貧困的證明集錦 篇1
_______________ （學校）：
貴校學生 ____________ 其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
一、家庭人口 ____ 人，家庭成員組成：
家庭年收入約 ________元。
二、主要收入來源： ______________ 。
三、目前家庭主要困難：
（比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動力是否較少）
確屬貧困家庭。特此證明。
________市________鄉________村民委員會
________年________月________日
貧困的證明集錦 篇2
國家開發銀行廣東省分行並廣東111111學院：
是 省 ( 縣) 鎮 (村民委員會或居民委員會)人， 20xx年考入 廣東工業大學，其家庭因(以下填寫申請人家庭經濟困難原因) 該家庭生活困難，父母在家務農，以種田養蠶為業，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學校工作，每月收入600元左右。20xx年秋季與其弟弟同時考上大學，家庭經濟收入少，無力支持其完成學業，擬申請助學貸款。
特此證明。
經辦人：
村民(或居民)委員會(公章) 20xx 年 8月 23日
上述情況屬實。
經辦人：
街道辦事處、鎮或以上人民政府(民政部門)
(公章)
20xx 年 8月 25日
家長承諾書
廣東機電職業技術學院學生處:
我是貴校 系 ) 專業 06 級 學生的家長。我同意我的子女在校期間申請國家助學貸款，承諾成為我的子女國家助學貸款的永久聯繫人，及時向學校和銀行提供我的子女的聯繫方式。我將積極配合學校和銀行教育我的子女做一名誠實守信的人，畢業後按期履行還款義務。
家庭固定聯繫電話：(含區號)。
家庭詳細聯繫地址：
郵政編碼：
家長親筆簽名： 20xx年8月 25日
附件:家庭經濟困難證明(參考格式)
貧困的證明集錦 篇3
XX學校：
茲有我_______省______市/縣_________________區/鎮_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下： _______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。
其子/女____________現在四川農業大學讀大學，因家庭貧困，生活非常困難，實無力交納學校學費。
特此證明
證明人（公章）：
年 月 日
貧困的證明集錦 篇4
:
茲有我鄉（鎮）(父母親姓名)之子（女）（學生姓名），於201×年××月考入貴校學習。由於原因（每個家庭的具體原因），導致家庭經濟困難，希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
xx村委會(街道居委會)鄉
xx年xx月xx日xx年xx月xx日
貧困的證明集錦 篇5
**大學 ：
貴校學生 其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
一、家庭人口 X 人，家庭成員組成： 家庭年收入約 元
二、主要收入來源： (填寫)
三、目前家庭主要困難: □(比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動力是否較少)
確屬貧困家庭。特此證明。
村委會(街道居委會) 鄉、鎮(含)或 縣區政府民政部門
或家庭聯繫人所在 街道以上民政部門
單位蓋章 蓋章 蓋章
年 月 日 年 月 日 年 月 日
蓋章單位聯繫電話： 蓋章單位聯繫電話： 蓋章單位聯繫電話：
貧困的證明集錦 篇6
-(學校)：
貴校學生-x其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
一、家庭人口x人，家庭成員組成：
家庭年收入約000元
二、主要收入來源：---(填寫)
三、目前家庭主要困難:
(比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動力是否較少)
確屬貧困家庭。特此證明。
村委會(街道居委會)鄉、鎮(含)或縣區政府民政部門
或家庭聯繫人所在街道以上民政部門
單位蓋章蓋章蓋章
年月日年月日年月日
國家助學金的評定工作堅持公開、公平、公正的原則。
第十一條
國家助學金申請與評審工作由高校組織實施。高校要根據本辦法的規定，制定具體評審辦法，並報中央主管部門或省級教育部門備案。高校在開展國家助學金評審工作中，要對農林水地礦油核等國家需要的特殊學科專業學生予以適當傾斜。
第十二條
國家助學金按學年申請和評審。
第十三條
每年9月30日前，學生根據本辦法規定的國家助學金的基本申請條件及其他有關規定，向學校提出申請，並遞交《普通本科高校、高等職業學校國家助學金申請表》(見附表)。
在同一學年內，申請並獲得國家助學金的學生，可同時申請並獲得國家獎學金或國家勵志獎學金，但不可同時享受。
教育部直屬師範院校師範類專業學生，不再同時獲得國家助學金。
第十四條
高校學生資助管理機構結合本校家庭經濟困難學生等級認定情況，組織評審，提出享受國家助學金資助初步名單及資助檔次，報學校領導集體研究通過後，於每年11月15日前，將本校當年國家助學金政策的落實情況按隸屬關係報至中央主管部門或省級教育部門備案。
貧困的證明集錦 篇7
(學校)：
貴校學生 其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
一、家庭人口 X 人，家庭成員組成：
家庭年收入約 元
二、主要收入來源： (填寫)
三、目前家庭主要困難:
(比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動力是否較少)
確屬貧困家庭。特此證明。
村委會(街道居委會) 鄉、鎮(含)或 縣區政府民政部門
或家庭聯繫人所在 街道以上民政部門
單位蓋章
20xx年 xx月 xx日
茲證明我村村民___________，性別男□女□，身份證號碼__________________，家庭住址________________________。
全家總人口___人，家庭年收入元;家庭困難原因：。主要收入來源：
除此以外，無其他收入來源。
上述情況，確屬事實，特此證明。
村委會：(蓋章)
負責人：(簽字)
萬寶鎮政府民政辦：(蓋章)
負責人：(簽字)
20xx年x月x日
貧困的證明集錦 篇8
學校：
貴校學生__________其家長屬本地居民，其家庭基本情況如下：
一、 家庭人口______人，家庭年收入約________元;
二、 主要收入來源：
______________________________________________________________________________________________________________
三、目前家庭主要困難：□收入來源單一 □勞動力較少
□醫療支出較大□其它_____________________________
__________________________________(填寫)
確屬貧困家庭。特此證明。
村委會(或街道居委會) 鄉、鎮(含)或街道 或家庭聯繫人所在 民政部門
單位蓋章 蓋章
地 址：地 址：
經辦人： 經辦人：
年 月 日 年 月 日
蓋章單位聯繫電話：___________蓋章單位聯繫電話：_________
注：請用黑色鋼筆或黑色簽字筆一次填寫完畢，塗改、填寫不完整恕不受理。
貧困的證明集錦 篇9
貧困户證明
我是林國輝，男 今年20歲，家住福建省福安市阮家坑
上梨坑村，家有父母親 哥哥和我。在山東省煙台南山學院就讀，物流管理學院 報關一班。
因為家境困窘，無法承擔本人在校期間的學費,為了能
順利完成學業，我父母走親訪客，欠了不少的債。更如今父親長期務農勞累；得了精神分裂症，無法下地幹活，一星期的藥費都要好幾百，還要有人照顧，完全散失了勞動力，只有母親以採茶為支撐，現在年收入不過3000元。
哥哥很小就因為沒錢而輟學，在工地一個月才一千多
元，還不夠生活用的。住土房子曾經被火燒掉了，如今住的更是一下雨就漏的簡房。
由於以上的原因確屬貧困家庭。
特此證明
簽字：簽字：
村委會 （蓋章） 民政單位（蓋章）
年 月 日
貧困的證明集錦 篇10
XX學校：
茲有我鎮（縣）___________（具體地址）村民（居民）___________、___________之子（女）___________被___________大學錄齲該生家庭___________（家庭成員狀況），主要從事___________（主要收入來源），家中經濟收入___________（家庭收入狀況），經濟狀況___________（是否困難），家庭經濟能力無法負擔該生的學習和生活費用。請有關銀行和學校給予該生助學資助，扶助該生完成學業。
特此證明！
___________鄉（鎮）人民政府（或縣民政局）（公章）
日期
貧困的證明集錦 篇11
一、農村生源學生辦理三級貧困證明一般程序：
學生家庭常住地村委會出具該生家庭困難證明(蓋章並簽署意見)→鎮(鄉)民政部門簽署意見並蓋章→縣民政部門依據鎮(鄉)、村兩級證明簽署意見並蓋章。 舉例：
若李xx同學家庭常住地為xx市xx縣xx鎮(鄉)xx村 該同學辦理三級貧困證明須先由xx村村委會開具該生家庭困難證明(蓋章並簽署意見)，再由鎮(鄉)民政部門簽署意見並蓋章，最後由縣民政部門簽署意見並蓋章。
若李xx同學家庭常住地為xx市xx縣xx鎮xx街(路)號 該同學辦理三級貧困證明須先由xx街(路)所屬轄區辦事處或村委會開具該生家庭困難證明(蓋章並簽署意見)，再由鎮(鄉)民政部門簽署意見並蓋章，最後由縣民政部門簽署意見並蓋章。
二、城市生源學生辦理二級貧困證明一般程序：
學生家庭常住地街道辦事處(街道居委會、社區)出具該生家庭困難證明(蓋章並簽署意見)→縣(市)民政部門簽署意見。
舉例：
若王xx同學家庭常住地為 xx市xx縣(街)路號 該同學辦理二級貧困證明須先由(街)路所屬轄區的街道辦事處(街道居委會、社區)開具該生家庭困難證明(蓋章並簽署意見)，再由縣民政部門簽署意見並蓋章。
若王xx同學家庭常住地為 xx市xx區路號
該同學辦理二級貧困證明須先由負責該轄區的街道辦事處(街道居委會、社區)開具該生家庭困難證明(蓋章並簽署意見)，再由區(市)民政部門簽署意見並蓋章。
貧困證明的範文
我是xx中學x班的，我家住在一個偏僻的小山村裏。家裏有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過着貧苦的生活。
小時候，家中四個小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐國中沒有畢業就輟學回家幫忙;二姐和我一起國中畢業，也想讀高中，可是家裏真的無法擔負我們的學費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家幫忙。
我家只有1.5畝左右的水田，每年所有收穫的水稻勉強能提供家用。我家的經濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有XX元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學費一直困擾着我們。但是為了將來，我必須讀書，上大學。
為了完成我的學業圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現我的.夢想。感謝你們!
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
貧困的證明集錦 篇12
國家開發銀行廣東省分行：
是省（縣）鎮（村民委員會或居民委員會）人，XX年考入x大學，其家庭因（以下填寫申請人家庭經濟困難原因）該家庭生活困難，父母在家務農，以種田養蠶為業，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學校工作，每月收入600元左右。XX年秋季與其弟弟同時考上大學，家庭經濟收入少，無力支持其完成學業，擬申請助學貸款。
特此證明。
村民（或居民）委員會（公章）
上述情況屬實。
經辦人：
街道辦事處、鎮或以上人民政府（民政部門）
（公章）
XX年XX月XX日
貧困的證明集錦 篇13
貧困證明
茲有我鎮______省______市_______區______鎮村民_____、______之子______，於______年______月考入______大學。
該生家庭主要從事農業，由於地少人多，導致家庭經濟困難。，家庭經濟能力無法負擔該生在校的學習和生活費用。請有關銀行和學校給予該生助學資助，扶助該生完成學業。
______鎮人民政府(公章)
______年______月______日
貧困的證明集錦 篇14
中國銀行並山東大學：
是XX省XX縣XX鄉XX村(XX單位)人，X年考入山東大學，其家庭因原因，經濟困難，無力支持其完成學業，申請給予助學貸款支持。
特此證明。
XX省XX縣XX鄉XX村
村民委員會(公章)
二0**年 月 日
需要寫明家庭成員情況及家庭收入、困難的原因和程度等情況，需要你所在的街道或居委會出具。以下四種情況屬於生活困難：
1、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人、扶養人的居民;
2、領取失業保險金期間或領取失業保險金期滿仍未能重新就業，家庭人均收入低於當地最低生活保障標準的居民;
3、在職人員和下崗人員在領取工資或最低工資、基本生活費以後以及退休人員領取養老金後，其家庭人均收入仍低於當地最低生活保障標準的居民;
4、其他家庭人均收入低於當地最低生活保障標準的居民。
以上所説的“當地最低生活保障標準”，以所在省統計局當年四月二三十日公佈的上年度省平均統計數為準。
以上四種情況的證明，有工作單位的由工作單位證明，無工作單位的城市人口由社區居委會證明，上報街道辦事處核准;農村人口則由村委會證明，報鄉政府核准。
貧困的證明集錦 篇15
茲我村村民，女，21歲，於20xx年7月被錄取，由於原因，導致家庭經濟困難，特開此證明，希望校方幫助該生順利完成學業，助學金貧困證明，助學貧困證明範文。
x村委會（公章）
xx年xx月xx日
貧困的證明集錦 篇16
貧困證明要求用材料紙或文稿紙，且用鋼筆或水性筆書寫，用圓珠筆書寫無效。下面是一篇農村貧困證明，讓我們一起來看看具體內容吧!
茲有我鄉(鎮)(居委會等)(父母親姓名)之子(女)(學生姓名)，於××年××月考入貴校學習。由於原因(每個家庭的具體原因)，導致家庭經濟困難，希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
×鄉(鎮)人民政府(公章)或×居委會等(公章)
××年××月××日
貧困的證明集錦 篇17
尊敬的領導:
你們好，我是來自汽車維修專業四班的一名學生，我現在特別需要學校領導以及國家幫助我幫助我和我的家庭送一渡過難關，也能夠讓我和其他的同學一起完成學業。我們家一共有五口人，除了爸爸媽媽爺爺，還有一個哥哥。在今年的時候，我特別榮幸能夠被貴學院所錄取，得知消息之後，我和我的家裏人都是特別的開心的。因為寒窗苦讀這麼多年，終於能夠考上大學，可是高昂的學費卻讓我們強烈的感受到了生活上的不易，我的家庭情況並不是很好啊，而且因為家裏的一些狀況，甚至讓我產生了放棄求學的想法。
我只是希望能夠早日參加工作，減輕家裏面的經濟負擔。但是被爸爸得知以後，爸爸強烈的反對給我做好了思想工作，向我講述了有關於文化知識的重要性，他告訴我，只有通過教育才能夠改變自己的命運。他告訴我，也只有通過教育才能夠從根本上改變家裏現在的生活狀況，現在家裏的困難只是暫時的，可是隻有擁有知識，擁有文化，通過學習才可以改變命運，走出困境。為了能夠讓我在未來擁有更多的機會，最終經過家裏人的仔細篩選之後，我在這裏的志願書上寫下了貴學校這幾個字。我也在不斷的等待之中終於等到了錄取通知書，可是一些呢家裏面的狀況，我的心裏就特別的難受。
我的爺爺現在已經有八十多歲了，因為少年的工作讓年邁的老人現在更加瘦弱。現在爺爺基本上身體有重大病症，常年卧牀不起，每年光醫藥費就需要耗費上萬乃至數萬元。我的爸爸也經常在外勞動給別人打小工也是常常入不敷出，生活沒有規律得了一身的病症。我的媽媽這麼多年以來一直供養着我和我的哥哥成長，我的哥哥現發已經在另外一所學校就讀，可是我今年也考上了大學。我希望能夠通過自己的努力，用很好的成績去回報我的親人和朋友，也希望學校能夠對我進行幫助，讓我更好的完成自己的學業。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
貧困的證明集錦 篇18
尊敬的各位領導：
我叫，今年剛好31歲，小一職稱。從20xx年開始進入教育界現今已有十載餘。在這十年的時間裏，我一直堅持着心中的做人夢想，奮鬥在鄉村教育的前沿。雖然物價飛漲的年代，工資顯得很微薄，生活也不是很富足(似乎教師的工資從來都沒有那麼富足過)，然而，只要還站在講台，還堅守教室，我就沒有任何理由漠視在教室裏坐着的幾十個鮮活的生命的成長和發展，就無法漠視自身生命的開掘與燃燒。
我有一個貧瘠和幸福美滿的家庭，工作每日在生活的重壓下艱難而又頑強的與無情的命運抗爭着，老公和我一家三口在外人的眼裏是幸福的，是美滿的，可是真實的情況卻遠遠非外人所能想象。自從我嫁到現在的這個家庭，我的生活就徹徹底底的改變了。老公的人生基礎太差，婚姻是女性的第二次投胎，可我投對了嗎?在心中不止一次的問過自己。和老公幾年的打拼，日子漸漸有了起色，可是生活的境況和現實的殘酷更是讓我們始料未及的。
我和老公結婚後除了生活的開銷用幾年的時間還請外債外，還得供養弟弟的大學生活學費。20xx年通過省吃儉用不斷的壓縮家庭開支我們終於還請了外債和把我的弟弟從大學供養了出來。
弟弟這幾年自己在南京給人打工我們在今年通過東拼西湊和我家人又給他們買房做了許多的付出，而我和老公的生活現在卻還是艱難的在人生的道路上跋涉着，為自己活着，是一種自由;為他人和家庭社會活着，是一種責任。為了弟兄姊妹都好好的活着，我們又被生活壓重了稚嫩的肩膀。老公是通情達理的，生活雖然苦點，但我們還是頑強的笑對着人生，笑對着未來一切的人生困苦。
如果這個社會還有真情，如果這個國家還有大愛，如果這個民族還有點血性，如果我們的教育工作者天生就該默守清貧，我們這個國家民族如何走上教育的輝煌走上社會的公平正義呢?
關愛弱勢羣體，共建和諧大愛世界，請組織真真正正的拿出我們的良心笑贏天下的弱者吧。只要人人都獻出一點愛，我想我們的世界在未來一定會成為愛的海洋。
此致
敬禮!
貧困的證明集錦 篇19
____是河南省鎮平縣黑龍集鄉方坡村方坡的村民，_____年___月___日因事在武江監獄服刑，其家庭尚有父母年事已高，下有兩幼子，特別是父親患有腦溢血，出院後每日不能斷藥，無法做重活，母親要照顧年幼的兩孩子，全家人僅靠他老婆打工的微薄收入來源來維持生活，家庭經濟特別困難。
以上情況屬實，特此證明!(如出具虛假證明願承擔法律責任)經手人簽字：_________經手人簽字：__________聯繫方式：______________聯繫方法：_______________
_______________(鎮)民政_______________(村)居集鄉
街道辦事處
公章公章
____年____月____日____年____月____日
貧困的證明集錦 篇20
X學院：
(學生本人姓名)系 省(市、自治區) 市(縣)(村民委員會或居民委員會)人，XX年考入貴校，其家庭(以下填寫申請人家庭經濟情況介紹) 生活困難，父母在家務農，以種田養蠶為業，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學校工作，每月收入600元左右。XX年秋季與其弟弟同時考上大學，家庭經濟收入少，無力支持其完成學業，擬申請助學貸款,望貴校予以資助。
特此證明。
經辦人：簽字
X村民委員會(居民委員會) (蓋章)
XX年XX月X日
貧困的證明集錦 篇21
我是XX中學X班的，我家住在一個偏僻的小山村裏。家裏有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過着貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐國中沒有畢業就輟學回家幫忙；二姐和我一起國中畢業，也想讀高中，可是家裏真的無法擔負我們的學費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家幫忙。
我家只有 .5畝左右的水田，每年所有收穫的水稻勉強能提供家用。我家的經濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有xx年XX月考進X學院系X班專業就讀，是X科學生，身份證號碼為，畢業時間為X年XX月。因為家庭經濟困難，難於支付本人在校期間的學費，為了能順利完成學業，特向貴行申請國家助學貸款，貸款xx年的學費人民幣 元整（X元），xx年的`學費人民幣X元整（X元），xx年的學費人民幣X元整（X元），xx年的學費人民幣X元整（X元），xx年的學費人民幣X元整（X元），以上合計人民幣X元整（X元）。貸款期限從xx年XX月至xx年XX月，最遲不超過畢業後第六年。
我承諾：獲得國家助]學貸款後，努力學習，積極上進，較好地完成自己的學業。並信守諾言，在X年 XX月XX日前還清貸款 後及時將工作單位或詳細的聯繫方式告知貴行，做一名守信用的當代大學生。
我家的詳細聯繫地址是X省X市X縣X鎮X村
郵政編碼是： 聯繫電話是：
申請人：
X年XX月XX日
貧困的證明集錦 篇22
________________ （學校）：
茲有我鄉（鎮）（居委會等）____________（父母親姓名）之子（女）____________（學生姓名），於________年________月考入貴校學習。由於____________原因（每個家庭的具體原因），導致家庭經濟困難，希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
________市________鄉________村民委員會
________年________月________日
貧困的證明集錦 篇23
________單位：
茲有______，男/女，______族，出生於________年___月___日，現為我校教職工，該同志僅靠一人工資維持家庭生計，無其他經濟來源，妻子/丈夫身體狀況差，多次住院進行治療，家庭經濟狀況困難，望有關單位給予幫助辦理相關手續為盼。
特此證明
_______學校
________年___月___日
貧困的證明集錦 篇24
助學貸款一定要有貧困證明才可以辦理嗎
助學貸款是很多大學生都申請的，一般來講在辦理助學貸款的時候大家都會提供貧困證明除此之外請國家助學貸款還需要準備以下資料國家助學貸款申請書、借款人身份證原件及複印件（兩份）、共同借款人身份證原件及複印件（兩份）、户口本原件及複印件（兩份，總頁面，借款人頁面，共同借款人頁面）、大學《錄取通知書》和《報到須知》的原件和複印件（兩份），反映應交費用的那一面一定要複印； 本人學生證和身份證複印件；本人對家庭經濟困難情況説明；鄉、鎮、街道民政部門和縣級教育行政部門關於其家庭經濟困難的證明。
沒有貧困證如何申請助學貸款
對於助學貸款是不是非得有貧困證明才給辦理主要看當地辦理地點的需求，畢竟助學貸款是普惠性政策，不止面向貧困户，但是否需要貧困證明要看所在地教委，如果需要村上出一個就行。 與學校合作的`銀行，這個是學校發你卡的銀行，與助學貸款那個無關，不影響。
非貧困生能申請國家助學貸款嗎
非貧困生是不能申請國家助學貸款的，因為助學貸款本身針對的就是家庭經濟困難，無法承擔在校期間費用的學生，且在申請的時候是需要提供相關貧困證明的，而非貧困生不在申請人範疇內，因此是無法操作的。
若非貧困生想要申請助學貸款，可以去銀行諮詢商業性的。只要學生或者是共同還款人信用情況良好，具備還款能力，那麼就可以進行申請。需要注意，商業助學貸款從使用之初就會計收利息，而助學貸款在校期間是免息的。
貧困的證明集錦 篇25
____銀行並____大學：
______是_____省_____縣_____鄉_____村（_____單位）人，______X年考入山東大學，其家庭因____________原因，經濟困難，無力支持其完成學業，申請給予助學貸款支持。
特此證明。
____省_____縣_____鄉_____村 村民委員會（公章）
____年____月____日
上述情況屬實。
_____省_____縣_____鄉人民政府 民政所（公章）
____年____月____日