被保險人＿＿＿＿＿＿
保險單號碼＿＿＿＿＿
本公司依照本保險單載明的《國內船舶保險條款》和其它條件承保被保險人下列各種船舶的保險。
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│船舶│種類│船質│用途│製造│總噸位│船舶造價│保險金額│費率│保險│
│名稱│
│結構│
│年份│或馬力│
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│費 │
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│航行區域│
│載重噸│
│船籍港│
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│總保險金額：人民幣
│保險期限： 個月自 年 月 日零時│
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起 至
年 月 日二十四時止│
│保險費總數：人民幣
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│特別約定：
│保險公司或代理單位簽章
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年
月
日 │
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經理副經理：
主管負責人：
複核：
制單：