人身損害賠償法院請願書 篇1
申請人：______________，男，_______年_______月_______日生，住址：______________，
被申請人：______________，男，_______年_______月_______日生，住址：______________。
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經__________人民法院做出_____________號刑事附帶民事判決書。
現該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。
為此，特申請貴院給予強制執行。
請求目的：
1、請求被申請人支付經濟損失賠償款______________元，並自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;
2、被申請人承擔申請執行費用。
事實與理由：
此致
__________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
人身損害賠償法院請願書 篇2
範本一
協議雙方：
甲方：，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
乙方：，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
乙方系妻兒。(系甲方僱工)於XX年XX月XX日在為甲方(系生前僱主)勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善後賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：
一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣×萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於XX年XX月XX日存於在銀行開立的存款賬户內。在甲方向名下存款賬户存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。
八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
協議人：
甲方：乙方：
簽訂日期：XX年XX月XX日
簽訂地點：
範本二
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協議生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協議於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：
經辦人(簽字)：
範本三
甲方：代表人：身份證號：電話：
乙方：代表人：身份證號：電話：
20xx年x月xx日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協議：
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期：XX年XX月XX日
人身損害賠償法院請願書 篇3
事故時間：_____年_____月_____日_____時
事故地點：_____市_____路
一、當事人情況：
_____(行人)：姓名_____性別_____年齡_____住址_____身份證_____聯繫方式__________(駕駛員)：___________
二、事故經過：
1、何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何後果(後果應儘量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200)第號)
2、經調解協商，雙方共同達成如下協議：
因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少(標準詳後)，由_______於何時前一次性賠償_____。
當事人簽字：_____
_____年_____月_____日
三、道路交通事故人身損害賠償標準序號項目標準(元)
1、城鎮居民人均可支配收入(年)8786
農村居民人均純收入(年)3099
2、城鎮居民人均消費性支出(年)6737
農村居民人均年生活消費支出(年)24303
在崗職工平均工資(年)13330
4、全社會分行業在崗職工人均年平均工資收入
農、林、牧、漁業5972
採礦業13571
製造業12301
電力、燃氣及水的生產和供應業18305
建築業12216
交通運輸、倉儲及郵政業15601
信息傳輸、計算機服務和軟件業22582
批發和零售業8677
住宿和餐飲業8730
金融業18823
房地產業14934
租賃和商務服務業12186
科學研究、技術服務與地質勘查業18693
水利、環境和公共設施管理業11085
居民服務和其他服務業13900
教育14615
衞生、社會保障和社會福利業15148
文藝、體育和娛樂業14994
公共管理和社會組織162405
5、住宿費每人每天30
6、伙食補助費每人每天15
_____(行人)
_____(駕駛員)
籤於____________________