關於傷殘鑑定申請書 篇1
____勞動能力鑑定委員會：
申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯繫電話：________________
申請事項;傷殘等級鑑定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：
1，球結膜裂傷，
2，結膜多發異物留存，
3，視神經挫傷，為工傷，
申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。
此致
敬禮!
申請人：____
__年__月__日
關於傷殘鑑定申請書 篇2
申請人：高，男，漢族，1987年1月30日出生，國中文化，無業，住雲南省大理市經濟技術開發區xx小區3-4-150號，居民身份證號：，聯繫電話。
申請事項：
申請重新對周傷情進行司法鑑定。
事實與理由
案情簡述：20xx年12月17日0時20分左右，申請人與朋友去娛樂城唱歌。凌晨4時許，申請人在與該店結賬時，發覺所記帳目與實際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議，傷殘鑑定《傷殘鑑定申請書》。歌廳老闆週上前推搡申請人，藉故與申請人發生爭執。
當時申請人因飲酒無力，無法掙脱，為了擺脱他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周。周藉機搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，並掐住申請人的脖子往牆上猛撞，同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衞。周仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而後，周逃離現場，申請人等待警察來處理。
警察來到現場後，申請人如實陳述案件經過。經鑑定機構查明：申請人的傷情為輕傷以下。同時，憑藉周傷勢證明，鑑定周為輕傷。20xx年12月17日，依x公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，並先支付周醫藥費1500元。案發後，申請人為治療共花費xx元。
申請人認為，周傷情依法不構成輕傷，理由如下：
1、依照《人體輕傷鑑定標準(試行)》第三條，“鑑定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發性損害及後果為依據,包括損傷當時的傷情、損傷後引起的'併發症和後遺症等,全面分析,綜合評定。”周做鑑定時，傷情不確定、後果無法預測。
2、依照《人體輕傷鑑定標準(試行)》第四條第2款，“鑑定人有權瞭解案情、調閲案卷、病歷和勘驗現場,有關單位有責任予以配合。”鑑定機構沒有了解案情、查閲病歷、勘驗現場，僅僅憑藉周傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。
綜上所述，申請人根據《刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，“公安機關應當將用作證據的鑑定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑑定結論有異議提出申請，經縣級以上公安機關負責人批准後，可以補充鑑定或者重新鑑定。”為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機關核實案情，依法對周傷情重新進行司法鑑定，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人：高
20xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇3
申請人：，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市，身份證號：
申請事項：傷殘等級鑑定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。
X市人民法院
申請人：
年 月 日
關於傷殘鑑定申請書 篇4
申請人：__，男，漢族，20xx年xx月xx日生。
監護人：__，男，漢族，20xx年xx月xx日生。
被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑑定，護理等級鑑定，護理期限，誤工時間申請事實與理由
20xx年xx日xx日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由於附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定，特向貴院申請，請法院批准。
此致
濱州市濱城區人民法院
申請人：__監護人：__
二0xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇5
申請人：姓名、性別、民族、出生x年xx月xx日、住址、聯繫電話
申請事項：傷殘等級鑑定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級進行鑑定，傷殘鑑定申請書。
此致
x人民法院
申請人：
x年x月x日
關於傷殘鑑定申請書 篇6
XX人民法院：
申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址
請求事項
請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由
申請人與交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。
此致
敬禮！
申請人：
日期：20xx年X月XX日
關於傷殘鑑定申請書 篇7
申請人：張三，男，19xx年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐台區X路X號樓3單元X號。
電話：159
申請事項：
請求人民法院依法委託鑑定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑑定。
事實與理由：
申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業經你院受理，該案正在審理中。鑑於申請人傷情嚴重(骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷後神經反應……)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。
現根據相關法律規定，申請人依法申請人民法院委託鑑定機構對申請人進行相關鑑定。
此致
北京市豐台區人民法院
申請人：張三
20xx年X月XX日
關於傷殘鑑定申請書 篇8
____人民法院：
申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：
請求事項
請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由
申請人與______交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。
申請人：______
日期：20____年__月____日
關於傷殘鑑定申請書 篇9
申請人：______，女，生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。
手機：__________________
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由
僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
申請人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
關於傷殘鑑定申請書 篇10
申請人：高，男，漢族，1987年1月30日出生，國中文化，無業，住雲南省大理市經濟技術開發區xx小區3-4-150號，居民身份證號：，聯繫電話。
申請事項：
申請重新對周傷情進行司法鑑定。
事實與理由
案情簡述：20xx年12月17日0時20分左右，申請人與朋友去娛樂城唱歌。凌晨4時許，申請人在與該店結賬時，發覺所記帳目與實際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議，傷殘鑑定《傷殘鑑定申請書》。歌廳老闆週上前推搡申請人，藉故與申請人發生爭執。
當時申請人因飲酒無力，無法掙脱，為了擺脱他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周。周藉機搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，並掐住申請人的`脖子往牆上猛撞，同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衞。周仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而後，周逃離現場，申請人等待警察來處理。
警察來到現場後，申請人如實陳述案件經過。經鑑定機構查明：申請人的傷情為輕傷以下。同時，憑藉周傷勢證明，鑑定周為輕傷。20xx年12月17日，依x公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，並先支付周醫藥費1500元。案發後，申請人為治療共花費xx元。
申請人認為，周`傷情依法不構成輕傷，理由如下：
1、依照《人體輕傷鑑定標準(試行)》第三條，“鑑定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發性損害及後果為依據,包括損傷當時的傷情、損傷後引起的併發症和後遺症等,全面分析,綜合評定。”周做鑑定時，傷情不確定、後果無法預測。
2、依照《人體輕傷鑑定標準(試行)》第四條第2款，“鑑定人有權瞭解案情、調閲案卷、病歷和勘驗現場,有關單位有責任予以配合。”鑑定機構沒有了解案情、查閲病歷、勘驗現場，僅僅憑藉周傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。
綜上所述，申請人根據《刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，“公安機關應當將用作證據的鑑定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑑定結論有異議提出申請，經縣級以上公安機關負責人批准後，可以補充鑑定或者重新鑑定。”為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機關核實案情，依法對周傷情重新進行司法鑑定，以維護申請人的合法權益。
此致
大理市開發區派出所
申請人：高
20xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇11
申請人：性別：出生年月：x年x月x日民族：住址：
請求事項：
請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑑定。
事實與理由：
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
申請人訴等因故意傷害一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。
xx市xx人民法院
申請人：
xx年x月x日
關於傷殘鑑定申請書 篇12
申請人:
申請事項:
就申請人所受人身損害進行傷殘鑑定。
鑑定項目如下:
傷殘級別;後期治療費用;休養時間(即誤工時間);護理時間。
如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費。
(上面這些項目主要是根據傷者的傷情而定的，一般都有前面四項。)
事實理由:
某年某月某日發生交通事故，致使申請人受傷。現為了明確賠償數額，解決雙方的糾紛與矛盾，故申請對傷者進行傷殘鑑定。
關於傷殘鑑定申請書 篇13
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯繫電話。
被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯繫電話。
法定代表人(負責人)：姓名，職務。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;
事實和理由
x年x月x日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
此致
敬禮！
申請人：
x年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇14
申請人：，身份證號：
申請事項：
傷殘等級鑑定
事實和理由：
申請人於20xx年xx月到x醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑑定。
x人民法院
申請人：
日期：20xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇15
申請人：____________
被申請人：____________
法定代表人：____________
地址：________________
請求事項
請求依法對申請人的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由：
申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生後，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑑定。望批准。
此致
敬禮！
申請人：________
____年____月____日
關於傷殘鑑定申請書 篇16
申請人：________
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑑定。
事實與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___(簽字或蓋章)
法定代理人：_____(簽字)
法定代表人：_____(簽字)
______年______月_______日
附：相關材料____份。
關於傷殘鑑定申請書 篇17
申請人：，男，x年xx月xx日生，漢族，農民，。
聯繫電話：。
請求事項：
請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。
事實與理由：
申請人機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇18
申請事項：
1、傷殘等級鑑定；
2、後續治療費用鑑定。
事實與理由：
關於我訴機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及後續治療費的數額，特申請人民法院委託相關部門對在此次事故中的傷殘等級及後續治療費用進行鑑定，請委託為盼！
申請人：
日期：20xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇19
交警支（大、中）隊（根據處理的機關書寫）:
我叫，男、xx歲，住:。
今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷（敍述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經xx市人民醫院診斷為:
1、；
2、（按醫院診斷書書寫），通過天治療，現在xx處仍然（所留下的殘疾），該殘疾將在xx年內無法恢復，特向交警支（大、中）隊提起傷殘鑑定申請。
申請內容:
1、傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。
2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據）。
此致
敬禮！
申請人:
20xx年xx月xx日
關於傷殘鑑定申請書 篇20
X省勞動能力鑑定委員會：
我公司員工；性別：男/女；身份證號：。於20xx年X月X日因工負傷，經治療終結後20xx年X月X日到X州勞動能力鑑定委員會進行鑑定，綜合評定結果為傷殘X級。經我公司瞭解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑑定結果不認可，特向XX省勞動能力鑑定委員會申請對勞動能力重新鑑定，望批准！
特此申請
此致
敬禮
申請人：
日期：
關於傷殘鑑定申請書 篇21
xx市人力資源和社會保障局：
本人，男，漢族，x年x月x日出生；身份證號碼為；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話。
本人於x年x月x日16：30左右，在工作過程中，本人（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
申請人：