中共委員會發展黨員政審外調函存根
第號
發展對象： 所在黨總支(黨支部)：
函調單位： 郵 編：
政審對象： 與發展對象關係
函調時間： 年 月 日 辦理人：
----------------------------------------------------------------------------------------
發展黨員政審外調函
第 號
：
貴單位(村、居委會) 同志系我校 同志的 ， 現 同志已被我單位列為黨員發展對象，為了做好入黨政審工作，請貴單位(村、居委會)黨組織協助調查 同志的下列情況：
一、家庭出身、政治面貌、文化程度、現工作單位或從事何職業、現任職務。
二、是否有政治歷史問題(包括*期間的表現及1989年政治風波的表現)?結論如何?
三、是否參與“*”等反動邪教組織和活動?
四、現實表現情況。
五、其他需要説明的問題。
以上材料請寫好並加蓋上級黨組織公章後，隨本原件函覆為盼。
此致
敬禮!
×黨支部
年 月 日
----------------------------------------------------------------------------------------
回函地址：
聯 系 人： 電 話： 郵政編碼：