保險授權委託書範本

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保險授權委託書範本

中國xxx保險股份有限公司xxxx分公司/中心支公司:

貴公司保險單 項下的被保險人 已發生 事故,現該保單保險金權利人委託 持其本人身份證及相關索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。

委託期限:自 年 月 日至理賠結束時止。

委託人鄭重聲明,凡由本授權委託書引發的任何法律或經濟糾紛由委託人承擔,與貴公司無關。

委託人簽名欄:

委託人(簽名)

身份證號碼:

與被保險人關係:

日期:

受託人簽名: 身份證號: 受託人聯繫電話: 日 期:

注:1、未指定受益人的,保險金作為被保險人遺產由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)

2、請提供委託人和受託人身份證明原件