事故協議書合集 篇1
甲方:
委託代理人:
乙方:
*年*月*日,甲方在*市發生交通事故後死亡,交警懷疑此事可能與乙方有關係,但尚未定論。另外,甲方平時喜歡喝酒,出事故之前給家裏説過,因找不到合適工作心情不好,甲方覺得事故發生也可能與本人有關。
基於以上兩點,經甲乙雙方協商達成如下協議:
1、乙方考慮到甲方年事已高,且家庭困難,出於善意願意一次性提供人民幣*萬元的困難幫助款,如事後交管部門確定此交通事故與自己有關,則該困難幫助款轉化為全部應賠償款項。
甲方同意接受該困難幫助款,不論日後發生何種情況,甲方不再向乙方另行索賠。
該困難幫助款分兩次給付,在本協議簽字時給*萬元,離開*市時給剩餘的款項。
2、該幫助款包括醫療費、搶救費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費用。
3、在乙方支付上述幫助款後,甲方保證今後絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償等等費用,後續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。
4、在甲方收到上述幫助款後,此事處理即告終結,雙方之間不再存在任何權利義務,以後因此事衍生結果亦由甲方自行承擔,乙方對此不再承擔任何責任。
5、在甲方收到上述幫助款後,保證不再以任何理由、任何藉口向乙方主張權利,不再追究乙方的一切責任。甲方希望司法機關對乙方從輕、減輕處理,不要追求乙方的一切責任。
6、本協議為一次性終結處理協議,本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表現,雙方簽字之日為本協議生效之時。
7、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果,甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
8、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。
甲方:
委託代理人:
乙方:
交管部門:
簽字時間:
事故協議書合集 篇2
甲方:________限公司
乙方:________(系____的父親)。
________(系____的母親)。
用工及因工意外死亡概況:
20___年___月___日,____自願到________公司________施工隊打工,20___年___月___日與單位簽訂用工合同, 20___年___月___日,____在____工地二層排水洞抬鋼筋時,因鋼筋較長,採取人工拖拉鋼筋過程中,在樁號0+126m處,觸既380V電纜線接頭,造成觸電傷害。
事發後現場技術人員和值班電工全力搶救,並與____120急救中心取得聯繫,組織搶救。因傷勢過重死亡。送____縣殯儀館存放。並及時通知____家屬前往____參加善後處理工作。
20___年___月___日,____的親屬:________ (系____的父親),現年____歲,________(系____的母親),現年____歲。與甲方就____因工意外死亡一事協商一次性按工亡解決賠償。經雙方友好協商,根據《勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律法規調解,雙方在平等自願的基礎上,就____因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協議如下:
1、由於____未婚,且父母等均未達到法定供養親屬條件,經雙方友好協商,喪葬補助金賠償金額、撫卹金、一次性工亡補助賠償金額共計________拾萬元。
2、乙方負責提供本人身份證、户口本複印件等相關要求的資料。
3、此協議一經甲、乙雙方簽字發生法律效力後,甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協議,由違反方承擔法律和經濟責任。
4、此協議一式五份,甲方四份,乙方壹份,具有同等效力。
甲方:________公司 甲方代表:________ 日期:___年___月___日
乙方:________(系____的父親) 日期:___年___月___日
________(系____的母親) 日期:___年___月___日
事故協議書合集 篇3
甲方:
乙方:
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞,致_____受傷。_____受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,_____已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元(大寫:_____元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫:_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字後,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
甲方(兩人):__________
乙方:________________
_____年_____月_____日
見證人簽字:_________