工傷賠償承諾書 篇1
甲 方：
乙 方：
乙方於 年 月 日到甲方工地工作，所屬班組長為 ，乙方於 年 月 日不慎受傷，現已康復出院。
本着公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與甲方處理此事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及貴州省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：
第一 雙方完全理解和認知本協議的內容，乙方自願放棄追究各項相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二 甲方一次性給付乙方工傷醫療補助金、傷殘就業補助金、傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金及其他各項金等各項費用共計人民幣大寫： 貳萬元 (小寫： 20xx0.00元 )，該款項於 年 月 日一次性給付清楚，不存在任何餘款;
第三 乙方主動提出解除勞動關係並要求一次性解決賠償事宜;
第四 本協議生效後，雙方解除勞動關係;
第五 本協議生效後，乙方自願放棄追究賠償差額及其他相關責任的權利;
第六 乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
第七 乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利;
第八 本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關;
第九 本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
承諾人：
時間：X年XX月XX日
工傷賠償承諾書 篇2
甲方：××××有限公司(用工企業名稱)
法定代表人：
委託代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關係)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理×××死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：
甲方單位職工×××，因工作原因於××××年××月××日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。×××於×××× 年××月××日生，供養親屬情況： 父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
為妥善處理×××死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方×××元。
上述一、二、三、四項合計人民幣×××元;
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：(蓋印)
委託代理人：
承諾人：
時間：X年XX月XX日
工傷賠償承諾書 篇3
甲方(用人單位)：湖南黃花建設集團股份有限公司
國泰銘源中心南工區項目部
地址：長沙縣星沙鎮特立路與東三路交匯處
項目部負責人：
乙方(勞動者)：鄭暢懷， 年 月 日出生， 族 住址： 職業：
身份證號碼：
工友鄭暢懷(以下簡稱乙方)於20xx年8月在工地制模時，意外被塔吊鋼絲繩損傷無名指，造成傷害。為妥善解決傷者所發生的醫療費用，甲乙雙方本着平等協商，互諒互助的原則，依據相關法律規定，經協商達成協議如下，共同遵守：
1、該事故一切醫藥費用到立協議日為止，醫藥費用全部由甲方報銷支付，自今日起甲方不再接受乙方任何醫藥報銷要求。
2、雙方友好協商一次性支付給乙方人民幣叁萬貳仟元整(￥320xx元)的傷殘補償費，自籤協議日起一個月內付清。
3、協議雙方簽字後生效，補償款支付到位後，乙方就此事件不得再提出任何補償要求，同時甲方不再承擔任何責任。
4、費用支付後任何一方不得違約提請訴訟和其他仲裁。
承諾人：
時間：X年XX月XX日