學生安全不僅關係到學生個人的生命安危及前途命運，而且關係到千千萬萬家庭的幸福和整個社會的穩定。儘管各級政府和學校都十分重視安全工作，但每學期各地發生在中國小生身上的不安全事件卻時有發生。學生在校期間，學校對學生的安全工作高度重視，堅持不懈地對學生進行安全教育，因此學校把不安全事件的發生降到了最低程度，最大限度的保證了學生各方面的安全。春節已到，寒假在即，為認真貫徹執行學校關於加強假期安全工作的規定和要求，確保學生的假期安全，經研究決定，學校與家長簽定如下協議：
一、學校工作及責任：
1、教育學生掌握安全常識，利用校會、班會對學生進行安全教育，讓學生掌握交通、衞生、防水、防汛、防震、用電、用藥、煤氣、飲食等安全常識。
2、教育學生不涉足河、湖、水庫、機井、工地、車間、錄像廳、電子遊戲廳等不安全、不適宜場所，不與不良人員交往，防止受騙上當，學會自我保護，避免不安全事件的發生。
3、教育學生講文明、懂禮貌、守紀、守法。同學之間要互相關心、互相愛護，容忍互諒，協調解決同學間的磨擦，嚴禁打架、鬥毆和伺機報復等不良現象發生。
二、家長工作及責任：
依據《教育法》的有關規定，學生放假期間，家長屬第一監護人，學生在假期內的一切安全問題由家長負責。望家長認真監護自己的孩子，除完成作業外，要教育孩子做到如下幾點：
1、自覺遵守交通規則，注意交通安全，控制自己的外出時間，保證不出交通意外。
2、禁止到水庫、池塘、機井、河流等危險地方遊玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器設備，不在變壓器、高壓線下玩耍。
4、遵守安全規則，沒有家長陪伴，不得私自結夥乘車、乘船外出。
5、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用燃氣灶。
6、遵紀守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規違法活動，不參加賭博及封建迷信活動等。
7、注意飲食衞生，不吃不清潔、變質的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
8、假期內禁止燃放煙花爆竹，以免發生事故和造成不應有的損害、損失等。
9、學生外出必須經家長同意或由家長陪伴。
10、在家長的監督指導下，參加一些有教育意義的活動。
11、不看內容不健康的報刊、雜誌、讀物、影視等，以確保學生的心理衞生、健康。
12、不得以任何理由語罰、心罰、體罰和變相體罰學生，不得誤導學生，不得以不良的言行和環境影響和污染學生聖潔、純真的心靈，避免對學生心理傷害。
以上內容條款清晰，責任明確，學校、家長和學生必須遵守協議的有關內容，高度重視並加強對學生的安全教育及管理工作，確保孩子在假期內不發生任何不安全事情，並按時安全返校上課。
班主任簽名：
學生家長簽名：