代寫房屋租賃合同範本3篇

簽訂居住用房屋租賃合同,以是否更適合居住為原則。簽訂商用用房屋租賃合同,則以是否更適合辦公為原則。以下是本站小編為大家精心準備的:代寫房屋租賃合同範本3篇,歡迎參考閲讀!

代寫房屋租賃合同範本3篇
代寫房屋租賃合同範本一

出租方(甲方):___________________________

承租方(乙方):___________________________

依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定,甲乙雙方在平等、自願的基礎上,就房屋租賃的有關事宜達成協議如下

第一條 房屋基本情況

該房屋坐落於瀋陽市_________區(縣)___________________________。

該房屋為:樓房_________室_________廳_________衞,平房________間,建築面積_________平方米,使用面積_________平方米,裝修狀況_________,其他條件為__________________,該房屋(□已/□未)設定抵押。

第二條 房屋權屬狀況

該房屋權屬狀況為第_________種:

(一)甲方對該房屋享有所有權的,甲方或其代理人應向乙方出示房屋所有權證,證書編號為:__________________。

(二)甲方對該房屋享有轉租權的,甲方或其代理人應向乙方出示房屋所有權人允許甲方轉租該房屋的書面憑證,該憑證為:____________________________________________________________

第三條 房屋用途

該房屋用途為:___________________________________________。

乙方保證,在租賃期內未徵得甲方書面同意以及按規定經有關部門審核批准前,不擅自改變該房屋的用途。

第四條 交驗身份

(一)甲方應向乙方出示(□身份證/□營業執照)及_________等真實有效的身份證明。

(二)乙方應向甲方出示(□身份證/□營業執照)及_________等真實有效的身份證明。

第五條 房屋改善

(一)甲方應在本合同簽訂後_________日內對該房屋做如下改善:_________,改善房屋的費用由(□甲方/□乙方)承擔。

(二)甲方(□是/□否)允許乙方對該房屋進行裝修、裝飾或添置新物。裝修、裝飾或添置新物的範圍是:__________________,雙方也可另行書面約定。

第六條 租賃期限

(一)房屋租賃期自_______年______月______日至_______年______月______日,共計_______年_______個月。(期限超過20xx年的,超過部分無效。)

(二)租賃期滿,甲方有權收回該房屋。乙方有意繼續承租的,應提前_______日向甲方提出(□書面/□口頭)續租要求,徵得同意後甲乙雙方重新簽訂房屋租賃合同。如乙方繼續使用租賃房屋甲方未提出異議的,本合同繼續有效,租賃期限為不定期,雙方均有權隨時解除合同,但應提前_________日(□書面/□口頭)通知對方。

第七條 租金

(一)租金標準:_______元/(□月/□季/□半年/□年),租金總計:_______元(大寫:_________元)。該房屋租金________(□年/□月)不變,自第_________(□年/□月)起,雙方可協商對租金進行調整。有關調整事宜由雙方另行約定。

(二)租金支付時間:_________,_________,_________,_________,_________。

(三)租金支付方式:(□甲方直接收取/□甲方代理人直接收取/□甲方代理人為房地產經紀機構的,乙方應在銀行開立帳户,通過該帳户支付租金,房地產經紀機構不得直接向乙方收取租金,但乙方未按期到銀行支付租金的除外。房地產經紀機構應於本合同簽訂之日起3個工作日內應將其中一份合同送交銀行。)

(四)甲方或其代理人收取租金後,應向乙方開具收款憑證。

第八條 房屋租賃保證金

(一)甲方交付該房屋時,乙方(□是/□否)向甲方支付房屋租賃保證金,具體金額為:_________元(大寫:_________元)

(二)租賃期滿或合同解除後,房屋租賃保證金除抵扣應由乙方承擔的費用、租金、以及乙方應承擔的違約賠償責任外,剩餘部分應如數返還乙方。

第九條 其他費用

租賃期內,與該房屋有關各項費用的承擔方式為:

(一)乙方承擔(□水費/□電費/□電話費/□電視收視費/□供暖費/□燃氣費/□物業管理費/□_________)等費用。乙方應保存並向甲方出示相關繳費憑據。

(二)房屋租賃税費以及本合同中未列明的其他費用均由甲方承擔。

第十條 房屋的交付及返還

(一)交付:甲方應於_______年______月______日前將房屋按約定條件交付給乙方。《房屋附屬設施、設備清單》經雙方交驗簽字蓋章並移交房門鑰匙及_________後視為交付完成。

(二)返還:租賃期滿或合同解除後,乙方應返還該房屋及其附屬設施。甲乙雙方驗收認可後在《房屋附屬設施、設備清單》上簽字蓋章。甲乙雙方應結清各自應當承擔的費用。 乙方添置的新物可由其自行收回,而對於乙方裝飾、裝修的部分,具體處理方法為(□乙方恢復原狀/□乙方向甲方支付恢復原狀所需費用/□乙方放棄收回/□歸甲方所有但甲方折價補償)。 返還後對於該房屋內乙方未經甲方同意遺留的物品,甲方有權自行處置。

第十一條 房屋及附屬設施的維護

(一)租賃期內,甲方應保障該房屋及其附屬設施處於適用和安全的狀態。乙方發現該房屋及其附屬設施有損壞或故障時,應及時通知甲方修復。甲方應在接到乙方通知後的_______日內進行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費用由甲方承擔。因維修房屋影響乙方使用的,應相應減少租金或延長租賃期限。

(二)對於乙方的裝修、改善和增設的他物甲方不承擔維修的義務。

(三)乙方應合理使用並愛護該房屋及其附屬設施。因乙方保管不當或不合理使用,致使該房屋及其附屬設施發生損壞或故障的,乙方應負責維修或承擔賠償責任。如乙方拒不維修或拒不承擔賠償責任的,甲方可代為維修或購置新物,費用由乙方承擔。

(四)對於該房屋及其附屬設施因自然屬性或合理使用而導致的損耗,乙方不承擔責任。

第十二條 轉租

(一)除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先徵得甲方書面同意,方可在租賃期內將該房屋部分或全部轉租給他人。

(二)乙方轉租該房屋,應按規定與接受轉租方訂立書面轉租合同,並向房屋租賃管理行政機關辦理房屋租賃合同登記備案手續。

(三)接受轉租方對該房屋及其附屬設施造成損壞的,應由乙方向甲方承擔賠償責任。

第十三條 所有權變動

(一)租賃期內甲方轉讓該房屋的,甲方應當提前_________日書面通知乙方,乙方在同等條件下享有優先於第三人購買的權利。

(二)租賃期內該房屋所有權發生變動的,本合同在乙方與新所有權人之間具有法律效力。

第十四條 合同的解除

(一)經甲乙雙方協商一致,可以解除本合同。

(二)有下列情形之一的,本合同終止,甲乙雙方互不承擔違約責任:

1.該房屋因城市建設需要被依法列入房屋拆遷範圍的。

2.因地震、火災等不可抗力致使房屋毀損、滅失或造成其他損失的。

(三)甲方有下列情形之一的,乙方有權單方解除合同:

1.未按約定時間交付該房屋達________日的。

2.交付的房屋不符合合同約定嚴重影響乙方使用的。

3.不承擔約定的維修義務致使乙方無法正常使用該房屋的。

4.交付的房屋危及乙方安全或者健康的。

5.其他:_____________________________________________。

(四)乙方有下列情形之一的,甲方有權單方解除合同,收回該房屋:

1.不支付或者不按照約定支付租金達_________日的。

2.欠繳各項費用達_________元的。

3.擅自改變該房屋用途的。

4.擅自拆改變動或損壞房屋主體結構的。

5.擅自將該房屋轉租給第三人的。

6.利用該房屋從事違法活動的。

7.其他:_____________________________________________。

第十五條 違約責任

(一)甲方有本合同第十四條第三款約定的情形之一的,應按月租金的_________%向乙方支付違約金。

(二)因甲方未按約定履行維修義務造成乙方人身、財產損失的,甲方應承擔賠償責任。

(三)租賃期內,甲方需提前收回該房屋的,應提前_________日通知乙方,將已收取的租金餘額退還乙方並按月租金的_________%支付違約金。

(四)乙方有本合同第十四條第四款約定的情形之一的,應按月租金的_________%向甲方支付違約金。

(五)乙方擅自對該房屋進行裝修、裝飾或添置新物的,甲方可以要求乙方恢復原狀或者賠償損失。

(六)租賃期內,乙方需提前退租的,應提前_________日通知甲方,並按月租金的_________%支付違約金。

(七)甲方未按約定時間交付該房屋或者乙方不按約定支付租金但未達到解除合同條件的,以及乙方未按約定時間返還房屋的,應按_________標準支付違約金。

(八)其他:_____________________________________________。

第十六條 無權代理

由甲方代理人代為簽訂本合同並辦理相關事宜的,甲方代理人和乙方應在甲方開具的授權委託書或出租代理合同的授權範圍內確定本合同具體條款,甲方代理人超越代理權或代理權終止後的代理行為,未經甲方書面追認的,對甲方不發生法律效力。

第十七條 合同爭議的解決辦法

本合同項下發生的爭議,由雙方當事人協商解決或申請調解解決;協商或調解不成的,依法向人民法院起訴,或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協議申請仲裁。

第十八條 其他約定事項

___________________________________________________________

本合同經甲乙雙方簽字蓋章後生效。本合同(及附件)一式_______份,其中甲方執_______份,乙方執_______份,房屋租賃管理行政機關備案一份,執_______份。本合同生效後,雙方對合同內容的變更或補充應採取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

出租方(蓋章):___________

承租方(蓋章):___________

住所:_____________________

住所:_____________________

證照號碼: ________________

證照號碼:_________________

法定代表人:_______________

法定代表人:_______________

電話:_____________________

電話:_____________________

委託代理人(簽字):_______

委託代理人(簽字):_______

住所:_____________________

住所:_____________________

電話:_____________________

電話:_____________________

簽約地點:_________________

簽約地點:_________________

_________年______月______日

_________年______月______日

租賃關係由房地產經紀機構居間或代理的,房地產經紀機構和持證經紀人員應填寫以下內容:

房地產經紀機構(簽章):_____________

房地產經紀持證人員姓名:_____________

經紀資格證書編號:___________________

附件 《房屋附屬設施、設備清單》

注:甲乙雙方可直接在本清單填寫內容並簽字蓋章,也可將自行擬定並簽字蓋章的《房屋附屬設施、設備清單》附在本頁。

一、本合同為瀋陽市國土資源和房屋管理局與瀋陽市工商行政管理局共同制訂的示範文本,供房屋租賃雙方當事人約定使用,但不適用於執行政府規定租金標準的公有房屋的租賃關係。簽訂合同前,雙方當事人應仔細閲讀合同各項條款,未盡事宜可在第十八條“其他約定事項”或合同附件中予以明確。

二、簽訂合同前,租賃雙方應相互交驗有關身份證明及房屋權屬證明。

三、接受他人委託代理出租房屋的,應在簽訂本合同前出示委託人開具的授權委託書或出租代理合同,向承租方明示代理權限。

四、租賃雙方應共同查驗房屋內的設施、設備,填寫《房屋附屬設施、設備清單》並簽字蓋章。

五、合同內的空格部分可由租賃雙方根據實際情況約定填寫。

六、本合同簽訂之日起30日內租賃雙方應按規定到房屋所在地的區縣國土資源和房屋管理局或其委託的機構辦理房屋租賃合同登記備案手續。

七、租賃關係由房地產經紀機構居間或代理的,房地產經紀機構和房地產經紀持證人員應在落款內簽字、蓋章,並註明經紀資格證書編號。

代寫房屋租賃合同範本二

編號:渝房中介( )字[200 ]第( )號

甲方(委託方):___________________

營業執照註冊號:___________________

地址:_____________________________ 聯繫電話:______________

乙方(受託方):___________________

營業執照註冊號:___________________ 資質等級及證號:____________

地址:_____________________________ 聯繫電話:______________

甲方為促進商品房的銷售,委託乙方對甲方所開發的項目進行獨家營銷策劃和銷售代理,雙方在平等互利的基礎上,就委託代理之有關事宜達成如下合同條款:

第一條 委託代理主要事項(選項打“√”)

□全程代理

□市場調研

 □營銷策劃

□代理銷售

第二條 委託代理項目的位置、面積

1.代理項目座落位置:______________________________________________

2.代理項目總面積約為______________平方米。(詳見甲方提供的測繪面積表,附件一)

第三條 銷售價格

1.銷售面積按套內建築面積計算;

2.合同所約定的銷售房屋價格均價為______________ ;乙方應按照與甲方所商定並經甲方簽章認可的售樓價格(各房屋具體銷售底價表、付款方式、折扣及本合同其他約定條款等)進行銷售(詳見附件二);

3.在實際銷售中,如屬溢價方式銷售,在溢價範圍內乙方有權折扣優惠,無需經甲方同意;如屬甲方定價銷售,乙方無權折扣優惠,經甲方書面同意後,方可執行折扣優惠。

第四條 甲方權利與義務

1.提供有效的營業執照和開發資質證書複印件;

2.提供該項目的土地使用權證(複印件)、商品房銷售證書或預售許可證(複印件)及施工圖、分層平面圖、面積測繪報告、户型圖以及施工進度計劃、項目材設及配置表等資料;

3.保證工程質量、工程進度、綜合驗收時間及交房時間(詳見附件三),項目在修建過程中,若發生設計變更,應當及時書面通知乙方;

4.按雙方協商確定的計劃,承擔銷售廣告宣傳費用以及相關資料製作費用(詳見附件四“廣告宣傳推廣計劃”);

5.派出專人配合銷售,負責審定售房合同、收款,辦理售房合同登記、銀行按揭與房屋產權、國土等手續,落實購房人的合理要求等工作;

6.提供《重慶市商品房(買賣)合同》範本;

7.對委託銷售面積內的房屋進行抵押、典當、按揭、抵債、拆遷還房、司法凍結、行政限制和自售的情況必須書面告知乙方;並保證提供的房源產權合法、有效;

8.提供裝修好的售房部、配備售樓電話、必要的辦公用品和購房直通車,承擔售房部房租、水、電、電話等辦公易耗品及車輛使用等費用;

9.可以定期檢查、督導乙方工作。並指派專人負責房屋買賣合同的簽章;

10.作好本合同的保密工作,防止對銷售造成不利影響;

11.負責按時支付乙方佣金及策劃費;

12.約定承擔的其它費用:_________________________________________________

第五條 乙方權利與義務

1.乙方必須提供營業執照和房地產中介服務資質證書複印件;

2.本合同簽署後_______ 天內向甲方提交市場調查報告、營銷策劃案及營銷實施計劃給甲方審定,在甲方基本具備銷售條件後,經甲方同意,在_______天內展開銷售實際運作;

3.切實完成向甲方承諾的銷售計劃(詳見附件五),嚴格執行銷售價格及付款方式(詳見附件六付款方式)。特殊情況須經甲方書面同意;

4.不得以甲方的名義進行本合同約定之外的業務;

5.不得超出甲方認可的宣傳資料範圍進行宣傳和推廣;

6.未經甲方同意,不得代收任何售房款項,如遇特殊情況乙方代收客户房款,需在24小時內交付甲方,其它約定除外;

7.根據銷售需要及市場需求,在雙方確定的銷售底價基礎上,溢價或漲價的幅度應報甲方書面批准後方可執行;

8.協助甲方與購房人簽訂商品房買賣合同。本合同約定銷售範圍內的房屋,所有銷售均視為乙方完成;

9.乙方有權拒絕任何形式的虛假按揭融資;

10.乙方應當為甲方保守相關商業機密;

11.乙方在經營活動中,應當自覺維護和提升甲方企業形象;

12.約定承擔的其它費用:___________________________________________________

第六條

本項目廣告宣傳和活動推廣費用(包括報刊、電視廣告、印製宣傳材料、售樓書、製作沙盤、展銷會等),由甲方根據推廣計劃按以下項支付。

1.廣告推廣費用分別直接支付給新聞宣傳單位和製作單位;

2.支付給乙方,由乙方負責支付。

第七條 策劃費及結算方式

前期市場調查、項目定位調研和項目營銷策劃費為______________萬元(大寫)(¥______________萬元),本合同簽定時甲方預付______________萬元給乙方,餘款甲方在乙方提交正式報告文本_______日內一次性付清。若甲方對正式報告文本有異議,需在二日內提出整改意見,乙方必須在_______日內整改完成,提交甲方,甲方二日內未提出異議,視為認可。

第八條 代理銷售佣金按以下項方式計算

1.佣金=底價佣金+溢價獎勵

其中:底價佣金=底價銷售合同總金額×_______%

溢價獎勵=(銷售價-底價)×銷售面積×_______ %

2.佣金=(銷售價-底價)×銷售面積

3.佣金=銷售合同實際金額的_______%

4.其他方式_____________________

第九條 代理銷售佣金結算方式

1.當甲方收到所籤售房合同首期房款時,視乙方代理成功,甲方應按售房合同成交總額,依照本合同第八條分別計算佣金;

2.當甲方收到首期房款後即應按時結算佣金給予乙方,結算日為______________,甲方在結算當日可用轉帳或現金方式支付乙方,乙方提交收款票據。

第十條 甲方違約責任

1.若購房人購買的該項目房產的實際情況與甲方提供的材料不符或產權不清,規劃設計變更或銷售面積變化,以及因工期、交房期、質量、銀行按揭、典當抵押等問題產生的糾紛,均由甲方負責;

2.甲方如不按合同規定的期限向乙方支付佣金,則每超過一天按應付佣金的_______%向乙方支付滯納金;若佣金支付時間超過三個月,視甲方違約,違約金為_______萬元。乙方有權解除合同,並由甲方完全承擔違約責任;

3.如甲方認可的銷售費用開支不能及時到位,由此造成銷售工作的停頓,後果由甲方承擔;

4.開盤時間定為_______年_______月_______日,若因甲方原因導致該項目不能按時開盤而引起的乙方前期準備工作順延,順延時間不超過_________天,否則甲方應支付乙方前期工作準備金_______萬元整,並且乙方有權終止本合同。

第十一條 乙方違約責任

1.乙方不得以甲方的名義從事本合同規定的銷售活動之外的任何商業活動,也不得以虛假誇大之詞欺騙購房人,只能在甲方編制的書面宣傳資料和允許的範圍內對購房人進行宣傳,否則造成的社會不良影響及甲方、第三方的損失由乙方承擔;

2.乙方不得私收房款及預訂款,乙方有任何未經甲方同意私收房款、預訂款以及其它挪用行為,視為違約,甲方有權立即終止乙方承銷權,並追究其法律責任;

3.乙方如不能按雙方約定時間完成策劃工作進行銷售,視乙方違約,違約金為______________萬元。甲方有權解除合同;

4.乙方若無故終止合同給甲方造成經濟損失,則乙方需向甲方賠償經濟損失______________萬元人民幣。

第十二條 本合同執行期間,在合同約定的代理銷售範圍內,甲方不得任意售房;如甲方有購房客户,須交乙方進行辦理,售出房屋仍計入乙方銷售總額中,並按合同約定結算佣金給乙方,如甲方用委託乙方銷售的房屋進行抵債、抵償、抵押、置換等,則視同為乙方銷售,甲方按本合同約定支付乙方佣金。

第十三條 正式銷售時間為辦好預售許可證時雙方協商計算,三個月之內乙方銷售房屋面積少於計劃任務的%或銷售額少於_______萬元,甲方有權解除本合同,但需結清乙方應得佣金;否則乙方有權銷售至合同期滿止,甲方不得停止乙方承銷權。

第十四條 退房處理方式

1.甲方責任:乙方執行退房指令,所退之房屋乙方繼續銷售,乙方已收之佣金不再退還甲方,乙方再售該房屋,甲方仍需支付佣金;

2.乙方責任:由於乙方的責任造成的退房,甲方有權扣除乙方的佣金,造成甲方損失的由乙方承擔賠償責任。

第十五條 若乙方無有效合法的營業執照、資質證書以及超範圍的受託代理,給甲方造成的損失和不良影響,均由乙方承擔經濟責任和法律責任。

第十六條 本合同期未滿而中途終止時,在一年內甲方不得聘用未經乙方許可的任何原聘用人員。因甲方違約給乙方造成經濟損失的,甲方必須賠償。

第十七條 合同期限

_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

在合同有效期內,任何一方不得隨意單方面終止本合同,本合同期滿前60天,若甲方未提出反對意見,本合同代理期自動延長60天。

第十八條 其他約定:_____________________________________________________

第十九條 甲、乙雙方在履行本合同過程中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決,協商不成的,按本合同約定的下列方法之一,進行解決(選項打“√” ) :

1.向_______仲裁委員會申請仲裁 (

)

2.向_______人民法院提起訴訟  (

)

第二十條 本合同一式三份,甲、乙雙方各執一份,辦證機構登記備案一份,雙方簽字蓋章即刻生效。

甲方(蓋章):______________  乙方(蓋章):_______________

法定代表人:________________  法定代表人:_________________

註冊房地產經紀人:__________

委託代理人:________________  房地產經紀人協理:___________

簽約地點:__________________  簽約時間:___________________

重慶市國土資源和房屋管理局印製

重慶市工商行政管理局監製

代寫房屋租賃合同範本三

甲方(委託方):_________________________________

乙方(代理方):_________________________________

茲經雙方協議,甲方委託乙方代理其房屋出租事宜。

第一條 房屋位置

甲方將座落於_________________________________

合計面積_________________平方米,委託乙方代理。

第二條 代理期

1.代理期為_________________,自______年_____月_____日起,至______年_____月_____日止,其中免租期為________(天),代理期滿乙方可再續租_______月。

2.代理期滿,甲方有權收回房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續簽本合同,需在本合同期滿前一個月向甲方提供書面申請,在同等條件下,乙方有優先續約權。

第三條 代理房屋租金

1.甲乙雙方協商,乙方代理甲方房屋,每月租金為(人民幣)____________,一年共計(人民幣)____________。

2.代理房屋租金按_________繳納。

3.甲方收取租金,可選擇(A.到乙方公司所在地領取,B.乙方送往甲方指定地點,C.乙方匯入甲方指定帳户,D.或其他方式)

第四條 其它費用

1.在租賃期內,如房屋所在地進行公共設施改造如:小區建設,電力增容,寬帶入户等所需交納的相關費用由甲方負擔。

2.在租賃期內,房屋內所發生的水、電、煤氣、有線收視及電話費由乙方客户承擔,物業及供暖費用由甲方負擔。

第五條 委託方和代理方的權利及義務

1.在代理期間,甲方不得無故收回房屋,如甲方中途要求收回房屋,乙方可以拒絕。

2.甲方提供:①產權證明②户口本③業主身份證(如代辦需有代辦人身份證)④其它必備相關證明;

乙方出示:①經紀機構資質證書②營業執照。

3.雙方保證所提供的證件的真實性,如由於甲方向乙方提交的出租材料不全或不實,而導致客户無法正常居住(乙方遭受損失的),甲方負責向乙方賠償,乙方並有權終止合同;如因乙方提供虛假證件而造成的損失,由乙方向甲方賠償,甲方並有權終止合同。

4.甲方在交房時,有義務對房內設施進行檢查修繕,保證電器正常使用,乙方積極配合。

5.在代理期間,乙方應及時安排客户看房,保證客户合法守法。

6.在代理期間,房屋租户如有更換,乙方負責房內各項費用結算及清點檢查修繕屋內傢俱電器等設施,並免費為甲方尋找下撥客户

7.代理期間,房屋因自然損壞,乙方應及時通知甲方修繕。

8.代理期滿,乙方交房時,結清房內各項費用及清點傢俱電器等設施。

9.甲方不得與乙方所介紹承租人以任何理由私下成交,否則視為違約,如違約應賠償三個月租金作為違約金。

10.甲方不得單方解除合同,如有特殊原因,需提前一個月以書面形式通知對方,以便乙方安排客户,並支付一個月房租作為賠償。

第六條 其它

1.房屋如因不可抗拒力及不能預想之因素導致損毀或造成損失,乙方不承擔任何責任。

2.房屋因市政建設需要拆除或改造,使甲乙雙方造成損失,互不承擔責任。

3.本合同如有未盡事宜,由甲乙雙方協商解決,附補充協議。

4.本合同自雙方簽字之日起生效,合同文本一式兩份,甲乙雙方各執一份,任何一方不得單方面修改或取消本合同。

5.本合同在履行中如發生爭議,雙方應協商解決;協商不成,提請_________人民法院解決。

6.本合同附房屋設備清單。

甲方(簽章):_________

乙方(簽章):_________

_________年____月____日

_________年____月____日