學校：
家長：
為加強學生校外安全管理，確保學生校外的人身安全，杜絕安全事故的發生，讓學生健康成長，構建幸福家庭，家長必須切實履行監護人的責任。根據上級有關學生安全教育管理的有關規定，結合我校實際，特簽訂本安全責任書。
一、家長必須負責貴子弟上放學途中的安全責任。要教育子弟不得在途中追逐打鬧、圍觀，不得有玩水、玩火、玩電等危險行為，必須依時到校、到家。建議家長接送貴子弟上放學。
二、家長必須負責貴子弟在校外的安全責任。要教育子弟自覺遵守交通規則，不得無證駕駛機動車輛(含電動車、助力車等)，不得乘搭無牌無證的機動車輛。
三、家長要擔負起貴子弟在校外的監護責任。要對貴子弟在校外安全負總責。要教育子弟遵紀守法，不得參與各種黃、賭、毒、黑活動，不得未經家長同意而夜不歸宿;不得私自到江河、山塘、水庫等耍水、釣魚、游泳;不得到危險或有安全隱患的地方玩耍;不得從事危害自己或他人人身及財產安全的行為。
本責任書一式二份，自簽訂之日起生效。
學校：
監護人(家長)：
日期：
國小學生安全責任書範文二：
為了確保學生上學期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據上級文件精神，結合學校實際，特簽訂本安全責任書。
1、學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵守法紀，用《國小生日常行為規範》和《中國小生守則》來規範子女言行，做到家校教育合一。
2、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性遊戲，不跨越欄杆，不爬圍牆，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。
3、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，並承擔一切費用。
4、學生不準騎自行車上學，否則，如發生意外事故一切責任由學生家長負責。
5、嚴禁學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。
6、搞好衞生防疫，避免流行性疾病的傳播，注意飲食衞生防止食物中毒，學生不準亂吃零食，如因亂吃喝造成意外後果的由學生自己負責。
7、學生要嚴格遵守交通規則，只准乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。
8、嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩鋭刀鈍器物等，一旦出現後果，由學生自己負責。
9、學生應嚴格遵守《中國小生守則》、《國小生日常行為規範》和學校安全制度，因違反上述規定或有關規定造成的後果，由學生自己負責。
10、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司申請素賠。(指已參保學生)
11、凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。要懂得自我救助和社會救助，如“110”、“119”、“120”、“122”等號碼的功能。
12、學生在上學或放學途中，家長應督促他們按時到校，按時離校。不準在途中玩耍。學生因病因事不能到校，家長必須向班主任老師履行請假手續，學生上學或放學要求家長接送，確保孩子上學或放學途中的安全，如果出現任何事故責任自負。(上學時間：12:00;放學時間4:10。)
13、學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法部門追究加害人責任。
14、家長監管時間段：星期一至星期五上午 下午4:10——第二天早上12：00;週末以及節假日由家長全天監管。
15、本責任書一式兩份，學校保存一份。家長一份，本責任書。自簽訂之日起生效到XX年12月31止。
班主任(簽名)： 學生(簽名)： 學生家長簽字：