮居民醫療保險工作，如在街頭鬧市拉橫幅，在街巷口、小區內宣傳欄張貼參保通知，製作黑板報、電子廣告屏、挨家挨户向羣眾發放宣傳資料、節假日活動表演等方式，營造濃厚的醫保政策宣傳氛圍，讓廣大居民深入瞭解城鎮居民醫保惠民工程帶來的好處和實惠，引導廣大居民積極主動參保。
（三）先行先試，化被動為主動。在參保擴面工作中，
針對傳統工作模式存在的侷限性——坐等居民前來參保，街道勞保所大膽創新，力爭化被動為主動，探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區內居民人口基數，初步掌握符合參保條件的居民人口結構，將低保户、殘疾人等弱勢羣體作為居民參保工作的重點，有的放矢地督促指導各社區結合實際在永寧西村、金娟小區、火炬生活區、上壩棚户區等地，開展登門入户的方式為其講解居民醫保相關政策，辦理醫保參保手續，為弱勢羣體醫保應保盡保拓寬了渠道，變被動登記為主動登記，在羣眾中樹立了親民、愛民的人性化服務口碑，取得良好效果。
（四）構建系統，提高辦公水平。一是維護升級居民醫療保險網絡系統。聯繫廣電網絡公司，藉助網絡信息傳輸優勢，對社區居民醫療保險網絡系統進行全面排查、維護、升級，確保社區醫保網絡暢通，方便居民辦理醫療保險；二是構建三級醫保服務平台。建設區社保局、街道、社區三級醫保服務平台，建立醫保參保網絡信息QQ羣，在線解答參保相關政策，及時公佈醫療保險最新政策法規和工作進度，宣傳基層參保先進經驗，即時解答社區及居民羣眾參保辦理程序和就醫中出現的問題，實現醫保工作渠道的多樣化；四是加強業務培訓，提升服務質量。街道組織社保專幹進行業務知識和操作程序等技能培訓，深入學習掌握政策標準、讓每個經辦人員準確把握政策、熟悉業務流程、提高服務質量。
二.工作成效
按照區上的安排要求，從20xx年我街居民醫療保險工作相繼啟動，到目前，我街5個社區全部實施，參保人數達到7761人，參保率達到96.25％。收繳醫療保險費49.6582萬元。，享受醫保待遇的達2279人次，支付醫療保險待遇29萬元，醫療費報銷比例平均60％以上，有效保障了居民的基本醫療需求，得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護。我街居民醫療保險工作開局良好，基本建立起了科學合理的政策體系和運行機制，為全面建立城鎮居民基本醫療保險制度奠定了較好的基礎。
三、存在問題
城鎮居民醫保在實際工作中存在的主要問題有：一是政策宣傳力度還不夠大，羣眾參保意願還需要引導；二是各社區參保進度存在差距，完成效率不一致；三是空掛户問題增加了工作難度。未參保人員按户口所在地的摸底統計數據中，包含了部分已未在户口所在地居住的居民，如上壩社區公正街、天新街已坼遷，納溪酒精廠、農藥廠、安富食品公司、航運公司、糧站等已改制、關閉、破產企業集體户居民，大部分居民已不在户口所在地居住和生活，難以 聯繫，但户口仍未消除；四是醫藥費用報銷制度亟待完善。部分居民參保後感覺報銷程序複雜繁瑣，紛紛抱怨，醫藥費用報銷制度的不完善，讓醫院與社保部門缺乏有效銜接，居民在報銷醫藥費用的時候阻礙重重，使還未參保居民的參保信心大打折扣，在一定程度上影響了居民參保積極性。
四、工作打算
“踏實工作，認真落實”仍然是安富街道開展居民醫療保險工作的態度，在學習中抓落實，在落實中見成效，持續、高效推進城鎮居民醫保的加速、提速工作。
橫向來看，主要是搞好醫保政策宣傳，提高居民知曉率，調動羣眾積極性，從而提高參保率；同時將原有的督導組分為兩隊，設立小隊組長，負責組織指導、督查督辦城鎮居民醫保工作；充分發揮社區網格化管理優勢，實行分片包乾制，直到任務完成為止；進一步完善每日一報的工作通報制度，加強溝通協調和信息反饋，推動工作責任措施的落實和目標任務的完成。
縱向來看，一是要加強經辦人業務水平，培養工作技巧，客觀準確地傳達醫保政策，最大化地動員羣眾參保；二是進一步完善各經辦點的業務辦理制度，規範服務流程，方便羣眾辦理參保手續。同時切實抓好待遇兑現工作，協助參保人完善患病住院費用報銷手續，讓羣眾得到真正實惠，對未能及時兑現的羣眾做好解釋工作。
彙報完畢，請各位領導和代表多提寶貴意見，指正不當之處。謝謝大家！
醫保年終工作總結 篇8
20xx年在我院領導高度重視下，按照六安市城鄉居醫保政策及六安市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大羣眾對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是通過中層幹部會議講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識；二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信羣、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務人員瞭解醫保政策，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院內公佈了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然，大廳內安排值班人員給相關病人提供醫保政策諮詢；二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受羣從監督；三是全面推行住院病人費用清單制，並對醫保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監督，使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，加強病房管理，進行病牀邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，通過醫保患者住院登記表，核查有無掛牀現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策，認真解答羣眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶着不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61餘萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過程中，廣大參保羣眾最關心的是醫療費用補償問題，本着“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關，規範操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫保工作在開展過程中，得益於市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫保實施規定的具體細則不夠明確，臨牀醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會偏少。
在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便於民，取信於民，加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇9
為進一步加強我縣醫療保險定點零售店管理，規範醫療保險基金的合理、安全、有效使用，保障廣大參保人員的基本醫療需求。按照市醫保處《關於在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》精神，結合我縣實際，通過精心組織，明確責任，層層落實等措施。創建活動取得了較好的效果。現就創建工作情況總結如下：
一、加強組織領導，確保創建活動順利開展
為了保證創建活動有序開展並取得實效，首先成立了創建活動領導小組，明確了工作職責，制定了工作措施。確立由醫療管理股具體組織實施，分管副局長負責抓落實的工作格局，從組織上加強對創建活動的領導，各成員相互配合，各負其責，充分發揮其職能作用，真正形成齊抓共管的創建工作局面。
二、加大宣傳動員力度，形成濃厚的輿論氛圍
全縣共認定定點零售藥店16家。主要分佈在縣城區域範圍內和部分人口較集中的鄉鎮，為了保證“保障民生，和諧醫保”創建活能夠如期順利開展，使之做到家喻户曉，深入人心，且產生較好的社會效應，首先我局及時將市處《關於在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》轉發給了各定點零售藥店。要求他們認真組織學習，充分了解到這次創建活動的重要意義和工作要求，端正態度，提高認識。二是在六月二十日我局組織召開了全縣定點零售藥店負責參加的創建活動動員大會，統一思想，統一認識，按照市創建活動工作要求，進行了具體的安排和部署，同時在會上充分肯定了我縣定點零售藥店在醫保服務工作中的積極作用，誠懇指出了我縣定點零售藥店目前的現狀，以及在醫保服務工作中存在的問題，並且針對存在的問題，着重強調這次創建活動中重點整治的範圍和內容，確保創建工作有的放矢，紮實整治，務求實效。
三、認真開展自查自糾，以實際行動推進創建工作
針對我縣部分定點零售藥店不能嚴格執行醫療保險政策、規定，在提供醫療保險服務過程中，存在以藥易物，變相出售日常生活用品，食品等與藥品無關的物品以及人卡不符，冒名用卡，滯卡消費，串換藥品等不良現象。要求各定點零售藥店必須認真對照創建工作方案，進行自查自糾。一是在自查過程中，針對自身存在的問題，對員工進行宣傳、教育和培訓，讓全體員工充分認識到這次創建活動的重要性，以及在醫保服務工作中必須具備的職業道德素質，充分了解和掌握醫療保險相關政策規定以及應該履行的職責和承擔的責任，確保在今後的'醫保服務工作中，為廣大參保人員樹立良好的形象，提供優質的服務。同時，各定點零售藥店必須按照創建工作要求，向社會公開作出醫保服務承諾，以此營造創建和諧醫保氛圍。二是各定點零售藥店面對自查過程中發生的問題，進行深刻的反思和紮實整改，在規定的期限以內清場下架各類不符合醫保規定的日常生活用品、食品、化粧品等物品，退還所有滯壓在店的醫保卡，並且做好參保人員的解釋、説服工作，以免產生不必要的影響。從而，以實際行動促進創建活動的順利實施。在此期間各定點零售藥店上報自查整改材料16份。
四、強化監管機制，提高醫療保險管理水平
通過這次“保障民生，和諧醫保”創建活動，促使了各定點零售藥店嚴格執行醫療保險各項政策、規定，履行醫療保險工作職責，規範醫療保險服務行為，完善自我約束、自我監督機制，確保醫療保險基金合理、安全、有效使用，得到了廣大參保人員的好評，與此同時也促使了我縣醫療保險管理水平的進一步提高。
醫保年終工作總結 篇10
不知不覺間20xx年已過半，這半年裏在衞生局領導的關心和社管中心的領導下，在有關職能部門和科室的協作下，衞生院緊緊圍繞醫保的工作重點和要求，全院職工以團結協作、求真務實的精神狀態，認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下：
一、領導班子重視為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主任負責本科醫保、農合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，通過新的醫生工作站，更規範、更便捷。並減少了差錯的發生。半年工作情況：
1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正常工作的時候，及時的與首信公司聯繫並將系統修理好，細緻的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進行了十餘次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。
二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我院一是在院外公佈了就診流程圖，使參保病人一目瞭然。並在每週二週三週五，病人比較集中的日子裏安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受羣眾監督。四是醫院職工開展微笑服務，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查，針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。我院有專人蔘加醫保會議，及時傳達會議上的新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的處方及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量，為參保人員提供了良好的就醫環境。
四、工作小結及下半年展望
在20xx上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏少。在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，規範業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年更上一個台階！