尊敬的___老師:您好!我是___級___專業直屬班的學生______,因為_________,需要請假(時間)從______到______,去往地點 _________,請假期間有效聯繫方式:_________。本人保證往返途中的個人人身和財產安全,在不耽誤學習課程和任何集體活動的前提下,懇請您批准,謝謝!班長(副班長)意見:班主任意見:本人簽名:日 期: