保險單號碼：_________
被保險人：_________
投保人：_________
本公司依照國內水路、鐵路貨物運輸保險條款，對下列貨物名稱、金額等承保運輸險：
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│貨票號碼│貨物名稱│ 數量 │保險金額│費率‰ │保險費 │目的地
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│本保險憑證承保基本險、綜合險
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運 輸 方 式
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├───────────────────┤火車
船舶
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│備 注
│聯運（火車、汽車、船舶、飛機）│
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如遇出險，請憑本憑證及有關單證向當地保險公司聯繫。
_________保險公司
_________年_________月_________日