施工安全責任書的範本 篇1
為確保XX大廈室外裝飾工程項目施工安全，施工責任人： 鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工範圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：
一、承諾在施工期間，嚴格按裝飾工程現場總包的要求，依照相關法律法規，明確安全責任，做好施工組織和施工安全防範，服從物業管理有限公司的檢查監督。
二、承諾對施工人員進行安全教育，有健全的安全管理制度和培訓教育記錄，保證施工人員不違反公司安全規定和國家法律法規，服從物業管理有限公司的監管。
三、承諾文明施工，保證現場不出現消防安全事故和工傷事故，設立現場安全負責人，向物業管理有限公司解釋施工消防、安全工作保障情況及施工方案實施情況，保證施工人員和公司及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾完全負責，與物業管理有限公司無關。
四、為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，並監督教育其按照規定正確佩戴和使用。
承諾施工人員自覺遵守物業管理有限公司物業安全管理規定，如發生人為的不安全行為，危及人身、財產安全的，必須無條件立即整改，並接受職能部門的檢查監督。
六、物業管理有限公司安全監管人員發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工。
七、本承諾書是施工安全監管的有效證明文件，具有法律效力，承諾方如有違反，按以上意見處理。
八、 安全問題包括但不僅限於上述情況，如有未盡詳細事宜，參照國家法律法規和本承諾書的條款執行。
本承諾書一式二份。(物業管理有限公司一份，施工責任人一份)
施工責任人： 身份證號：
物業管理有限公司： 身份證號：
日期： 日期： 電 話： 電 話：
施工安全責任書的範本 篇2
為確保萬博商城二期室內裝飾工程項目施工安全，乙方施工承包人： 鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工範圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：
一、承諾在施工期間，嚴格按河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的要求，依照相關法律法規，明確安全責任，做好施工組織設計和施工安全技術交底，服從公司相關部門的日常管理和檢查。
二、承諾對本單位施工人員進行安全教育，有健全的安全管理制度和培訓教育記錄，保證施工人員不違反公司安全規定和國家法律法規。服從河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的監管。
三、承諾文明施工，保證現場不出現消防安全事故和工傷事故，設立現場安全負責人，向公司相關部門解釋施工消防、安全工作保障情況及施工方案實施情況，保證施工人員和公司及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾完全負責，與河南天地裝飾工程有限公司和現場總包無關。
四、為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，並監督教育其按照規定正確佩戴和使用。
五、承諾施工人員自覺遵守甲方安全管理規定，如發生人為的不安全行為，危及人身、財產安全的，必須無條件立即整改，並接受甲方公司職能部門的檢查監督，對公司相關部門開出的“不合格項整改
通知單”的問題堅決整改。
六、公司安全監管人員發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工
七、本承諾書是河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的對外來施工安全監管的有效證明文件，是合同的附件，具有法律效力，承諾方如有違反，按第三條意見處理。
八、 安全問題包括但不僅限於上述情況，如有未盡詳細事宜，參照國家法律法規和本承諾書的條款執行。
本承諾書一式三份。(公司存檔一份，公司項目部一份，承包人一份，施工完成由承包人將此承諾書做為結算憑證。)
承 包 人： 身份證號：
現場負責人： 身份證號：
日期： 日期：
電 話： 電 話：
施工安全責任書的範本 篇3
甲 方：
乙 方：
為認真貫徹“安全第一、預防為主”的方針和“安全第一，質量第二，進度第三”的施工原則，確保襄渝二線施工生產的安全，搞好安全防護措施，把安全生產落實到實處，做到講效益必須講安全，抓施工必須抓安全，出現安全事故負擔相應的經濟損失和刑事責任，雙方特簽訂本工程項目施工安全生產責任狀。
一、乙方的工作職責和範圍
乙方履行 工作職責，負責 工程項目的施工組織與管理。
二、乙方的安全生產責任
1、認真執行上級有關安全生產的規定，對所管轄班組(特別是外部勞務隊伍)的安全負直接領導責任。
2、認真監督執行安全技術措施及安全操作規程，針對生產任務特點，向班組(包括外部勞務施工隊伍)進行書面安全技術交底，履行簽字手續，並對規程、措施、交底要求的執行情況進行檢查，隨時糾正違章作業。
3、負責組織落實所管轄施工隊伍的三級安全教育、常規安全教育、季節轉換及針對施工各階段特點等進行的各種形式的安全教育，負責組織落實所管轄施工隊伍特種作業人員的安全培訓工作和持證上崗的管理工作。
4、經常檢查所管轄班組(包括外部勞務施工隊伍)的作業環境、設備和安全防護設施的安全狀況，發現問題及時糾正解決。對特殊部位施工，必須檢查作業人員及各種設備及安全防護設施的技術狀況是否符合安全標準要求，認真作好書面安全技術交底，落實安全技術措施，並監督其執行，做到不違章指揮。
5、負責組織落實所管轄班組(包括外部勞務施工隊伍)開展各項安全活動，學習安全操作規程，接受安全管理機構或人員的安全監督檢查，及時解決其提出的不安全問題。
6、對工程項目中應用的新材料、新工藝、新技術嚴格執行申報、審批制度，發現不安全問題，及時停止施工，並上報領導或有關部門。
7、發生因工傷亡及未遂事故必須停止施工，保護現場，立即上報，對重大傷亡事故和重大未遂事故，必須查明事故發生原因，落實整改措施，經上報有關部門驗收合格後方準恢復施工，不得擅自拆除現場保護設施，強行復工。
本責任狀一式二份，甲乙雙方各一份，具有同等效力。甲乙雙方簽名後即生效。
(本責任狀如有附頁，雙方簽字後則視為認同並接受附頁的內容與要求，應視為責任狀的組成部分)
甲方簽字： 乙方簽字：
日 期： 日 期：
施工安全責任書的範本 篇4
施工隊安全職責書
甲方：
乙方：職責人：
為加強甲方公司在建項目施工安全生產管理，提高施工現場管理水平，確保施工期間的人身、設備安全，甲方委託乙方對客運站提升改造信息化建設工程項目進行現場施工。為進一步明確乙方的安全生產職責，認真貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產方針，做到施工安全管理工作的標準化與規範化，確保建設工程項目安全、優質、按期完成，根據《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等相關法律法規，甲、乙雙方特簽訂“工程項目安全管理職責書”作為工程承包合同的附件，有關細則如下：
一、管理項目名稱：鄉城縣汽車客運站提升改造信息化建設工程
二、甲方職責：
1、開工前向乙方負責人就有關安全注意事項進行交底，並傳達、學習甲方公司有關安全規定及安全要求。
2、施工期間甲方有權對乙方違章作業及危及安全行為進行糾正、制止並向乙方提出整改要求。
3、不定期對施工現場安全進行檢查，對發現的不安全隱患及時通知乙方整改並檢查整改結果。
三、乙方職責：
1、乙方要嚴格按照施工安全要求並結合甲方相應規章制度的具體規定，全面貫徹執行《安全生產法》等法律法規，對現場施工作業人員進行安全施工工作學習，及時研究和處理安全施工中存在的突出問題。
2、乙方即為安全職責人，是施工現場安全的第一職責人。
3、開工前務必認真審閲並籤屬《《安全管理職責書》》，加強安全管理和督導檢查，保障安全施工;組織全體施工作業人員進行安全知識教育，傳達、學習甲方公司相關管理制度。
4、施工期間所需各種設備和工具等均由乙方自備，所有施工人員由乙方自行組織和安排。設備和工具的維護和保養，以及在使用過程中發生設備故障和人員傷亡事故的費用由乙方負全部職責，甲方不負任何連帶職責。
5、乙方在施工過程中對可能造成的毗鄰建築物、構築物影響等均應採取相應防護措施，如因沒有防護或防護不當而導致甲方或建設方設施損壞，由乙方承擔賠償一切職責。
6、乙方務必理解甲方的監督和指導，乙方負責人為《安全施工第一職責人》，對甲方提出的有效意見，務必及時整改。
7、乙方務必全面落實安全職責制，建立和完善第一職責人為核心負責制，組織相關人員進行安全教育，堅決杜絕一切不安全事故的發生，消除一切安全隱患。
8、乙方務必保證施工人員為乙方正式員工，並保證為乙方現場施工人員購買國家要求的相關社會保險，若在工程項目實施過程中發生人員傷亡事故一切由乙方負全部職責，甲方不負任何連帶職責。
四、乙方安全管理要求：
1、嚴禁招用在逃及有犯罪嫌疑人員，所有施工人員務必持有身份證或身份證明信(相關證件複印後交甲方留存)。
2、乙方人員要加強管理，嚴禁在施工現場內發生打架鬥毆及盜竊現象;乙方所有施工人員嚴禁在施工現場內吸煙。如發生該條現象甲方將對乙方進行經濟處罰(50元-1000元)。
3、施工人員進入施工現場務必佩戴安全帽，高空作業及特殊作業者，務必持有特種作業操作證且有相應防護措施，嚴禁無證操作。
4、乙方要認真配合甲方安全施工檢查，加強安全意識，對易燃易爆有毒等危險品進行專項管理。對存在安全隱患的崗位和工作場地應及時整改，消除隱患，防止事故的發生。
5、乙方配備或指定為現場專職安全負責人，動火動電施工作業時乙方務必有安全負責人現場監督。
6、乙方施工現場凡是涉及動火動電施工務必到建設單位辦理相關手續;施工作業過程中務必要有相應預防措施
7、乙方要重點加強對危險性大的崗位的安全施工保障工作;加大對各類隱患的檢查、整改工作，切實消除隱患，遏制重大事故的發生，以保證工程的順利開展;
8、乙方施工人員在申購現場不得酒後作業，違者以5000元起/次進行處罰，如因施工人員違規操作造成事故，相關職責由乙方自行承擔。
五、安全管理職責：
1、若乙方人員在施工作業時因違章作業或違反相關管理規定而造成的一切後果均由乙方承擔全部安全職責。
2、若在施工期間，因乙方安全措施不到位，造成重大安全職責事故，一切後果均由乙方承擔全部職責。
3、乙方應加強現場安全管理，做到安全生產、禮貌施工。乙方在安全施工工作中，無失職或瀆職行為。因監督、檢查、管理不善造成重、特大事故的，乙方應承擔全部刑事職責和經濟職責。
4、施工期間所發生的一切人身損害、傷亡，以及對第三人的人身、財產安全造成侵害的行為均由乙方負責，與甲方無關。
5、若由於乙方原因造成第三方向甲方主張費用的，甲方有權在尚未支付給乙方的工程款中優先扣除上述費用，不足部分由乙方補足。
本職責書一式三份，甲方執兩份，乙方一份。本職責書中未盡事宜，雙方協商解決，本職責書經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方代表：乙方代表、
簽訂日期簽訂日期
施工安全責任書的範本 篇5
為了加強校園內施工現場與人員的安全管理，預防治安、火災、交通等各類事故的發生，保障廣大師生的生命財產安全。根據學校有關規定，凡在_學校校園進行施工的單位均應履行以下安全責任：
一、治安安全責任
(一)簽訂施工安全責任書。施工單位應在入校施工前與學校簽訂《_施工單位(蓋章)》
1、任課教師是課堂學生安全管理的第一責任人。
2、不準隨意離開課堂。預備鈴響及時進教室，按時上下課。杜絕離堂空堂。
3、不準體罰學生或變相體罰學生，要保證教學過程的安全性。
4、要教育學生遵守學校規章制度及安全管理制度，及時制止學生的危險行為。要結合學科特點，實時進行安全教育。
5、不準組織或安排學生從事不宜的勞動或其他活動。對已知有特異體質或特定疾病的學生，要作好安全保護工作。
6、對突發疾病或受傷的學生，應及時採取措施救護，並報告學校及監護人。
7、任課教師在組織體育教學或參加校外活動時，應事先對學生進行安全教育，在可預見的範圍內採取必要的安全措施。
8、進入教室後應檢查學生的出勤情況，若發現有學生末到課堂，應及時報告學校、班主任及監護人。
9、學生進校後，教師不準以任何理由讓其離校。特殊情況需有教師或家長陪同。
10、按時放學。放學後，若滯留學生，任課教師必須在場，不能出現教師已離校，學生還留在學校的現象。
11、為維持正常的教學秩序，任何教師未經教導處同意，不得擅自調課;無特殊情況，課堂中途不得擅自離開，若確要離開，要請其他教師暫代為管理學生，被請教師為課堂安全責任人。
12、學校實行首遇負責制度，首先遇到事故的教師是第一知情人，要切實負起責任，及時處理，及時彙報。教師一旦遇到事故就要高度負責，妥善處理好事故。對首遇而不負責任、採取迴避態度的教師，定為師德不稱職，年終考核定為不定等次;導致事態擴大、出現重大事故的，上報上級主管部門給予紀律處分。
學校對教育管理不力、玩忽職守、違反制度而造成事故的教師，根據後果嚴重程度給予相應的處分，情節嚴重的依法追究法律責任。
學校(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
任課教師(簽字)：
日期：
施工安全責任書的範本 篇6
甲方(總包方)：
乙方(勞務承包方)：
為維護甲乙雙方的共同利益，保證施工質量和安全生產，保持良好的工作秩序和施工場所的衞生環境，經甲乙雙方平等協商，簽定本施工安全生產責任書。
一、施工工程概況
工程名稱：
工程地點：
建築面積：
結構類型及層次：
二、工程勞務承包方責任
1、勞務承包施工企業對施工現場安全生產負有主要責任。分包施工企業必須建立健全安全生產管理體系。企業法人為安全生產第一責任人，對本企業的安全生產負責。
2、施工現場必須建立健全安全生產責任制，承包方項目經理為施工現場安全管理第一責任人，負責本項目安全生產的組織與實施。
3、承包施工企業應當根據施工組織設計，工程特點制定相應的安全技術措施;對專業性較強的分部分項工程，應按專項安全方案，並採取措施嚴格執行。
4、施工現場應健全各類現場安全管理制度，如施工現場定期安全檢查與會議制度，各類設備、設備的安全驗收制度，安全技術交底制度，安全生產獎罰制度，安全內業資料管理制度及各種技術操作規程及職責等。施工現場必須嚴格執行施工臨時用電，對無驗收手續或驗收不合格的堅決不予使用。
5、承包施工企業及工地應嚴格執行國家及建設行政主管部門有關建築安全的各項法律、法令、法規及行業規章、規程等管理規定。嚴格執行現行的“一標準三規範”《建築施工安全檢查標準》(JG59-99)，《建設工程供電安全規範》(GB50194-93)。嚴禁各類違章指揮與違章作業，施工企業應根據安全檢驗評分標準加強安全日常檢查，對存在的問題及時整改，並作好記錄。
6、施工現場應具備良好安全保證措施與完全的安全設施。嚴格執行臨邊洞口的防護要求，建築四周要求封閉施工，進入現場應設安全通道等，臨街面施工必須封閉施工，保證過往行人的人身安全。施工臨時用電必須採用三相五線制。
7、承包施工企業應當建立健全勞動安全生產教育培訓制度，加強對職工崗位教育培訓，提高工人安全防範意識，特種工人必須持證上崗。
8、施工中發生事故時，施工企業應當採取緊急措施，減少人員傷亡和事故損失，並按照國家有關規定及時向有關部門報告。
9、施工企業應根據中華人民共和國建築法第五章四十八條的規定，對施工人員進行意外傷害、傷亡保險。
三、發包方責任
1、發包單位應根據國家有關法令，法規選擇符合安全資質的施工企業承包施工。
2、根據招標投標的有關規定，發包單位應履行合同約定的義務，不得任意壓級、壓價、拖欠工程款等，為確保安全措施經費的足額到位創造條件。
3、工程開工前，發包單位應當向施工分包單位提供與施工現場相關的地下管線等各類隱蔽資料，積極配合施工企業做好安全準備工作。
4、發包單位工程負責人應隨時督促施工分包單位加強安全管理，按操作規範與規程作業，對施工現場明顯存在的安全隱患應及時通知施工單位處理整改。
四、建設工程承包方安全生產目標
(一)安全管理目標承諾
1、事故管理
本工程杜絕四級及四級以上的傷亡事故的發生。
重傷事故率控制____%。
輕傷事故率控制_____%。
2、安全管理
(1)按照施工組織設計中採取的安全措施的項目執行率為100%，經費保證率100%。
(2)施工現場每月組織3次由公司分管經理或項目經理組織的安全大檢查。
(3)施工現場各級職能人員崗位責任制，目標責任書執行率100%。
(4)施工現場設專職安全員_____人。
(5)施工現場腳手架及高處防護作業工程、施工用電、施工機械及特料運輸提升設施驗收合格率100%。
(6)施工現場各類機械，機電設備完好率100%。
3、安全教育
工人崗前三級教育率100%，特種工人持證上崗100%;施工管理人員安全培訓率100%。
四、本表一式______份，建設單位、施工單位與昆明市建設工程質量安全監督站各執____份。
五、本協議一經甲、乙雙方簽字蓋章，長期有效。
甲方：
法定代表人：
______年______月______日
乙方：
法定代表人：
______年______月______日
施工安全責任書的範本 篇7
甲方：
乙方：
根據甲方乙方雙方的約定，乙方承建甲方工程施工任務，在施工準備階段和施工過程中，甲方乙方都應貫徹執行國家和本市有關建築施工安全和禮貌施工，現場管理方面的法律、法規及行業安全操作、規範、標準，並確定履行法、法規所賦予雙方各自的安全職責。以確保建築工程施工始終在安全禮貌的前提下進行。現經甲方乙方商定，進一步確認，同意就施工過程中的安全職責事宜明確如下，並就有關安全管理事項制定以下協議資料，以供雙方共同遵守。
一、乙方進場後應遵守國家和本市對安全及禮貌施工的有關文件規定，包括行業安全操作規程、規範及標準，以及甲方規定的各項規章制度和管理規定。乙方對施工現場的規定負全責，凡在施工現場內(含生產現場和生活區)因違章指揮、違章操作導致發生高空墜落、物體打擊、機械事故、觸電土方坍塌事故及管線折斷、破裂、泄漏事故或由乙方自身原因造成的失火、失盜、人員傷亡事故，以及民生政治、刑事、治安案件和食物中毒、疫情、職業危害、交通事故等非正常死亡，除依法追究肇事者和有關管理人員的職責外，一切由此引起的經濟損失，及所造成的不良影響和後果均由乙方承擔(發生不可抗拒的災害除外)。
二、施工前，乙方務必建立安全生產職責制度。明確從項目經理到一線施工人員的安全職責，對所有進場施工人員(含管理人員在內)，進行入場安全教育，並編制詳細的施工組織設計或施工方案，進行安全技術交底(做到使所有施工人員知情，並使操作人員制定和掌握具體的實施方法)。向有關部門帶給施工單位的資質證明，保證所有特種作業人員持證上崗。
三、乙方項目經理為安全第一職責人。全面負責施工現場的安全管理，乙方務必指定專人負責現場的安全技術管理工作，安全管理人員認真履行職責，組織力量實施現場安全監督、跟蹤管理、並不得擅自離開現場。對可能發生的問題及時採取措施予以控制，發揮違章指揮、違章操作的行為要及時指出、堅決制止。
四、乙方須嚴格按照相關法律、法規和操作規程、規範及標準進行施工，並做到：
1、實施市政管線作業應根據基坑、基槽等和開挖深度、土質類別選取開挖方案，明確邊坡或採取相應護坡支撐和護堤樁以防塌方。邊坡周圍施加靜載(土堆等)或動載(泵車澆築等)應貼合相應安全規定。
2、據甲方帶給的資料對施工現場及其影響的區域內地
下的障礙物清理或採取相應的措施，對周圍道路管線採取保護措施。
3、加強暑期中暑或流感的有效防控，發現異常立即瞭解狀況並送醫隔離。
4、施工作業前需對機械、設備、儀器、儀表、工具器材等進行檢查，確認完好無誤後方可使用。電氣設備、電源線路務必絕緣良好，不得與金屬物浸水位臵(導電物品)搭接捆綁在一齊，各種臨時電源線，絕緣皮要防止摩擦破損和被重物埋壓。電動機、配電箱應按規定安裝防護設臵、漏電保護器及接地、接零和設備專一電閘等有效控制。當臨時停電或停工休息時務必拉閘、上鎖。
5、在施工中動用明火(如進行電氣焊作業)或高處作業等務必實行審批制度和安全防護措施，現場(含生活區)的消防設備、器材按有關規定配臵，對易燃易爆的危險品運輸、儲存、保管要貼合安全規定要求。
6、督促施工人員做好下班後清理檢查工作，對作業區域存在的危險因素(如管道溝、槽，管道井及高低壓線路、變電、配電設施)要採取防護措施，設臵防護圍欄，設臵警示標識(含晚間設臵警示燈)。要嚴加防範、重點監控。在管道井下或密閉容器作業應嚴守操作規程並注意通風、照明和持續通訊聯絡，並有兩個以上人員作業，以防因缺氧造成的事故。
7、實施挖土作業和拆除工程中發現管道、電纜及其它埋設物應及時報告，不得擅自處理。
8、按規範要求及現場實際狀況布臵現場消防通道、消防栓、消防水龍帶、消防專職安全員。
五、乙方應按規定要求制定勞保技術措施，保證操作人員勞保用品和用工規範要求。
六、乙方應按施工現場安全禮貌和環保、環衞的有關規定設臵宿舍、食堂、飲用水及其他衞生設施。對施工現場的環境(如現場廢水、塵霧、噪聲、振動、墜落物等)進行有效地控制，為防止職業危害帶給良好的作業環境。
七、外地施工人員務必有合法有效的身份證件，並及時辦理暫住證、做工證、健康證、外地施工隊伍進京需及時辦理註冊手續，簽訂保穩定保安全職責書。
八、關心職工及外地施工隊伍的生活，及時瞭解思想動態，最大可能滿足他們的合理要求，幫忙他們客服工作、生活上的困難，確保其思想穩定生產安全。
九、保證職責區內貼合安全、環保、環衞要求，做到：不起塵無遺灑、進出車輛保潔，路面有人清掃，落實門前三包。
十、甲方有權對乙方施工全過程的安全進行監督，對各種不安全因素、隱患有權提出整改意見。對甲方提出的不安全問題及隱患乙方應立即整改，對當時難以解決的問題應採取臨時可靠措施加以控制，對經指出不予整改的或乙方失職失誤造成的事故案件的，甲方有權依據雙方簽訂的施工合同的約定，按違約給予相應處罰。
十一、本協議一式兩份、經甲乙雙方簽字蓋章後生效，其有效期至工程竣工時乙方撤離施工現場後。
十二、本本協議未盡事宜以國家和北京市現行法律、法規及行業安全操作規程、規範、標準為依據。
甲方：乙方：
負責人：負責人：
日期：日期：
施工安全責任書的範本 篇8
為貫徹落實《安全生產法》，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，落實“安全生產責任制”，加大安全管理力度，保障職工和設備的安全，確保_X風電場工程的順利地進行，經項目部領導及項目安全領導小組研究決定，班長與_X簽訂安全生產責任書。
一、責任
1、牢固樹立“安全生產，人人有責”的思想，堅決貫徹執行“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針。認真學習並自覺遵守《安全生產法》、《四川省安全生產管理條例》等安全生產各項法律法規，認真學習並自覺遵守工程局、分局及本項目部所制定的有關安全生產的各項規章制度，防止或減少傷亡事故的發生，保障個人在生產活動中的安全與健康。
2、認真學習有關安全文明施工和環境保護的規程、規定、制度和措施，嚴格遵守分局和項目部的各項安全生產規章制度和操作規程，服從管理，不違章作業。
3、正確佩戴、使用勞動防護用品，並在使用前進行可靠性檢查。
4、施工項目開工前，認真接受安全技術交底，並在交底書上簽字。
5、在班長的帶領下，認真參加“三工”教育，堅持班前“五分鐘”的安全教育，作業前檢查工作場所，做好安全防護措施，以確保不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害。下班前及時清掃整理作業場所。
6、不操作自己不熟悉或非本專業使用的機械、設備及工器具。
7、正確使用與愛護安全設施，未經安全部門或專職安全員的批准，不得拆除或挪用安全設施。
8、施工中發現直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業或者採取可能的應急措施後撤離作業場所。
9、施工中發現危險隱患或者其他不安全因素，應妥善處理並立即向項目部安全部門或相關人員報告。對無安全施工措施和未經安全技術交底的施工項目以及違章指揮、強令冒險的作業，有權拒絕施工並可越級檢舉與控告;
10、積極參加“安全月”和“百日安全”教育活動，積極提出改進安全工作的建議。
11、尊重和支持安全監察人員的工作，服從安全監察人員的監督與指導。
12、發生安全生產事故時，應立即搶救傷者，保護事故現場並及時報告相關人員;在接受事故調查時，應如實反映情況。分析事故時，應積極提出改進意見和防範措施。
二、權力
1、對無安全施工措施和未經安全施工技術交底的施工項目，有權拒絕施工，並有權向上級領導和部門報告。
2、有權拒絕各級領導和部門的違章指揮。
3、有權制止和糾正他人的違章作業行為。
4、對危害生命安全和健康的行為，有權提出批評、檢舉和控告。
三、考核原則
1、堅持“責任落實、風險共擔、預期考核、獎罰分明”的原則。
2、考核採取百分制，考核扣分不封頂的原則。
3、責任人在考核期內交納安全風險抵押金，金額為A0=300元。
4、項目經理委託主管安全副經理對責任人進行日常考核，年終彙總;項目經理根據年終考核結果兑現。
5、年終責任人如被上級單位評為安全生產先進個人，由上級單位進行獎勵，本項目部不再另外進行獎勵的原則。
6、項目經理對責任人實行“安全生產”目標管理，目標考核滿分為Q0=100分，年終考核綜合分值為Q，則年終考核兑現獎罰金額計算公式為：A=A0X1/3
四、考核細則
1、在上級安全檢查中(責任人職責範圍內，以下整改通知單為準)，發現違章一次扣1—2分，責任人如果對現場違章現象處理不力甚至瀆職發現一次扣5—10分。
2、責任人違章被開具罰單，每次扣2—5分。
3、責任人沒有做好職責範圍內的工作，每項次扣2—10分。
4、責任人有下列情形之一者，按項目部制定的《工傷管理辦法》規定執行，在責任劃分清楚後，對責任人給予相應的行政處理和經濟處罰，並按以下考核原則對責任人進行考核扣分。
①若責任人發生輕傷事故一次，按全部、主要、同等、次要責任分別扣責任人考核分30、20、10、5分。
②若責任人發生重傷事故一次，按全部、主要、同等、次要責任分別扣責任人考核分50、40、30、20分。
③若本班班員發生輕傷事故，如責任人負管理責任，則一次扣5—10分。
④若本班班員發生重傷事故，如責任人負管理責任，則一次扣10—20分。
⑤若本班班員發生因工死亡事故一次，如責任人負主要管理責任，其考核分全額扣除，負次要責任，扣除考核分20—50分。
⑥責任人如造成傷害他人事故，按全部、主要、同等、次要責任分別扣責任人考核分50、40、30、20分。
5、班組如發生重大險情事故，每次扣責任人考核分2—8分。
6、班組造成直接經濟損失在2萬元以下的機電設備、交通、火災等事故若發生一起，按全部、主要、同等、次要責任分別扣責任人考核分30、20、10、5分。
7、責任人安全風險抵押金扣完後，須再另行交納同等金額的抵押金。
8、如隱瞞、拖延或謊報事故，故意破壞或偽造事故現場編制的將對責任人處以500～1000元的罰款;情節嚴重者，移交司法機關處理。
9、責任人在考核期間調離本項目部，對責任人的任職期進行考核，經項目部經理審核後安全責任獎罰予以兑現，並退還剩餘抵押金。
五、附則
1、本“責任書”由項目經理與責任人共同簽字(蓋章)生效，一式兩份各存一份。
2、本“責任書”自簽字之日起生效。
班長簽字(蓋章)：日期：
責任人簽字(蓋章)：日期：
施工安全責任書的範本 篇9
甲方：
乙方：
甲方將成都市____________________________屋面遮陽蓬工程承包給乙方，乙方應確保施工期間的施工安全。為明確責任，做好施工期間的安全工作，特簽訂本裝修施工安全責任書，具體內容如下：
1、乙方應做好在裝修期間裝修員工的治安管理工作。裝修期間不得出現打架、鬥毆事件以及給甲方造成負面影響的其他事件。
2、施工期間住在施工現場的施工人員應嚴格注意自身形象，不能大聲喧譁、打鬧，做出有損甲方形象和違反《社會治安管理條例》的事情。
3、乙方應在施工現場設立安全警示牌。在高架上施工應做好各種安全防範措施。
4、施工現場嚴禁吸煙。在施工期間應加強施工現場的防火工作。
5、乙方因施工需要，拉接臨時電線或使用電熱工具必須符合安裝規範，嚴禁私拉亂接。
6、乙方必須堅持每天檢查施工用電情況，並於每日施工結束後關閉電源。
7、乙方應嚴格施工現場的管理，對所有的裝修材料應碼放整齊，裝修垃圾應及時清除。
8、乙方應隨時接受甲方管理人員的監督檢查，對提出的不安全隱患立即整改。
9、乙方施工人員在施工中應注意施工安全，嚴禁違章施工。對施工用的腳手架和施工電器應嚴格檢查，預防安全事故的發生。對在施工過程中所發生的安全事故均由乙方自行負責承擔。
甲方負責人簽字(蓋章)：日期：
甲方工程監管人簽字：甲方工程監管人電話：
乙方負責人簽字(蓋章)：日期：
乙方工程負責人簽字：乙方工程負責人電話：
施工安全責任書的範本 篇10
甲方：____________
乙方：____________
為加強施工期間施工路段交通安全管理，儘可能減少工程對道路交通安全、暢通的影響，確保道路施工順利進行和該路段內的交通安全、暢通，根據《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國安全生產法》等相關法律，特簽訂安全責任狀如下：
一、甲方責任
(一)依法實施安全監督管理，嚴格履行執法職能，維護良好的道路交通運行環境。
(二)指導企業安全隱患大檢查，監督乙方路是交通安全責任，提高乙方安全機制運行效能。
(三)嚴格落實抄告制度，不定時抽查乙方建設項目的交通安全設施維護情況，督促乙方對施工作業區交通安全隱患進行整改。對不予配合的，一律聯合有關部門予以告誡、通報、組織召開現場會、責令限期整改、抄報等處理。
(四)如果發生安全事故，甲方應按照法律、法規及《國務院關於特大安全事故行政責任追究的規定》追究相關責任人，並上報有關部門。
二、乙方對施工路斷安全生產負總責，負責以下安全事項的管理：
(一)嚴格遵守有關施工作業，安全生產的國家法律、法規，認真執行施工審批的有關安全要求;應承擔交通設施維護責任，可以由設施公司、施工單位分解落實。
(二)建立、健全各級安全升官管理機構和安全生產管理制度，設立專職安全管理人員和現場安全人員，負責施工人員及車輛駕駛員的安全教育和管理。
(三)建立交通安全設施日常巡查制度，組建專職巡查小組，負責施工作業區交通安全設施的巡查、維護及搶修工作，每6小時不得少於一次。乙方不得擅自遷移道路交通安全設施，因施工損壞的設施必須立即恢復原狀。如遇惡劣天氣、車輛碰撞、人為移動設施等情況造成設施破損或移位，乙方應通過檢查及時發現，並在發現情況或接到通知後4小時內必須完成搶修工作，並通知人反饋。
(四)施工工作必須按《道路交通標誌和標線》(GB5768-2019)和《城市道路施工作業交通組織規範》(GA/T-900-2019)的規定設置明顯的施工警告標誌、限速標誌、導向標誌和必要的安全防護措施。涉及夜間佔道的施工項目必須增設照明燈和警示燈具。
(五)施工期間，必須將施工作業現場一切機械、物品應放置在施工封閉區域內和不妨礙正常交通的道路外，其任何部位不得伸出封閉區外。在封閉區內過夜的機械、物品數量、位置必須在方案中明確並徵得相關部門同意，但人員不得在封閉區內過夜。
(六)施工人員往返施工現場、施工車輛載人、載物必須嚴格遵守道路交通安全法規，施工人員不得在封閉區域外活動，確需要橫穿公路時，應觀察車輛行駛情況，在確保安全辛苦下迅速通過。施工作業人員及進入作業現場檢查、指導工作的其它人員，必須遵守城市道路作業相關規定。施工負責人和現場負責人應隨時檢查施工人員的安全防護用品的穿戴情況。
(七)施工車輛不得超載、超員、貨車車廂內不得載人，作業中應開啟警示燈及危險警告燈。作業車進出施工作業區應遵守確保安全的原則，從封閉車道的尾部進出，嚴禁隨意停車、裝卸物品。
(八)在施工期間必須服從甲方有關安全生產方面的指令，並加強溝通。如遇突發事件、警衞任務、惡劣天氣、安全措施不到位等，應服從暫停施工、恢復交通和停止施工的指令;發生各類重大傷亡交通事故或其他影響交通安全的重大不穩定事件，應及時通報甲方，防止事態擴大釀成嚴重的社會不良影響。
(九)必須滿足甲方其他相關安全要求。
三、施工安全責任
施工單位或施工人員因違反本責任狀的要求造成安全事故的，將依據有關法律法規的規定追究相關單位和個人的法律責任。
四、其他
本責任書一式二份，交警大隊、申請單位各執一份。
甲方：________(章) 乙方 ________(章)
委託代表人：________ 委託代表人： ________
二0____年____月____日 二0____年____月____日
施工安全責任書的範本 篇11
甲方：
乙方：
工程地點：
為做好公司的安全生產工作，有效地保障企業各項生產工作，有效地保障企業各項生產經營工作的順利完成，為減少和杜絕事故發生，保障企業財產和人身安全，特制定安全生產責任書，請嚴格遵守執行。經雙方協商一致，共同簽訂本責任書，明確要求在施工過程中嚴格執行建設單位規章制度及國家郵電通信行業質量驗收規範和安全操作規程，具體執行標準如下：
1.乙方要提供僱傭施工人員花名冊，同時僱傭人員交納工傷保險。
2.乙方在進入甲方施工場地從事各項工程施工項目時，應遵守國家規定的安全操作規程及消防安全制度，不得違章施工。參與施工人員均應接受安全教育，如因違章或疏忽大意造成施工人員傷害時，其責任由乙方自行承擔。
3.乙方架設通信線路和敷設電纜工程時，要認真執行通信線路安全技術操作規程。從事高空作業和車輛駕駛人員必須持證上崗。
4.對乙方遵守安全規定的狀況，甲方有權給予監督，對違反安全生產的施工行為，甲方有權給予制止，對不聽話勸阻的行為人，甲方有權制止停工，由此生產的後果由乙方承擔。
一、線路、室內分佈及皮線光纜工程部分
1.開工前應熟悉施工圖紙，並現場核對，對安全隱患提前瞭解掌握，提前預防，做好交底記錄
。2.作業前應檢查腳釦，保險帶，扶梯，滑板，杆叉等安全因素相關的工具，對工器具應定期保養，經常檢查。3.高空作業時，一定要做好安全措施，防止工具器件等物體高空墜落。
4.嚴禁不帶保險帶上杆，嚴禁穿皮鞋、拖鞋上杆，上杆前應檢查電杆有無裂縫，判斷承重力，確保杆上施工安全。
5.攀登屋頂前，應檢查房頂結構是否能夠承重，並徵得房主同意後才能攀登。
6.架設吊線、光電纜時，如有與電壓不同距離不同電力線近距離交越或近距兩米以下時，應派專人看守，做好絕緣保護，必要時協調當地電力部門停電。
7.施工作業時，必須戴安全帽。
8.橫穿道路架設吊線、光電纜時，必須設置安全警示牌，應有專人值守，並在吊線、光纜上系醒目標誌。
9.採用滑板安裝掛鈎時，一定要繫好安全帶，配帶手套等勞保用品，冬季穿棉衣、棉帽、棉靴等保暖用品，若坡度過大，應有人進行牽引配合，作業前先檢查吊線程式及吊線是否老化，有無斷股現象及傷痕等，如有上述現象採取其他方式作業。
10.機房作業時，注意機房設備安全，若用機房內電源，防止過載、觸電。
11.在梯子上工作時，若條件允許，應將梯子上部與支撐物相固定，不固定時，應有專人扶梯子。
12.收吊線時或拉線時，吊葫蘆前嚴禁站人，拒絕無經驗者操作，閒雜人員應遠離現場，嚴禁圍觀。
13.立水泥杆、8米以上木杆應先確定施工方案，再進行作業。如需人工立杆，應協調一致，並有專人指揮。機械立杆時，嚴禁閒雜人員圍觀。
14.嚴禁用繩索、電線、金屬線等代替安全帽。
15.電器工具應經常檢查，定期保養，防止漏電，與電源連接時應設置開關或插座，不得隨便搭接，各種電器工具應嚴格按照其説明書要求使用。
16.布放光電纜、子管、鋼絞線時，如在市區或在路上施工，應設安全標誌牌並有專人看守。
17.挖掘光電纜溝時，如在市區應設立安全標誌，夜間道路口應有明顯反光標誌或設置警示燈。
18.市區人孔內作業時，人孔處應有明顯安全標誌，必要時有專人看守，工完場清，將人孔蓋好。
19.凡非電信線路的電線，均應視為有電，做好絕緣保護。
20.嚴禁攀登未安裝有通信設備的電杆，如必須攀登，應提高警惕，做好防範工作，並配帶絕緣手套，絕緣膠鞋，工具應有絕緣護套。
21.井下作業因有毒氣體原因發生頭暈、嘔吐等中毒現象時，應立即組織人員搶救。
22.根據工作量大小及現場安全係數，指定一人或數人為安全員，協調現場管理人員做好安全防範工作，並檢查監督他人遵守安全操作規章制度。
23.遇有要封閉道路進行施工時，事先應徵得相關部門批准，在該路段設置安全標誌，並有專人看管或協助指揮交通。
24.布放局內光電纜時，不得攀爬走線架、機架等通信設備，應用人字梯並注意周圍環境，如玻璃門窗、吊燈、設備等，以免碰撞損壞和觸電。
25.機房內施工時，對非本次工程的通信設備，不得動用，對本次工程所需的設備應先摸清情況後才可進行施工。
26.直埋光電纜線路穿越河流、水渠、公路、隧道時，應先制定方案，確保人員、機具、車輛、光電纜的安全，施工時應有專人指揮。
27.直埋光電纜穿越重要通信線路時，須經有關部門書面同意後方可開挖。開挖時必須請相關部門維護，監督人員在場並接受指導。
28.拆除明線線條、吊線時，應分段拆除，拆除前在該段兩端安裝有足夠拉力的臨時拉線。
29.現場施工負責人必須熟悉本次工程所接觸的各種供電設備及供電線路等。
二、管道部分
1.開工前，仔細認真核對設計圖紙，請各管線單位監護人員做好施工現場交底，對難以判斷的管線位置，需開挖杆洞，摸清準確位置後方可施工。
2.開挖前應與有關的居委會、工廠、學校、機關等部門聯繫，做好安全宣傳工作。
3.工地對方器材不得妨礙交通及過往行人，器材對方不應過高，必要時採取適當措施，以確保交通和行人安全。
4.工棚、住所夜間工地照明線的使用一定符合用電的要求，不得以雙股皮線等其他非照明線代替，並經常有專人檢查線路，清除隱患。
5.工棚內的臨時灶具要符合消防安全，工棚內油料等易燃物安放要符合要求，必要時專人看管。
6.挖溝時，出土堆放應不得妨礙交通，同時應符合市政管理部門的要求。
7.挖溝時，管溝兩側應設隔離棚，並用彩條布或漁網布圍欄，夜間施工應設置警示燈。
8.挖溝時根據土質情況，車輛行駛土壤受震情況及開挖深度需裝置擋土板時，必須設置。
9.挖溝時對土下各種管線、設施應作相應處理，確保管線安全及人身安全後方可施工。
10.挖溝時，突然發現的地下建築、古墳、文物等應立即報告，不得將其損壞及擅自處理。
11.如遇有水管漏水、熱力管漏氣、煤氣漏氣、輸油管漏油，特別是有毒、易燃等氣、液體滲漏時，及時上報、及時請示有關單位配合修復。
12.施工完畢後對整個工程要全面檢查，如有鐵蓋遺失要立即補上。
13.翻建、擴建老人孔時，注意保護原有人孔內通信光電纜及其他通信設備，做好施工前的保護，施工時的監護及施工後的檢查等工作。
14.如井下作業因有毒有害氣體原因發生頭暈、嘔吐等中毒現象時，井上監護人員應立即組織人員搶救。
15.管道施工時，大型機電設備應有專人操作，專人保養，專人維修。
16.根據工作量大小及現場安全係數，指定一人或數人為安全員，協助現場管理人員做好安全防範工作，並檢查監督他人遵守安全操作規定製度。
17.遇有封閉道路進行施工時，事先應徵得相關部門批准，在該路段設置安全標誌並有專人看管或協助指揮交通。
18.連續12小時的小雨及中雨、大雨、暴雨，嚴禁在溝內施工、避雨。
19.進入施工現場必須帶安全帽。
20.現場施工負責人必須熟悉本次工程所接觸的各種電設備及供電線路。
三、施工負責人員職責
1.經常對本隊人員進行安全生產教育工作。
2.負責本隊的安全生產檢查、監督職工自覺遵守本崗位安全操作規程、規範和正確使用安全保護產品。
3.正確履行出工前施工中的檢查，發現工作中不安全的情況，應立即採取有效措施，保證安全並及時上報有關領導研究處理。
4.制定安全生產製度，積極配合有關部門協調施工工作，掌握工地一切情況。
如沒有采取安全措施，以上條例發生的安全事故由乙方負責，並扣相關工費。
甲方：(蓋章)
甲方代表：(簽字)
簽訂日期：年月日(蓋章)
乙方：
乙方代表：(簽字)
簽訂日期：年月日
施工安全責任書的範本 篇12
甲方：
乙方：
為了保障施工安全及裝飾、裝修工程順利進行，依據《中華人民共和國消防法》、《北京市治安管理處罰條例》和中華人民共和國公安部令第61號令關於《機關、團體、企事業單位消防安全管理規定》的要求，貫徹“誰主管，誰負責”的原則，預防火災和違法犯罪案件及治安災害事件的發生，明確甲、乙雙方各自管理的責任，各負其責，互相協作，簽定施工治安消防安全責任書。具體內容如下：
一、責任期限：自工程開工之日起至工程竣工驗收合格之日止。
二、甲乙雙方安全保衞、治安防範的權利和義務
1、甲方在保證安全的前提下儘量為乙方提供施工方便。
2、乙方需遵守甲方制定的各項安全管理規定，並隨時配合甲方的監督檢查，負責施工現場周圍的治安秩序。
3、乙方要保證對全體施工人員做到“三包一保證”。即包括了了解全體人員的來歷、政治表現和遵紀守法情況;保證施工人員不打架、不盜竊、不詐騙及不發生火災事故。
4、乙方必須成立施工現場保衞組織，並受甲方安保部和當地派出所等相關執法部門的安全檢查和督促指導。
三、認真執行施工消防安全制度、嚴格消防安全管理
1、施工現場的消防安全由乙方全面負責，甲方有權隨時檢查各施工部位。乙方確定一名現場施工責任人全面負責施工現場的消防工作，並建立健全消防組織和防火規章制度。
2、施工現場負責人的職責範圍：
(1)建立健全並落實安全防火責任制，制定出經常化、制度化的安全檢查計劃。組織學習消防法規、規章制度、防火、滅火技能等其它消防安全知識，做到人人會使用消防器材。
(2)服從消防機關的管理，協助處理火災事故。
3、施工現場消防、安全準則：
(1)施工現場嚴禁吸煙，擺放足量滅火器及明顯防火標誌。
(2)施工現場未經有關部門批准嚴禁亂拉臨時電線。
(3)施工現場如需動用明火，需向甲方安保部開具《動火施工許可證證》，如未開具《動火施工許可證證》嚴禁動用明火，甲方有權令乙方停止動火施工。
(4)甲乙雙方將按照“誰主管、誰負責”的原則，由乙方全權負責施工現場的消防工作，並制定相應的安全防火制度。
四、施工現場應遵守下列條款：
(1)因施工需設的臨時設施，要符合防火規範要求，不得使用易燃材料。
(2)未經物業批准，嚴禁擅自動用物業服務區域內的系統設備，特別是消防、水、電氣系統設備。
(3)施工現場嚴禁吸煙，如動用明火(電氣焊)必須到物業服務中心安保部憑特殊工種操作證開據當日動火證，並應註明時間、位置、作業內容、動火人、看火人，辦理《動火施工許可證》並配備相應的滅火器材和採取相應的消防安全措施後，在專人監護下方可動火作業;動火作業完畢後清理現場並確認無火災隱患後才能離開。
(4)裝飾裝修施工用電應採用合格的插頭，嚴禁將電線頭直接插在插座上或接在漏電開關上，嚴禁私搭、亂接電線，必要的臨時電線應採取安全可靠的防護措施;高空作業要有防護措施，特種作業必須持證上崗，嚴禁違章操作;施工所使用的電器設備、施工機具必須合格完好，禁止使用無完整保護裝置的機械設備。裝飾裝修施工人員應保持施工現場周圍的清潔衞生，施工區域以外不得堆放施工材料和設備。
(5)裝飾裝修施工人員出入小區須佩帶《臨時出入證》;着裝整齊、不得赤足、赤背、穿拖鞋;嚴禁在非施工區域穿行、逗留;隨地吐痰、拋灑廢棄物;嚴禁喧譁、打鬧、賭博、酗酒。
(6)每日施工完畢，檢查消除一切可能引發的不安全隱患後方可離開施工現場。
五、以上條款甲乙雙方應認真遵守執行，並確保物業服務區域的安全。
如乙方違反上述條款，甲方有權暫停施工，待其按要求整改並予以恢復或賠償相應的損失後，方可繼續施工;乙方在施工期間全面負責消防工作，如違反國家法律法規，將負全部責任，依法追究其刑事責任。
六、本責任書一式兩份自簽字蓋章之日起生效。
甲方(蓋章)：________________乙方(蓋章)：________________
責任人(簽字)：________________責任人(簽字)：________________
____年__月__日____年__月__日
施工安全責任書的範本 篇13
甲方：山東高速股份有限公司濟青分公司
乙方：山東魯橋建設有限公司青銀高速遷拓工程三標項目部
為保障道路施工現場和過往車輛及人員的安全，杜絕安全事故發生，本着“安全第一、預防為主”和“誰施工、誰負責”的原則，經甲、乙雙方商定，簽訂本協議：
一、施工項目：青銀高速青島收費站遷移及拓寬工程
二、施工期限：自20xx年 5月 8日至 20xx年7月1日。
三、要求：
1、乙方在施工過程中必循遵守甲方指定的文明安全施工規定。工程開工前對參加施工的人員進行安全培訓教育，使其熟知在高速公路作業的有關安全操作規程。
2、工程施工前乙方應根據施工區域確定交通控制方案，並將控制區域的具體位置、封閉方法及示意圖報甲方。
3、必須設置符合國家規定的明顯的施工標誌。
4、施工現場須設置專職的安全員，負責施工現場的安全措施。
5、乙方應自覺接受甲方的監督檢查，對甲方提出的違規現象及時整改。進入高速公路的施工車輛及人員須辦理路政、交警管理手續，做到持證上崗;着反光背心，否則不準進入高速公路。施工人員不得在安全作業區域外活動。
6、乙方須向甲方一次性交納 萬元的安全保證金，若施工期內未發生違反安全管理規定行為，保證金全額返還;但如果發生下列情形，安全金相應扣除：
(1)發現違反安全管理行為，每人次扣款1000元-5000元。
(2)不服從甲方管理人員正確的調度指揮，每人次扣款5000元-10000元。
(3)甲方發現乙方違章施工，向乙方開具《高速公路作業現場違章行為整改通知書》，並每次扣款10000元。
(4)由於乙方施工原因造成高速公路嚴重堵塞現象，除立即責令停工整改外，每發生一次扣安全保證金總額的30%。
(5)若乙方在施工過程中因乙方施工原因造成事故或造成任何過往車輛、人員損失及傷害，一切責任由乙方負責，甲方不承擔任何責任，並扣除20 %—50%的安全保證金。
(6)安全保證金扣除後，乙方須於次日將安全保證金相應補齊。
四、本協議一式四份，雙方各持兩份;
五、自簽字蓋章之日起生效。
甲方負責人： 年 月 日
乙方負責人： 年 月 日