控告人：（基本情況）被控告人：（基本情況）案由：（寫明被控告人觸犯的罪名）請求事項：（寫出對公安機關、或人民檢察院或人民法院的請求）事實和理由：（寫明整個事情的起因、及經過、後果）證據名稱、來源：此致ΧΧΧΧ人民法院控告人：年 月 日<全文完>
