尊敬的___老師：您好!我是___級___專業直屬班的學生______，因為_________，需要請假(時間)從______到______，去往地點 _________，請假期間有效聯繫方式：_________。本人保證往返途中的個人人身和財產安全，在不耽誤學習課程和任何集體活動的前提下，懇請您批准，謝謝!班長(副班長)意見:班主任意見：本人簽名：日 期：
