對於想要監外執行的罪犯，在向有關機關提出監外執行的申請書，需要同時提交一份監外執行申請書。但許多人都不清楚監外執行申請書該怎麼來寫。下面是本站小編給大家整理的一些關於監外執行申請書的模板，希望對大家有用。
監外執行申請書篇一
申請人：(姓名等自然情況 )
申請事項：請求法院准予申請人監外執行。
申請事實和理由：申請人患有高血壓等重病，需要長期服藥醫治，請求法院對我准予監外執行。
申請人於 20XX年2月24日，因危險駕駛罪被宿豫區人民法院判處拘役一個月十天，公安機關將我送至宿遷市看守所執行，但看守所對我體檢後，認為我患有高血壓，不予收押;當時公安機關又將我送到宿城區人民醫院複診，進一步確認病情嚴重，需要治療，不治療容易發生生命危險。
根據《刑事訴訟法》第二百一十四條的規定：“患有嚴重疾病需要保外就醫的;或生活不能自理，適用暫予監外執行不致危害社會的”，法院可以准予監外執行。
我的病情及身體狀況符合上述有關情形，請貴院予以考慮，准予我監外執行，我保證在監外，服從當地公安機關和司法機關管教，認真接受改造，遵守法律，遵守監外執行期間的各種規定，隨傳隨到，不妨礙司法，請批准為盼!
此致
宿豫區人民法院
申請人：
年 月 日
監外執行申請書篇二
申請人：(姓名等自然情況 )
申請事項：請求法院准予申請人監外執行。
申請事實和理由：申請人患有重病，需要長期服藥醫治，請求法院對我准予監外執行。
申請人於20xx年2月24日，因危險駕駛罪被xx區人民法院判處拘役一個月十天，公安機關將我送至xx市看守所執行，但看守所對我體檢後，認為我患有高血壓，不予收押;當時公安機關又將我送到宿城區人民醫院複診，進一步確認病情嚴重，需要治療，不治療容易發生生命危險。
根據《刑事訴訟法》第二百一十四條的規定：“患有嚴重疾病需要保外就醫的;或生活不能自理，適用暫予監外執行不致危害社會的”，法院可以准予監外執行。
監外執行申請書篇三
申請人：(姓名等自然情況 )
申請事項：請求法院准予被告人李小x監外執行。
申請事實和理由：
李小x患有胰島素依賴型糖尿病、空洞型肺結核等重病，生命垂危，請求法院對其准予監外執行。
李小x於20XX年12月9日被荔灣區公安分局刑事拘留，當時公安機關欲將其送去荔灣區看守所關押，但看守所對李X新體檢後，認為李小x病重，生命垂危，不予收押;當晚公安機關立即將其送往廣東武警總隊醫院搶救，才挽回李X新生命。由李小x病重，從拘留的當日至今，李小x均被關押在武警總醫院的治療，若離開醫院，李小x隨時有生命危險。
由於李X新疾病嚴重，病史長，患有多種慢性病。其中肺結核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平時常有吐血情況出現，曾多次發病入院醫療，早在20XX年
1月在中山醫科大學住院時，經查已發展到雙上肺浸潤型肺結核，且具有高傳染性，需長期服藥治療，病情也一直惡化;另外，糖尿病病史也近十年，為I型糖尿病，依賴打胰島素才能維持生命。李小x疾病發作極易引發心臟、大腦等器官功能衰竭，隨時有可能死亡。(有關李X新的病史詳見此前申請人向法院提交的《病歷》、《檢驗報告單》，貴院也可以向廣東武警總醫院瞭解情況)
現在李X新被關押，隨時會病危，其不適合繼續關押，。根據《刑事訴訟法》第二百一十四條的規定：“患有嚴重疾病需要保外就醫的;或生活不能自理，適用暫予監外執行不致危害社會的”，法院可以准予監外執行。
李小x病情及身體狀況符合上述有關情形，請貴院予以考慮，准予李小x監外執行，讓其家人送其到醫療條件較好的醫院治療，以免發生病死意外。
李X作為李小x的大哥，可以保證李小x能遵守監外執行期間的各種規定，隨傳隨時到案，不妨礙司法，請批准為盼!
此致
XX區人民法院
辯護人：
律師：
年 月 日