醫院賠償協議書 篇1
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
1、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結果：
2、方共同認定的醫療事故等級：____________
3、醫療事故原因：____________
4、賠償數額______________
5、償款給付時間：______________
6、違約責任：______________
甲方 ：___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫院賠償協議書 篇2
甲方：________________公司
乙方：_______________身份證號碼：_______________
_____________年__________月__________日，乙方至甲方商場購物，在通過一樓至二樓的扶梯後，因個人自身未注意，不慎撞到甲方商場二樓的玻璃上，造成乙方眼部腫痛。現甲乙雙方在平等、自願的基礎上，就此次意外事故的處理達成如下協議，共同遵守：
一、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發生原因以及乙方受傷情況(傷情顯著輕微)的基礎上，商定甲方支付乙方人民幣__________元(大寫：_______________元整)作為乙方此次意外受傷的最終補償。
二、甲方應當在簽訂本協議時將本協議第一條約定的__________元以現金的方式支付給乙方，乙方在本協議上簽字即確認已收到甲方支付的__________元補償款。
三、甲乙雙方確認本協議第一條約定的人民幣__________元賠償款為此次糾紛的最終補償。除本協議第一條約定的__________元外，甲方無需因此次意外事故向乙方支付任何其他費用，不再就此次意外事故向乙方負有任何責任;乙方在收到前述__________元補償款後，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權利。
四、甲乙雙方均已明確知曉並充分了解本協議的內容，願意按照本協議的約定履行各自的義務，解決雙方之間的糾紛。
五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有同等法律效力，自甲方授權代表和乙方簽字之日起生效。
甲方代表(簽字)：_______________乙方(簽字)：_______________
日期：_______________
醫院賠償協議書 篇3
甲方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。
法定代表人(負責人)：________________________(姓名，職務)。
乙方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。
法定代表人(負責人)：________________________(姓名，職務)。
甲乙雙方就___________________一案，關於賠償問題達成如下協議：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交__________市衞生局一份備案，具有同等法律效力。
甲方：_________(簽字並按手印)________年_______月__________日
乙方：___蓋章(法定代表人簽字)_______年________月__________日