本人系 級 專業 班學生 ,因 原因請假 天,前往 ,請予批准。本人住在 號 宿舍, 手機: 宿舍電話: 本人家庭所在地為 家庭電話: ,家長手機: 目的地詳細地址: 目的地電話: ,負責人手機:離校時間: 年 月 日 : 交通工具及車次: 返校時間: 年 月 日 : 交通工具及車次: 是否批准輔導員簽字是否批准學院負責人簽字是否批准學校簽字注:1、外出期間一切事宜,責任自負。 2、此表一式二聯,由班長、學院保留。3、回校後本人去學院銷假。逾期銷假按學校學院相關規定處理。年 月 日