工程索賠申請書範文 篇1
核心內容：本文書是工程費用索賠申請書。主要包括違反的合同條款、違反原因、賠償金額、事實理由等。下面法律快車小編為您介紹工程費用索賠申請書格式。
工程名稱：_____________
致： (監理單位)____________
根據施工合同條款___條的規定，由於________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批准。
索賠的詳細理由及經過：____________
索賠金額的計算：____________
附：證明材料
承包單位(章)__________
項目經理_____________
日 期_____________
工程索賠申請書範文 篇2
中國人民財產保險股份有限公司：
茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。於20xx年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內固定術。術後一年拆除內固定鋼板，患者行走後出現右小腿骨折處疼痛、腫脹，經X線檢查發現右脛骨發生二次骨折。於20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進骨折癒合藥物及改善局部血液循環類藥物等治療，於20xx年5月31骨折癒合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過早有關，屬醫院方醫療失誤。要求負擔20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫療費（.22元）。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產保險股份有限公司參加《醫療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：x元。
申請人：
20xx年6月10日
工程索賠申請書範文 篇3
中國人民財產保險股份有限公司：
茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。於20xx年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內固定術。術後一年拆除內固定鋼板，患者行走後出現右小腿骨折處疼痛、腫脹，經X線檢查發現右脛骨發生二次骨折。於20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進骨折癒合藥物及改善局部血液循環類藥物等治療，於20xx年5月31骨折癒合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過早有關，屬醫院方醫療失誤。要求負擔20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產保險股份有限公司參加《醫療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。
申請人：凌源鋼城中心醫院
20xx年6月10日
工程索賠申請書範文 篇4
致:陝北礦業有限責任公司技改部。
陝西中安監理公司。
我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉因不明原因生事而發生停工一事和不明原因大網高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。
我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由於不明地方老鄉因與礦上發生的不明原因的衝突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工。
陝西中原建司十四項目部
20xx年6月23日
工程索賠申請書範文 篇5
北京____貨運有限責任公司：
20____年__月____日，我公司委託貴公司將回流焊設備一台，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉__(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備於200__年__月__日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由於貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客户逾期交貨，信譽受損並要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆温室：合頁部分及四個邊角破裂橫樑：中間部分壓損電機上罩包裝箱修理設備運輸費設備修理人工費費用合計以上是我公司的最低要求，請貴公司於7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日後如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委託修理廠修理，並通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
申請人：______
20____年____月____日
工程索賠申請書範文 篇6
情況説明
工程名稱：肥西嚴店鄉20xx-20__年應急水利水毀修復堤防滑坡治理
施工單位
合肥君子蘭園林工程有限公司
建設單位
肥西縣嚴店鄉人民政府
情況説明：
1、我公司承建肥西嚴店鄉20xx-20__年應急水利水毀修復堤防滑坡治理工程，應建設單位要求，我單位人員、機械以及相關材料於20xx年1月15日進場施工，因政府與當地老百姓沒有協調好，現場無施工作業面，導致工程停工，造成我單位很大的人工費、機械設備費的損失。
2、因為該項目是應急水利水毀修復，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現在由於不具備施工條件造成工程停工。如果短期內再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應急水利水毀修復項目。
施工單位（簽字蓋章）：
日期：20xx年xx月xx日
建設單位（簽字蓋章）：
日期：xx年xx月xx日
工程索賠申請書範文 篇7
致____________(監理單位):
根據施工合同條款第條的規定，由於________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批准。
索賠的詳細理由及經過：
索賠金額的計算：
簽名：_________
日期：____年____月____日
工程索賠申請書範文 篇8
工程名稱：
新建古恰中心國小教學樓工程
索賠單位:
大慶市第七建築工程有限責任公司
建設單位:
肇源縣教育局
索賠的詳細理由及經過：
我公司承建的，新建古恰中心國小教學樓工程，因甲方資金不到位，導致工程停工，具體造成損失工程量如下：
鑑於此我方深信，貴方會對我方所承受的額外開支予以合理的經濟補償！
具體補償細目如下。
1、工人窩工費：從20xx年4月15日至20xx年4月30日生活區入住等待工作的人數為25人，管理人員5人。
工人：25人xx15天xx100元/天=37500元
管理人員：5人xx15天xx150元/天=11250元
2、勞務人員二次進退場路費：4000元。
勞務工人需要二次進場，因此這筆費用對我方來説是一項額外損失。所以應給予補償。
3、停工初期現場清理費：3000元,因工程是在其施工期間，各工種一律停止施工後，項目工地現場開始清理。主要包括封閉主要通道，保護部分已完工程，清理和集中施工材料和機具，清理施工區域內的所有建築垃圾等。
4、鋼管、扣件租金增加費：2500元
5、塔吊的閒置費：2500元
6、工地留守看護人員管理費：1500元
7、臨時設施的`閒置費用：500元,工地食堂，宿舍、水電等臨時設施的閒置費按每月1000元計算現對以上事項提出索賠。索賠合計：63750元。
索賠單位負責人（簽字）：
日期：xx年xx月xx日
工程索賠意向通知書於xx年xx月xx日收到
項目管理機構簽收人：
日期：xx年xx月xx日
工程索賠申請書範文 篇9
由____投資，由______代理的______工程於__年__月__日地網上公開招標，我公司按招標文件要求投標並中標。
從招標之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標公示後，按中標30日內，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標通知書規定時效內，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責任和義務，也未在時效內提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設工程項目招投標相應規定，因此對我公司造成以下損失：
1、購買招標文件500元；
2、按程序做投標文件及費用30000元；
4、投標保證金28萬元利息；
5、做工程預備金300萬的利息；
6、班子成員費用（因工期為300天，班內所有管理人員均為年工資）。
項目經理：15萬元
技術負責人：12萬元
施工員：12萬元
帶工：10萬
放線員：8萬
安全員：6萬元
質檢員：6萬元
檔案員：5萬元
材料員：4.5萬元
（1）機械設備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。
（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%
（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。
（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。
總計：____元
以上情況屬實，請貴方審核。
集於以上原因，我公司經過認真考慮審請貴方將______工程繼續由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準備所花費的費用給於補嘗。
賠償請求人：______
____年____月____日
工程索賠申請書範文 篇10
情況説明
工程名稱：肥西嚴店鄉20xx-20xx年應急水利水毀修復堤防滑坡治理
施工單位
合肥君子蘭園林工程有限公司
建設單位
肥西縣嚴店鄉人民政府
情況説明：
1、我公司承建肥西嚴店鄉20__-20__年應急水利水毀修復堤防滑坡治理工程，應建設單位要求，我單位人員、機械以及相關材料於20__年1月15日進場施工，因政府與當地老百姓沒有協調好，現場無施工作業面，導致工程停工，造成我單位很大的人工費、機械設備費的損失。
2、因為該項目是應急水利水毀修復，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現在由於不具備施工條件造成工程停工。如果短期內再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應急水利水毀修復項目。
施工單位（簽字蓋章）：____
日期：20____年____月____日
工程索賠申請書範文 篇11
一、建築工程索賠費用
1、人工費，人工費包括施工人員的基本工資、工資性質的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。
2、材料費，材料費的索賠包括：由於索賠事項材料實際用量超過計劃用量而增加的材料費；由於客觀原因材料價格大幅度上漲；由於非承包商責任工程延期導致的材料價格上漲和超期儲存費用。材料費中應包括運輸費，倉儲費，以及合理的損耗費用。
3、施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由於完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責任工效降低增加的機械使用費；由於業主或監理工程師原因導致機械停工的窩工費。
4、分包費用，分包費用索賠指的是分包商的索賠費，一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應如數列入總承包商的索賠款總額以內。
5、現場管理費，包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。
6、利息在索賠款額的計算中，經常包括利息。
二、工程索賠的申請書怎麼寫
建築工程索賠申請書
1、索賠成立
（1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。
（2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬於承包人的行為責任或風險責任。
2、工程索賠的依據按照現行法律法規、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規定：“因發包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發包人應當採取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設備調遷、材料和構建積壓等損失和實際費用。”合同文件按照甲乙雙方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規範以及相關施工規範。
3、索賠事項概述由我單位承建的，於20xx年12月27日舉行開工典禮，於20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由於建設方聯繫的'外借土方未到場，現場處理停工、半停工狀態，至20xx年4月26日開始複測a區缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用於場地土方回填。開挖時間為20xx年4月28日，延期時間為54天。根據甲方提供的地質勘測數據顯示，鑽探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開挖至設計標高全部為土方。現場施工過程中發現1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設計地質情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。根據甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項中因發包人原因導致工期延期外借土方不到場情況，對工期進行索賠54天。通用條款中2.4.3項發包人向承包人提供地質勘察資料等相關基礎資料，並對所提供資料的真實性、準確性和完整性負責；通用條款中3.4項因基礎資料存在錯誤、遺漏導致承包人解釋或推斷失實的，由發包人承擔責任。4、索賠項目索賠事件性質分以下幾種：
（1）工期延長索賠；
（2）工程變更索賠；
（3）工程中斷索賠；
（4）工期終止索賠；
（5）工程加速索賠；
（6）意外風險和不可預見因素索賠；
（7）其他原因索賠。
結合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更，其中工期延長索賠分以下幾部分組成：①人工費：由於非施工單位責任導致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責任工程延誤導致的人員窩工費和工資上漲費。
②施工機械費：因索賠事件發生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現場使用機械均為租賃設備按照實際租金計算。
③管理費：因索賠事件發生，額外增加的現場管理和公司管理費，按照合同約定的單位時間內現場管理率乘以延長工期計算。
④利息：主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規定的同期貸款利率計算。
5、措施費：包含環境保護、臨時設施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照合同約定的單位時間內現場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。
6、索賠計算：工程延期索賠
（1）人工費：工日：17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。
（2）施工機械費：挖機350型2台市場租賃價48000元/月，推土機16t2台市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2台24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元
（3）管理費合同工期120天，現延期54天，投標管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元
（4）利息履約保證金115萬元，按照現行中國人民銀行規定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元
（5）措施費合同工期120天，現延期54天，投標措施費為381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計：1227559元
7、工程變更的索賠原設計a區挖方211490m3，根據發包人提供的地質勘察資料土石比例為5.6%，由於工程招標時發包人提供的技術資料有誤或失實，現場開挖實際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數量為28551m3，單價採用發包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格為61.8元/m3，原單價為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元六、索賠説明此項目索賠未提出以外風險和不可預見因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產生的費用，施工期間由於圖紙延期造成的誤工，工程量增加產生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業意外傷害保險費。
工程索賠申請書範文 篇12
___礦業有限責任公司技改部：
我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉因不明原因生事而發生停工一事和不明原因大網高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。
1：我方從20____年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由於不明地方老鄉因與礦上發生的不明原因的衝突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發生的人工費和機健費用如下：
5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：
早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。
1}：人工費：管理人員：五人x7=35日x1.5=52.5工日。
施工人員：21人x7=147日x1.5=20工日。
2：}機鍵費：壓路機7x400元x12=33600元
裝栽機7x一小時200元x12=16800元
2：在我方二次施工中的基礎墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時，有因大網高壓停電而發生的`停工費用：
6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電
共計：停工工時25.5小時。
1：管理人員：5人x25.5/8=16.2工日。
2：鋼筋工：8人x25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17x25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。
以上是我方發生的實際費用，敬請你們給予解決答覆為盼最終費用按決算走。
申請人：______
20____年____月____日
工程索賠申請書範文 篇13
工程名稱：
致： (監理單位)
根據施工合同條款第 條的規定，由於________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批准。
索賠的詳細理由及經過：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
承包單位(章)__________
項目經理_____________
日 期_____________
工程索賠相關知識：
工程索賠的程序：
(1)索賠事件發生後28日內，向監理工程師發出索賠意向通知。
(2)發出索賠意向通知後的28日內，向監理工程師提交補償經濟損失和(或)延長工期的索賠報告及有關資料。
(3)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料後，於28日內給予答覆。
(4)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料後，28日內未予答覆或未對承包人作進一步要求，視為該項索賠已經認可。
(5)當該索賠事件持續進行時，承包人應當階段性向監理工程師發出索賠意向通知。在索賠事件終了後28日內，向監理工程師提供索賠的有關資料和最終索賠報告。
簽名：
日期：年 月 日
工程索賠申請書範文 篇14
致：__________________監理有限公司
茲有我施工單位施工的__________________工程，在20____年____月____日，大批的當地村民進入施工現場阻止我施工單位施工作業;隨後施工單位，監理單位，設計單位和業主單位現場調解仍沒有勸服當地村民，並且在此期間政府部門出面協調和設計單位對基礎的形式變更後，當地的村民還是到施工現場阻工。
經上級部門和業主單位的同意，我施工單位於20____年____月____日正式停工待命。為了保證復工後的正常進行，停工期間現場的機械設備和週轉材料一律停滯在工地，現場施工人員不予放假在現場組織學習和安全教育，等候工程復工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經濟損失和工期延誤。
停工期間發生的費用及損失如下：
1、施工人員的誤工費;
2、項目部管理人員的管理費;
3、機械設備的閒置費;
4、材料損失的補償費。
我施工單位按照合同約定內容的程序向貴監理單位提交費用及工期的索賠意向。
申請人：______
20____年____月____日