成都房屋買賣協議書 篇1
出賣人(甲方)： 身份證號碼： 身份證號碼：
買受人(乙方)： 身份證號碼：
甲、乙雙方就房屋買賣事項在平等自願，協商一致前提下訂立本合同條款如下，以資共同遵守。
一、甲方自願將其安置房位於____省____縣____鎮_____________________的房屋(建築面積_________平方米)以人民幣_______拾_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整(￥________元)的價款出售給乙方。
二、乙方支付甲方合同保證定金壹萬元，如甲方反悔本合同，雙倍賠償;如乙方反悔本合同，定金不退。
三、本合同簽定時，甲乙雙方都不具備過户條件。等過户條件成熟時，甲方必須無償協助乙方辦理房屋所有權證及土地使用權證等手續。本合同發生的契税，土地出讓金等由乙方負擔。其他税費按有關法律規定負擔。乙方一次性將房款交付甲方。
四、本合同簽訂後，甲方對的房屋使用、收益、出租、擔保、抵押、買賣、佔有、拆遷及其賠償所得以及房屋所有權和土地使用權等權利全部轉讓給乙方。
五、本合同簽訂後，甲方保證乙方享有同甲方賣出房屋以前相同的居
住權利，乙方保證按期繳納各項物業費用。本合同簽訂後，甲方不得就該房屋與他人訂立《房屋買賣合同》;
六、違約責任
1、甲方應當於_____年_____月_____日將房屋交付給乙方，甲方如不按合同規定的日期交付房屋，每逾期一天按房價總額千分之一計算違約金支付給乙方。逾期超過一個月時，乙方有權解除本合同。解約時，甲方除將已收的房價款全部退還乙方外，並應賠償乙方經濟損失人民幣五萬元。
2、乙方全部或部分不履行本合同規定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方應加付按日千分之一計算的違約金給甲方。逾期超過一個月時，甲方有權解除合同。解約時，乙方已付房價款的押金作為甲方的損失賠償金。
3、如果甲方出售的房屋存在質量問題影響到乙方居住權利的行使，一切責任由甲方承擔，並應賠償乙方的損失。
4、本合同簽訂後，任何一方不得擅自變更或解除合同。如因重大客觀原因導致本合同的解除時，甲方必須先徵得乙方同意，且甲方應按照解除合同時同地段商品房市場價的兩倍返還乙方購買房屋價款，並賠償乙方的房屋裝修費用。
5、如因規劃部門、設計部門的原因導致房屋質量和使用功能的，甲方應當通知乙方，如有補償款發放，甲方應當全額退還乙方。
七、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;協商不成的按下述第_________種方式解決。
1、提交仲裁委員會仲裁。
2、依法向區人民法院起訴。
八、其他約定
九、本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜雙方可以簽定補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
十、本合同共三頁十項，一式五份，甲乙方各執一份，見證人各一份。
甲方：_年_月_日
乙方：_年_月_日
成都房屋買賣協議書 篇2
出賣人(甲方)：
身份證號碼：
買受人(乙方)：
身份證號碼：
甲、乙雙方就房屋買賣事項在平等自願，協商一致前提下訂立本合同條款如下，以資共同遵守。
一、甲方自願將其村證房位於市__區__的房屋(建築面積__平方米)以人民幣__仟__佰__拾__萬__仟__佰__拾__元整(￥__元)的價款出售給乙方。
二、乙方支付甲方合同保證定金壹萬元，如甲方反悔本合同，雙倍賠償;如乙方反悔本合同，定金不退。
三、本合同簽定時，甲乙雙方都不具備過户條件。等過户條件成熟時，甲方應協助乙方辦理房屋產權手續。本合同發生的契税，土地出讓金等由乙方負擔。其他税費按有關法律規定負擔。乙方一次性將房款交付甲方。
四、本合同簽訂後，甲方對——的房屋使用、收益、出租、擔保、抵押、買賣、佔有等權利一併轉讓給乙方。
五、本合同簽訂後，甲方保證乙方享有同甲方相同的居住權利，乙方保證按期繳納各項物業費用。本合同簽訂後，甲方不得就該房屋與他人訂立《買賣合同》;
六、違約責任1、甲方應當於__年__月__日交付乙方房屋，甲方如不按合同規定的日期交付房屋，每逾期1天按房價總額千分之一計算違約金支付給乙方。逾期超過__個月時，乙方有權解除本合同。解約時，甲方除將已收的房價款全部退還乙方外，並應賠償乙方經濟損失人民幣__萬元。
2、乙方全部或部分不履行本合同規定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方應加付按日千分之一計算的違約金給甲方。逾期超過__個月時，甲方有權解除合同。解約時，乙方已付房價款的__作為甲方的損失賠償金。
3、如果甲方出售的房屋存在質量問題影響到乙方居住權利的行使，一切責任由甲方承擔，並應賠償乙方的損失。
4、本合同簽訂後，任何一方不得擅自變更或解除合同。如因重大客觀原因導致本合同的解除，甲方應按照市場評估價返還乙方房屋價款，並賠償乙方的房屋裝修費用。
5、如因規劃部門、設計部門的原因導致房屋質量和使用功能的，甲方應當通知乙方，如有補償款發放，甲方應當全額退還乙方。
七、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;協商不成的按下述第__種方式解決。
1、提交仲裁委員會仲裁。
2、依法向——區人民法院起訴。
八、其他約定九、本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜雙方可以簽定補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
十、本合同一式5份，甲乙方各執一份，見證人各一份。
甲方：
乙方：
見證人：
__年__月__日
__年__月__日
__年__月__日
成都房屋買賣協議書 篇3
賣房人：__________________(以下簡稱甲方)
買房人：______________(以下簡稱乙方)
為了保證甲乙雙方簽訂的房屋買賣合同的順利履行，經甲乙雙方協商，訂立此合同，以便雙方共同遵守。
第一條甲方願將座落__________市__________區______街_____段______號的_____房(_____室_____廳______平米)賣於乙方，永遠為業，空口無憑，立字據為證。
第二條該房的房價款計人民幣__________萬______千______百元整(__________元)。
第三條由於賣房人房證及發票沒有到手，房子的買賣現在不能兑現，經甲乙雙方決定甲方不得再賣他人，乙方不能悔約，訂立此合同，甲方應在籤此合同後一個月之內給予房證或發票等證件。
第四條在房屋買賣合同簽訂後三日內，乙方支付甲方定金__________。如一方違約，除適用定金罰則外，還應當賠償因一方違約給對方造成的所有經濟損失。
第五條本合同在施行中出現爭議，雙方協商解決，經協商解決不成訴至法院。
第六條本合同經雙方簽字、按手印後生效，
本合同一式兩份，甲、乙方各執一份。
賣房人(甲方)：_____________身份證號：_____________聯繫方式：_____________
買房人(乙方)：_________________身份證號：________________
________年____月____日
成都房屋買賣協議書 篇4
違約責任：
(一)乙方未在規定的時間內將購買上述住宅、車庫的款項支付給甲方的，由甲方按日加收違約金50元。
(二)甲方在收到乙方支付的購房款後未按規定時間騰房並將房產證交給乙方的，甲方除必須騰房並將房產證交給乙方，必須按日支付違約金50元。
(三)自乙方要求甲方協助過户之日起，甲方未在合理時間內協助乙方辦理房屋過户手續的，甲方除必須及時配合乙方過户外，必須按日支付違約金50元。
(四)房屋買賣協議簽訂後，甲方違約不出售上述住宅及儲藏室的，甲方除必須按乙方規定的時間退還已收取的乙方購房款外，必須另行支付給乙方五萬元整(￥50000元)違約金;如乙方已付款但終止購房的，甲方只按已收款項的80%退回給乙方;如未支付任何購房款，無論哪一方違約，違約方應向對方支付違約金壹萬元整。
成都房屋買賣協議書 篇5
乙方支付甲方萬元款項時甲方須把此房房屋所有權證等證件原件及相關票據均由乙方保管。將來土地證發放後甲方必須立即配合領取並交由乙方保管，甲方將來必須積極配合乙方共同到房產部門辦理上述住宅所有權過户手續，並將新的《房產證》交給乙方。上述住宅一經辦理所有權過户手續，房屋的產權及使用權歸乙方所有，甲方不再擁有產權及使用權等任何權利。
成都房屋買賣協議書 篇6
本協議經雙方夫妻均簽字後生效。本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方(夫妻簽字捺印)：
乙方(簽字捺印)：
22019年 月 日
成都房屋買賣協議書 篇7
賣方：_______________(簡稱甲方) 身份證號碼：_____________________
買方：_______________(簡稱乙方) 身份證號碼：_____________________
根據《中華人民共和國經濟合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規之規定，甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買房產簽訂本合同，以資共同信守執行。
第一條 乙方同意購買甲方擁有的座落在______市_____區________________________擁有的房產(別墅、寫字樓、公寓、住宅、廠房、店面)，建築面積為_____平方米。(詳見土地房屋權證第_______________號)
第二條 上述房產的交易價格為：單價：人民幣________元/平方米，總價：人民幣___________元整(大寫：____佰____拾____萬____仟____佰____拾____元整)本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣__________元整，作為購房定金。
第三條 付款時間與辦法：
1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，並約定在房地產交易中心繳交税費當日支付首付款(含定金)人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整給甲方，剩餘房款人民幣____________元整申請銀行按揭(如銀行實際審批數額不足前述申請額度，乙方應在繳交税費當日將差額一併支付給甲方)，並於銀行放款當日付給甲方。
2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，並約定在房地產交易中心繳交税費當日支付首付款(含定金)人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整給甲方，剩餘房款人民幣____________元整於產權交割完畢當日付給甲方。
第四條 甲方應於收到乙方全額房款之日起____天內將交易的房產全部交付給乙方使用，並應在交房當日將_________等費用結清。
第五條 税費分擔甲乙雙方應遵守國家房地產政策、法規，並按規定繳納辦理房地產過户手續所需繳納的税費。經雙方協商，交易税費由_______方承擔，中介費及代辦產權過户手續費由______方承擔。
第六條 違約責任甲、乙雙方合同簽定後，若乙方中途違約，應書面通知甲方，甲方應在____日內將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應書面通知乙方，並自違約之日起____日內應以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。
第七條 本合同主體
1.甲方是____________共______人，委託代理人________即甲方代表人。
2.乙方是____________，代表人是____________.
第八條 本合同如需辦理公證，經國家公證機關____公證處公證。
第九條 本合同一式份。甲方產權人一份，甲方委託代理人一份，乙方一份，廈門市房地產交易中心一份、________公證處各一份。
第十條 本合同發生爭議的解決方式：在履約過程中發生的爭議，雙方可通過協商、訴訟方式解決。
第十一條 本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補充約定經雙方簽章與本合同同具法律效力。
第十二條 雙方約定的其他事項：
出賣方(甲方)_________________ 購買方(乙方)__________________
身份證號碼： __________________ 身份證號碼： ___________________
地 址：___________________ 地 址：____________________
郵 編：___________________ 郵 編：____________________
電 話：___________________ 電 話：____________________
代理人(甲方)_________________ 代理人(乙方) _________________
身份證號碼： ___________________ 身份證號碼： ___________________
鑑證方：
鑑證機關：
地 址：
郵 編：
電 話：
法人代表：
代 表：
經 辦 人：
日 期： 年 月 日
鑑證日期：_______年____月____日
成都房屋買賣協議書 篇8
甲方(賣方)：
乙方(買方)：
甲、乙雙方就房屋買賣事項，經協商一致，達成以下合同條款：
一、甲方自願將坐落在 __市__區 __路 2小區3號樓 4單元 405室(建築面積120平方米，儲藏室40 平方米，產權證號__)房地產出賣給乙方，並將與所出賣該房產的相關的土地使用權同時出賣給乙方(附房產證複印件及該房產位置圖)。
二、雙方議定上述房地產及附屬建築物總價款為人民幣大寫壹佰萬零二千元整 ;即人民幣小寫 元 。
三、乙方在簽訂本合同時，支付定金三十萬元整 ，即小寫300000元 。
四、乙方支付定金之日起2個月內，向甲方支付首付款(定金從中扣除)，首付款之外的款項通過銀行住房按揭方式交付(有關期限和程序按照所在按揭銀行規定辦理)。
五、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的土地使用權(已交納土地出讓金)。
六、辦理房產證手續所產生的有關税費由 甲方承擔。
七、乙方支付首付款後，甲方即積極配合乙方辦理有關房產過户手續，待房產過户到乙方名下之時，乙方應向甲方付清全部房款餘額。
八、甲方應在1個月前將該房產交付乙方;屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵，無人租住、使用;無欠賬，如電話費、水電費、物業管理費、取暖費、入網費、有線電視費等。
九、本合同簽訂後，如一方違反本合同條款，該方應向對方支付五十萬元的違約金;一方如不能按規定交付房產或按規定支付房款，每逾期一日，應向對方支付五十元罰金，逾期30日視為毀約;如因政府及銀行規定，本合同涉及房產手續客觀上不能辦理過户或銀行不能辦理按揭導致合同解除，不適用本條款。
十、交付該房產，甲方不得損壞該房產的結構、地面和牆壁及不適移動的物件，並將抽風機一台(型號：____)，空調兩台(型號：____)，熱水器(型號：____)，浴霸(型號：____)，飲水機(型號：_____)，音響兩台(型號：____)，涼衣架，房內燈具，前後門窗窗簾、電腦桌一張，櫥衞設施， 等讓與乙方(含在房屋價值內)。
十一、本協議一式兩份，具有同等法律效力，自雙方簽字之日生效。
十二、附加條 款：
1、轉讓過後，甲方不的以任何藉口干涉乙方對房屋的修改。
甲方(賣方)：趙__ (印)
身份證號：
住址：__市__區__村24號
電話：
乙方(買方)：張__ (印)
身份證號：
住址：__省__市__鎮23號
電話：
成都房屋買賣協議書 篇9
賣方(以下簡稱甲方)姓名：___________身份證號碼：______________地址：_________________聯繫電話：__________________________
買方(以下簡稱乙方)姓名：_______________身份證號碼：______________地址：______________________________聯繫電話：__________________________
第一條面門的基本情況：甲方面門位於_______________________________________房產證登記面積________平方米，房屋權屬證書號為________________。
第二條價格：以房產證登記面積為依據，每平米________元，該房屋售價總金額為__________元整，大寫：________________________;。
第三條付款方式：乙方於本合同簽訂之日向甲方一次性支付房款____________元整，大寫：________________________;
第四條房屋交付期限：甲方應於本合同簽訂之日起_____日內，將該門面交付乙方。第五條甲方保證在交易時該門面沒有產權糾紛，質量符合國家有關規定，符合門面出售的法定條件。門面交付使用之前的有關費用包括水、電、物業、等費用有甲方承擔。
由此引發的糾紛有甲方自行處理，與乙方無關;第六條因本門面所有權轉移所發生的税費經雙方協定由乙方承擔;第七條本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，甲、乙雙方簽字之日起生效。均具有同等效力。
甲方：__________________(簽字蓋章)乙方：__________________(簽字蓋章)
_____________年_________月__________日_____________年_________月__________日
成都房屋買賣協議書 篇10
賣方(簡稱甲方)：
身份證號碼：
住址：
電話：
身份證號碼：
住址：
電話：
買方(簡稱乙方)：
身份證號碼：
住址：
電話：
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規的規定，甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買房產，達成如下協議：
第一條房產狀況
乙方同意購買甲方所有的位於__的房屋，該房產的產權證號__，建築面積為__平方米，小房建築面積為__平方米。
該房所佔土地的使用權為國有土地使用權，土地使用證號為__。
第二條抵押情況
甲方保證該房產未設定抵押權，無任何權屬糾紛，保證能順利辦理過户手續，否則，乙方有權解除合同，並由甲方雙倍返還定金。
第三條價格條款
甲、乙雙方協商同意上述房產的交易單價為人民幣__元/平方米，(地下室/小房)單價為人民幣__元/平方米，(自行車庫/汽車庫等)單價為人民幣__元/平方米，以上合計總價款為人民幣
第四條定金條款
乙方於20__年__月__日已向甲方支付的定金__元人民幣，在乙方支付首付款時充抵首付款。
第五條付款方式及期限
甲、乙雙方共同與濟南市房地產市場綜合服務中心(簡稱服務中心)《濟南市存量房交易資金託管協議》，本合同簽訂後__日內，乙方將首付款__萬元存入服務中心專用賬户。剩餘房款由乙方申請銀行按揭貸款，由銀行將貸款轉入服務中心專用賬户。如果銀行實際審批數額加上首付款不足購房全款，乙方應在__天內一次性補足存入專用賬户。產權過户登記完成，確認乙方可以領取房產證後，再由專用賬户將全部購房款劃入甲方賬户。
乙方積極按照合同的約定履行付款義務，乙方沒有按照本合同第五條的約定支付首付款，逾期以首付款為基數按每__日向甲方支付違約金。超過__天，甲方有權單方面解除合同，並不退還定金。
乙方逾期支付尾款超過__天，乙方應以欠款數為基數按每__日向甲方支付違約金。
第六條税、費分擔
甲、乙雙方辦理房產過户等手續所產生的相關税、費用，按法律規定應該由賣方承擔的由甲方承擔，應該由買方承擔的由乙方承擔。
該房屋土地使用權為劃撥取得，根據有關規定，其轉讓需交納土地出讓金，雙方約定，該費用由□甲方承擔□乙方承擔。
如果一方沒有按照上述約定繳納相關税、費，另一方可在墊付後向對方追償，並由違約方承擔__元的違約金。
第七條房屋產權轉移登記
全部購房款轉入服務中心專用賬户__日內，甲方應當協助乙方辦理產權變更登記手續，把房屋產權證和土地使用權證變更至乙方名下。如果甲方逾期不協助乙方辦理房屋產權證和土地使用權證變更登記，乙方有權單方面解除合同，並由甲方雙倍返還定金。
第八條房屋交付
甲方於20__年__月__日將該房屋騰空交付乙方入住，並協助乙方__天內將上述房產內的水、電、有線電視、煤氣、集中供暖等設施的用户證及交費卡更名後交付給乙方，甲方保證在交付房屋時將上述設施的費用結清。
甲方逾期交付房屋的，每逾期一天，按總房價款的萬分之__支付違約金。
第九條户口遷出
甲方應在20__年__月__日前將其落户於該房屋的户籍關係遷出。甲方逾期遷出户籍關係的，每逾期一天，按總房價款的萬分之___支付違約金。
第十條裝修及設施設備等情況清單
甲方交付房屋的附屬設施或裝飾裝修不符合清單的，按不符部分的□約定價值□評估價值□市場價格承擔賠償責任。
第十一條違約責任
1、甲、乙雙方房屋買賣合同簽定後，若乙方中途毀約，應書面通知甲方，乙方應在__天內支付甲方本房產成交價格的__作為違約金。甲應在____日內將乙方的已付款不記利息返還給乙方。
2、若甲方中途毀約，應書面通知乙方，並自違約之日起____日內應將已付款返還給乙方同時支付乙方本房產成交價格的__作為違約金。
第十二條本合同一式__份，由雙方簽字後生效。
賣方(甲方)：
買方(乙方)：
20__年__月__日
成都房屋買賣協議書 篇11
出售人(以下簡稱甲方)：__________________
賣合同協議書範文20__年，僅供參考，歡迎大家閲讀。身份證號：_______________________________
住址：___________________________________
購買人(以下簡稱乙方)：__________________
身份證號：______________________________
住址：__________________________________
甲方與乙方就位於的房屋買賣事項，經充分、平等協商一致、自願達成本合同。
一、房屋情況
1、本合同交易的房屋位於_____市_____區/鎮___________村_____組_______號
2、房屋結構為大門朝南落地式帶院子，房屋總佔地面積約為_________㎡，其中房屋佔地約為___________㎡，院子佔地面積__________㎡，其他____________________________________________________________________________________________________________________________。
3、該交易房屋由出售人全額出資建造，使用的土地為______村_____組集體土地，並徵得其他村民和村集體同意，可以長期佔有、使用。該房屋在交易前為出售人完整所有、佔有、使用ゲ⒖梢猿鍪圩讓該房屋。
二、為保證本合同切實履行以及房屋的交付使用，出售人保證並如下
出售人自願根據本合同條款將本合同項下房屋售予購買人，對此不反悔，本合同項下房屋質量符合居住需要不存在任何質量瑕疵，本合同項下房屋與他人及村集體不存在經濟糾紛。出售人僅將該房屋售予購買人該房屋售予購買人後，該房屋包括土地、房屋及附屬設施的所有權益歸購買人。例如可以獲取的徵地補償、拆遷補償等出售人願意積極配合購買人辦理房屋產權的相關手續以及願意積極配合購買人爭取和維護對該房屋的權益。
三、房屋價格
1、本合同項下房屋交易價格為人民幣_______萬元，為固定不變價格。該價格包括了該房屋使用所佔土地的費用、房屋建造的費用、附屬設施的價值、合理的增值價值以及應當繳付的相關税費。
2、購買人於本合同簽訂之日起三天內一次性將____萬元支付給出售人，支付方式為存入出售人以下銀行賬户：
開户銀行___________________________賬户名稱___________________________帳號_______________________________
3、購買人存入購房款後並通知出售人後，出售人立即給購買人開具收款收據。
四、購買人根據第四條支付價款之日，出售人交付本合同項下房屋以及相關資料，購買人支付價款後不能正常佔有、使用該房屋的，出售人應當承擔違約責任。
五、甲、乙雙方同意上述協議，各無異議，不得反悔。如果雙方就本合同事項發生爭議，雙方無法協商解決時應當首先請求本村村委會、所在街道辦事處協調解決。
六、本合同正本一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字摁手印之日起生效，並持續有效。
甲方(簽字)___________________乙方(簽字)_________________
中證人(簽字)________________中證人(簽字)________________
__________年_______月______日_________年______月______日
成都房屋買賣協議書 篇12
甲方(賣方) ：________________
乙方(買方) ：_________________
甲、乙雙方就房屋買賣事項，經協商一致，達成以下 合同條款：
一、甲方自願將坐落在____________________________________________________________________房產出賣給乙方，並將與所出賣該房產的相關的土地使用權同時出賣給乙方。
二、雙方議定上述房地產及附屬建築物總價款為人民幣_______(大寫 __________)，即人民幣______________。
三、乙方在簽訂本合同時，支付定金，即小寫 ________________ 。
四、 乙方支付定金之日起_________個月內，向甲方支 付首付款(定金從中扣除)。
五、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的土地使用權。
六、乙方支付首付款後，甲方即積極配合乙方辦理有 關房產公證手續，待房產公證到乙方名下之時，乙方應向甲方付清全部房款餘額。
七、 甲方應在公證 前將該房產交付乙方;屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵，無人租住、使用;無欠賬， 如電話費、水電費、入網費、有線電視費等。
八、本合同簽訂後，如一方違反本合同條款，該方應 向對方支付______元的違約金;一方如不能按規定交付房產或按規定支付房款，每逾期一日，應向對方支付______元罰金，逾期30日視為毀約。
九、附加條款：
1、______________________________________________
2、______________________________________________
3、______________________________________________
十、本合同一式三份，甲乙各一份，公證一份，具有同 等法律效力，自雙方簽字之日生效。
甲方(賣方) ：_____________________ 乙方(買方)：_______________________
身份證號：__________________________ 身份證號：___________________________
住址：______________________________ 住址：_______________________________
電話：______________________________ 電話：_______________________________
_____年_____月_____日 _____年_____月______日