授權委託書個人 篇1
委託單位：__________________________________________
法定代表人：________________________________________
職 務： ____________________________________________
受委託人： ________________________________________
工作單位：_________________________________________
職務： ___________________________________________
現委託上列受委託人全權代表我單位與洽談融資業務，辦理相關事項。
委託單位：_____________________________________________
法定代表人：___________________________________________(簽名或蓋章)
_____年____ 月 ____日
授權委託書個人 篇2
委託人：
受委託人：
因本公司承建工程，現委任為本公司代理人____，身份證號碼為____，代理本公司處理上述工程的有關事項，具體授權範圍如下：
一、以本公司的名義簽訂、修改本工程的合同書、協議書及補充文件等。
二、代表本公司組建項目經理部，聘請工程技術人員和施工人員，負責工程借款、支付和結算到中國工商銀行賬號，以本公司的名義繳納國家規定的一切税費。
三、代表本公司負責工程的施工、管理、竣工和驗收，確保工程質量和安全。
四、此委託書自委託之日起生效，直到工程竣工驗收合格並處理好本工程有關的事項後失效。如果在施工當中發生工程質量事故、安全事故、拖欠民工工資等違法違規行為時，本授權委託書即中止。
委託單位：
法定代表人：
____年____月____日
授權委託書個人 篇3
委託人:________性別:____出生日期:____身份證編號:____住址:________
被委託人:________性別:____出生日期:____身份證編號:____住址:________
委託原因及事項:
本人_________準備購買______________房屋(房產證號為:_____________)，現因本人工作繁忙，不能親自辦理相關手續，特委託________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項:
1:代為辦理該房產立契過户，税務登記及與之相關的一切手續
2:代為領取房產證
3:代為簽署與交易有關的合同文件等
4:代為辦理銀行放款手續及借款資金的劃轉，解凍等與之相關的一切手續
對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任.
委託期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止委託人有轉委託權
委託人:________
____年____月____日
授權委託書個人 篇4
致:___________(投標人名稱)，為中華人民共和國合法企業，法定地址:________________。
(營業執照法定代表人)特授權________代表我公司全權辦理_________________的投標、談判、簽約、執行等具體工作，並簽署全部有關的文件、協議及合同。
我公司對被授權人簽署的所有文件、協議及合同負全部責任。
在招標人收到撤銷本授權的通知以前，本授權書一直有效。被授權人簽署的所有文件、協議及合同(在本協議有效期內簽署的)不因授權的撤銷而失效。
被授權人不得轉授權。
被授權人簽名(章):________授權人簽名(章):________
職務:________職務:________
聯繫電話:________________聯繫手機:________________單位傳真:________________
公章
________________年________月________日
授權委託書個人 篇5
_____________單位:
本人因______________________原因不能親自到______________辦理________________茲授權委託_________(先生/女士)處理代辦事項。委託人在權限範圍內辦理簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
委託人(簽名或蓋章)：
委託人:
______年___月___日
授權委託書個人 篇6
委託人：_________;身份證號碼：___________;聯繫電話：_______
受託人：_________;身份證號碼：___________;聯繫電話：_______ 就海南樂活堂有限公司________________________的事宜，委託人對受託人授權如下：
1、 授權受託人代理委託人向________________________提交併接收______________________________的有關資料;
2、 授權受託人代理委託人_______________代理本公司辦理__________________________________________的其他事宜。 本授權委託書自委託人簽字之日生效。
委託人(簽字)：
受託人(簽字)：
______年___月___日
授權委託書個人 篇7
委託單位：
法定代表人：
單位詳細地址：
聯繫方式：
郵編：
委託代理人： 性別：
身份證號碼：
工作單位：
聯繫方式：
郵編：
現委託上述受託人在我單位與 中，作為我方參加 的代理人。
受託人： 的代理權限為：
受託人： 的代理權限為：
年 月 日
授權委託書個人 篇8
委託人因故無法親自辦理未婚證明事宜，特委託受託人___為本委託人的代理人，代為辦理下列事項。
1、 受託人代理委託人辦理___的未婚證明。
受託人有權轉委託權。
凡受託人在上述委託權限內代理委託人所實施的法律行為所造成的法律後果，委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署本委託書之日起至20__年__月__號止。
委託人：
受託人：
年 月日
授權委託書個人 篇9
此授權書有即日，即年
現正式委託授權 (先生/女士)代表本公司/人______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________以上授權權限為全部(包括 ) 謹 此 聲 明
授權人簽署_______________
承託人簽署_______________
授權委託書個人 篇10
中國農業銀行 (網點全稱)：我單位(公司)現委託以下受託人作為我單位(公司)的代理人到貴行辦理企業電子銀行相關業務，具體委託事項如下：
一、委託人及受託人
委託人：
委託人(單位名稱)：
法定住所：受託人：
姓名：性別：
證件類型： 證件號碼：
二、授權期限：
上述授權權限自年 月 日開始，至年 月日終止。(最長不得超過3個月)
三、特別聲明：
上述委託人為我單位(公司)員工，受託人在上述委託權限內的行為均為我單位(公司)的真實意思表示，我單位(公司)保證以上所填寫內容完全屬實，對信息失真或因違反規定而造成的損失和後果，本單位願意承擔一切責任。
委託人(公章)：
法定代表人或授權代理人(簽章)：
年 月
法人授權委託書
中國農業銀行股份有限公司鄭州豐產路支行：
我單位為，身份證號為現委託身份證號為，前往你行辦理開户事宜，請給予辦理。由此引起的經濟糾紛由我單位全部承擔。
單位公章
法人簽章
年月日
中國農業銀行股份有限公司鄭州豐產路支行：
我單位為 ，帳號為法人為 ，身份證號為 現委託 身份證號為，前往你行辦理我單位結算證事宜，請給予辦理。由此引起的經濟糾紛由我單位全部承擔。
單位公章
法人簽章
年月日
中國農業銀行股份有限公司鄭州豐產路支行：
我單位為 ，帳號為法人為 ，身份證號為 現委託 身份證號為，前往你行辦理我單位加載支付密碼器事宜，請給予辦理。由此引起的經濟糾紛由我單位全部承擔。
單位公章
法人簽章
授權委託書個人 篇11
中國工商銀行股份有限公司_______________________支行：
本人(姓名) (證件類型：，證件號碼： )是(單位名稱)的□法定代表人/□單位負責人，現授權(受託人姓名) (證件類型： ，證件號碼：)為代理人，到貴行代為辦理本單位銀行結算賬户的相關手續。本人承諾：所提供證明材料真實有效，受託人為本單位工作人員，可代辦下列業務：(授權辦理的業務請在“□”內填“√”，未授權辦理的業務請在“□”內填“×”。)
□A.開立銀行結算賬户業務 □B.變更銀行結算賬户業務
□C.撤銷銀行結算賬户業務 □D.預留銀行簽章式樣業務
□E.變更銀行簽章式樣業務 □F.支付密碼器開辦業務
□G.支付密碼器賬號增加業務 □H.支付密碼器賬號刪除業務
□I.支付密碼賬户密鑰更改業務□J.支付密碼器口令重置與解鎖業務□K.電子回單箱單開辦業務 □L.普通卡證書開卡業務
□M.辦理企業網上銀行註冊業務□N.財智賬户開户業務
□0.財智賬户卡(智富通)開卡、領取卡及其密碼業務
□P.其他(必須註明具體委託事項)： 。本授權書自簽章之日起生效，其有效期限至辦妥上述授權事項為止，由此引起的一切法律責任及經濟糾紛由本人及單位承擔。
授權人(法定代表人/單位負責人)簽字：
單位公章：
日期：年月 日
授權委託書個人 篇12
申請人：_________________
指定代表或者委託代理人：_________________劉某
委託事項及權限：_________________
1、辦理台州市黃巖__________模具有限公司(企業名稱)的
□名稱預先核准□設立□變更√註銷□備案□撤銷變更登記
□股權出質(□設立□變更□註銷□撤銷)□其他手續。
2、同意√不同意□核對登記材料中的複印件並簽署核對意見;
3、同意√不同意□修改企業自備文件的錯誤;
4、同意√不同意□修改有關表格的填寫錯誤;
5、同意√不同意□領取營業執照和有關文書。
指定或者委託的有效期限：_________________
____________年_____月_____日
授權委託書個人 篇13
姓名：____性別：____年齡：_____身份證編號：____聯繫電話：_______受託人：___
姓名：____性別：____年齡：_____身份證編號：____聯繫電話：_______委託人：___
茲委託受託人____為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：
一、處理暮雲春樹公路366弄116號2601室房產的出售事宜;
二、此房產出售過程中涉及到的所有相關事項的處理。
代理人在其權限範圍內簽署的一切有關文件，我均予以承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委託人享有和承擔。
代理人無轉委託權。
本授權委託書自委託人簽字之日生效。
委託人：______年______月______日
委託人身份證複印件：受託人身份證複印件：
授權委託書個人 篇14
委託人： 身份證號：
被委託人： 身份證號：
委託事項：代為領取碩士畢業證書和學位證書
委託權限：
1.代為提交有關材料
2.代為簽收領取證書及送達證書給委託人
委託時限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日
備註： 本委託書一式三份。簽字生效。
委託人簽名：
委託人電話：
被委託人簽名：
被委託人電話：
委託日期： 20 年 06 月 15 日
附件：1. 委託人身份證複印件
2. 被委託人身份證複印件
(本授權委託書共壹頁)
授權委託書個人 篇15
委託人：_________________性別：_________________聯繫方式：_________________公民身份證號碼：_________________
受託人：_________________性別：_________________聯繫方式：_________________公民身份證號碼：_________________
委託人________因在外地，不便前往___________辦理本人的檔案遷移手續，用於開結婚登記證明，特全權讓受委託人為我的合法代理人，代為前往相關部門辦理本人的檔案遷移並領取相關證明文書。受委託人在委託時間權限內簽訂的相關文件我均予以承認，並自願承擔一切法律責任。受託人無轉委託權。受託期限：_________________自簽署之日起至上述事項辦完為止。
委託人簽字：_________________
簽署日期：_____________________
授權委託書個人 篇16
委託人（名稱/姓名）：
法定代表人/負責人： （注：若委託人為自然人應填寫身份證號碼）
聯繫電話：
地址：
委託人（名稱/姓名）：
法定代表人/負責人： （注：若委託人為自然人應填寫身份證號碼）
聯繫電話：
地址：
受託人（名稱/姓名）：
法定代表人/負責人： （注：若委託人為自然人應填寫身份證號碼）
聯繫電話：
地址：
委託事項：辦理北京設立有關事項
委託權限：（注：具體委託權限由委託人視情況決定，並在方框內畫勾）
√□ 代為提交、更正、補充申請材料；
√□ 代為簽收相關法律文書；
√□ 代為接受行政審批機關有關本許可事項的詢問並予以答覆；
√□ 代為行使、履行與本許可事項相關的其他權利和義務。
受託人在委託權限內簽署的有關文書委託人予以承認，並承擔法律責任。
委託期限：自______年____月____日至______年____月____日該行政許可事項辦理完結止。
委託人簽字： 受託人簽字：
蓋章： 蓋章：
年 月 日 年 月 日
授權委託書個人 篇17
本人系公司的法定代表人，茲委託項目經理擔任工程項目的現場安全生產管理工作，全權處理工程施工全過程的安全生產管理，配合崑山市建築安全監督站項目監督員的監督工作，並負責工程施工管理過程中現場事務聯繫、協調工作。
委託期限為該工程領取施工許可證起至該工程竣工驗收止，此委託書中被委託人不得再次委託。
法定代表人(簽名)：
現場受託人(簽名)：
委託代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
□開立賬户 □預留印鑑 □支付密碼簽約 □短信銀行簽約 □簡版網銀簽約 □高級版網銀簽約 □通存通兑簽約 □現金管理系統簽約 □變更預留印鑑□變更賬户信息 □變更熱線聯繫人 □變更 重空購買人員 □銷户 □網銀銷户 □其它
為代理人，到貴行代辦理本單位銀行結算賬户的相關手續。本人承諾：所提供證明材料真實有效，受託人為本單位員工，殼代辦下列業務：(授權辦理的業務請在□內填√未授權辦理的業務請在□內填。)
施工單位 (蓋章)：
_____年_____月_____日
授權委託書個人 篇18
委託單位名稱：_____________
住所地：___________________
法定代表人或主要負責人姓名：________________職務：______________
受委託人姓名：__________________性別：_____________年齡：______________
工作單位：________________
住址：_________________電話：___________________
現委託_______________在我單位與_______________一案中，作為我方參加行政複議的代理人。代理權限如下：___________________
_____________年_____________月________________日
(委託單位公章)
委託單位法定代表人：_________________
或主要負責人簽字：________________
受委託人簽字：_________________
附：
1.委託權限授權是委託書最重要的部分。一般授權委託書只授予代理人代為進行行政複議程序的權利，而無權處分實體權利。在委託書上只需寫明"一般委託"即可。特別授權代理，還授予代理人一定的處分實體權利的權利，如放棄、承認、變更行政複議請求、進行和解、提出、放棄、承認、變更行政賠償請求等。特別授權要對所授予的實體權利作出列舉性的明確規定，否則視為一般委託。
2.授權委託書須由委託人、受委託人雙方簽名、蓋章。
授權委託書個人 篇19
(合同編號：南方偵探委 字 200 第 號)
委託方(簡稱甲方)：
受託方(簡稱乙方)：廣州南方偵探諮詢有限公司
經甲乙雙方友好協商，本着互惠誠信的原則，就以下委託內容達成協議，並嚴格遵照執行：
一、甲方委託乙方調查內容：
二、甲乙雙方協商的調查時間為：自本協議簽訂之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期內，乙方負責完成甲方委託的工作 , 如遇到難度較大，且案情複雜，或甲方提供線索材料不全，有誤等多種因素, 需延期的，甲乙雙方另行協商延期時間。
三、調查費用：合同簽定首付款 元整;調查終結後付款 元整;總計： 元整。調查結束後，乙方向甲方按合同規定的調查內容提交相關資料。
四、甲方所委託的被調查人乘飛機或其他交通工具到外地，並需要進行調查，乙方向甲方請示同意後，甲方應向乙方增加調查費用，具體數額實報實銷。
五、甲方提供被調查方的初步線索有誤的情況下，並無法提供新的線索補充，使調查工作無法順利進行，乙方終結調查工作，乙方所收的預付款為調查費用。
六、甲方責任與權利 ：
1、甲方須提供真實有效的基本線索，並保證所提供資料的來源合法性。
2、為乙方工作及時提供所需的背景資料和信息，並對本合同具有保密的責任;
3、 甲方可以隨時向乙方諮詢調查進度情況，及時向乙方支付報酬;
4、甲方需保證提出的委託請求具有合法、有效性、真實性;
5、甲方對乙方提供出的資料只用於維護自己的合法權益，嚴禁用着其他用途;甲方若將此信息資料用着非法其他用途，由此而產生的一切法律及經濟後果由甲方自行承擔：
6、如果就委託項目內容、期限做出原則性改變的決策，應及時通知乙方，並採取適當措施，便於乙方及時調整工作。
七、乙方責任與權利：
1、乙方需按合同執行信息查證工作，並保證信息取證的合法有效性;
2、乙方隨時可以向甲方彙報查證情況;
3、保守甲方的機密，未經甲方同意，不得向第三方透露本合同履行過程中涉及的保密內容，調查結束後全部交給甲方不留任何材料，並完全捍衞甲方的權益。
八、甲方如果在合同期內正常執行過程中單方終止協議，同樣要承擔合同要求調查的全部費用。
九、備註
十、此協議雙方簽字蓋章後正式生效，此協議一式二份，雙方各執一份，本協議具有法律效應，雙方應嚴格遵守執行。
(本協議複印無效)
委託方(甲方)： 受委託方(乙方)：
廣州南方偵探諮詢有限公司
聯繫電話： 聯繫電話：
年 月 日
授權委託書個人 篇20
委託人姓名：
受委託人姓名：x.x.x 性別：x 工作單位：x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x 電話：x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x 住址：x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
現委託x.x.x在我與x.x.x x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x一案中，作為我參加訴訟的委託代理人。
委託權限如下：
(寫明委託權限)
委託人：
年 月 日
注：1、本委託書供公民當事人委託參加訴訟的委託代理人用。委託人應按有關法律規定，寫明委託權限。
2、本件由委託人簽名或蓋章後遞交人民法院。
授權委託書個人 篇21
委託人：_____________(公民姓名或單位全稱)身份證號碼：_________________(法人或其他組織申請複議的,不列此項)
住(地)址：_________________
法定代表人(或主要負責人)：_________________(公民申請複議的,不列此項)
受委託人：______________,聯繫方式：_________________單位：_____________,職務：__________________受委託人：______________,聯繫方式：_________________單位：_____________,職務：__________________現委託上述受委託人在本人(或本單位)與__________________一案中,作為本人(或本單位)代理人。
代理人_______________的代理權限為：_________________。代理人_______________的代理權限為：_________________。代理時限：_________________自_____________年_____月_____日起至_____________年_____月_____日止。
委託人：______________(簽名或單位蓋章)
_____________年__________月__________日
授權委託書個人 篇22
委託人：XX公司
受託人：分公司
茲委託上述受託人，代表委託人：
1、通知本公司職工丹丹（身份證號：）：委託人與該職工的勞動合同關係於20xx年6月25日解除；
2、向該職工出示《解除勞動合同通知書》（附後）；
3、就該職工關於解除勞動合同的相關疑問進行解答，並辦理涉及法律糾紛事務。
授權期限：自本委託書簽發之日起，至上述事項辦理完畢止。
委託人：XX公司
（蓋章）
20xx年6月25日
授權委託書個人 篇23
茲委託________到貴公司領取保單號________項下的出險日期為________年________月________日的保險理賠款事宜，請將該筆款項支付給受託人，以後產生的經濟糾紛由本委託人承擔。
委託人證件號碼：________________
委託人簽章(簽字)：________________
委託人聯繫電話：________________
受託人證件號碼：________________
受託人簽章(簽字)：________________
受託人聯繫電話：________________
委託日期：________________
備註：本領款委託書所載明支付信息不得塗改、偽造、變造，否則失效，轉委託無效。
授權委託書個人 篇24
編號：___________[___________]第___________號
委託人___________根據法律的規定，特聘請___________律師事務所律師為___________案件___________的辯護人。本委託書有效期自即日起至____日止。
委託人：
________年____月____日
注：本委託書一式三份，由委託人、律師事務所各持一份，交人民檢察院或人民法院一份。
授權委託書個人 篇25
委託人：_________________
受託人：_________________
委託人因__________事由，需經__________辦理，特委託河南__________事務所__________律師為代理人,代為辦理。代理權限如下：_________________申請執行、進行執行和解，放棄、變更執行內容，簽收法律文書，領取執行案款等。
上述代理權限，如委託人或律師要求變更，應另行協議。
委託人：_______
_______年_____月_____日
授權委託書個人 篇26
委託人：_______ 居民身份證號：_______
受委託人：_______ 居民身份證號：_______
本人因為外地工作原因，暫無時間回家，現我正式委託受委託人為代理人，代表我到金溪縣公安局出入境管理科申請辦理往來港、澳、台旅遊簽註所需的相關手續。
受委託人在執行和處理上述事項的`過程中，依法簽署的有關文件，我均予以承認，此委託書有效期從簽署之日起至上述事項辦理完畢。
委託人簽名：
______年____月____日
受委託人簽名：________
聯繫電話：________
授權委託書個人 篇27
委託人：證件號碼：
住址：
受託人：證件號碼：
住址：
座落於中國**省**市**區路**小區*幢*單元*室的房屋(下稱 該房屋 )屬於本人(即上述委託人)所有，房屋房產證號碼為*產權證開字第20xx號，土地使用權證書號碼為哈國用(20xx)第號。現就出售該房屋事宜，本人(即上述委託人)在此委託及授權上述受託人代表本人辦理以下事項：
代為簽署有關本人出售該房屋的房屋買賣合同/代為簽訂定金協議;
代為辦理合同公證或見證、領取公證書;
代為辦理領取相關抵押注銷資料、註銷銀行貸款、交易中心房屋抵押登記註銷等相關手續;
代為支付一切上述房屋應支付的費用;
代為辦理產權過户手續及交納相關税費、交易手續費等;
代為收取房價款並將款打入委託人相關銀行賬户。
代為辦理水、電、煤、電話更名手續;
代為與物業管理處辦理更名以及維修基金等更名手續;
代為辦理該房屋買賣其它事宜。
受託人在委託權限範圍內所從事的一切法律行為及所簽署的一切文件及所造成的法律結果，我均予以承認。受託人在辦理上述委託事項時無轉委託權。
本授權委託書自簽發之日起生效，有效期至上述文件簽署、手續辦理完畢之日止，且本人得以隨時撤銷上述委託。
委託人：
______年月日
授權委託書個人 篇28
乙方：
委託人：________________
共有權人：________________
甲方：
受委託人：________________
乙方因個人原因無法有充足時間來出售房子，現委託甲方代理出售，經甲、乙雙方友好協商一致，達成以下協議書：
一、甲方授乙方的委託出售位於________市____________區__________第____________棟____________單元____________層____________室的房屋,該房屋建築面積為________________平方米，房屋產權人________________，房產權證號：________________，房屋共有權人________________(以上信息以房產證為準)。
二、委託時間：□從________________日止;□無限期。
三、委託出售價：￥________________元/m2，即￥________________萬元，税費：________________
四、甲方應通過更多的途徑幫助乙方找到適合的買家。
五、甲方如在此期間內未能將房屋賣出，乙方可以繼續委託甲方出售或另找其它公司。
六、乙方應預繳________________元作為信譽金，在甲方售出房屋後，自動轉為中介服務費;如甲方在委託期間未能售出的，應退還乙方所繳的信譽金。
七、在委託期間，乙方不得再委託另家公司辦理其房屋買賣，如有，或甲方已找到適合談好的買家乙方又不願意出售的，甲方不退還乙方繳納的信譽金。
八、為能順利開展業務，乙方應積極的配合甲方協調各項事宜。
九、本委託書一式兩份，委託方與授託方各持一份。
十、本委託書具有同等法律效力。
十一、附加：________________________
甲方簽名：____________________乙方簽名：____________________
電話：_______________________身份證號：________________________
代表人：_______________________(身份證複印件一份)
聯繫電話：_________________________聯繫電話：________________________
簽約日期：________________________簽約日期：________________________
授權委託書個人 篇29
特別授權委託書
人民法院：
現委託律師事務所 律師作為 -- 訴 糾紛一案 的訴訟代理人，其在本案訴訟中在授權範圍內的訴訟行為與我方的行為有同等效力。其代理權限為下列第 項，即 代理。
1 、一般代理。可以代為立案、陳述事實、舉證、質證、辯論、簽收除調解書之外的訴訟文書、法律文書。
2 、特別授權代理。除享有一般代理權外，還可以代理我方承認對方的訴訟請求、放棄或者變更我方的訴訟請求、進行和解、提起反訴或者上訴，可以代為接受法院調解，代為簽收對我方具有法律約束力的調解書、申請執行、領取執行款項以及法律規定的其他特別授權權限。
代理人 ， 律師。地址 ，郵編： ，聯繫電話： 。
本案中的法律文書、訴訟文書，請以以下第 種方式向我方送達：
1 、按上述委託人聯繫地址送達，由該委託人代收;
2 、直接送達我方。
授權人：
二 00 年 月 日
授權委託書個人 篇30
委託方：____________受託方：_______________身份證號碼：_______________委託方因業務需要，特委託__________在其與__________(付款單位)的業務往來中，作為_____(款項)的收款代理人。代收金額：人民幣_____拾_____萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥_____)。付款單位對以下受託方賬號的付款行為即視為向委託方完成付款。委託方委託收款行為所引起的一切經濟及法律職責與付款單位無關。
特此委託!
户名：____________________賬號：____________________開户行：____________________
委託方簽章受託方簽章
日期：____________________