新農合管理會議講話 篇1
同志們：
今天，省衞生計生委召開全省新農合工作會。會議的主要目的是：在新農合支付方式槓桿撬動全省實施分級診療、醫師多點執業、支付方式改革制度運行一段後，針對運行情況分析評判、經驗交流、完善工作思路，進一步明確任務，對下一階段工作進行再動員、再部署，督促引導各級衞生計生、新農合管理部門進一步提高認識、加強領導、強化措施、狠抓落實，確保高質量完成今年新農合工作的各項目標任務，切實做好支付方式改革、充分發揮好這一槓杆撬動作用。下面，我講幾點意見：
一、工作成效
20xx年，按照“”深化醫改的要求，在各級黨委、政府的領導下，在有關部門的大力支持下，全省新農合工作穩步推進、健康發展，支付方式改革正在發揮作用。各級新農合管理和經辦機構積極創新，紮實工作，推進新農合制度建設，加強管理能力建設，新農合運行監管和基金管理逐步規範，回顧過去，成效顯著。
(一)新農合保障能力持續加強。20xx年，全省參合農民1908.8萬人，參合率98.27%，同比上升0.01%。第一季度，全省新農合累計補償參合患者747.71萬人次，同比增加74.86萬人次，上升11.13%;救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病11919人，醫藥總費用累計16028.74萬元，同比增加1218.49萬元，上升8.23%;住院患者實際補償比為57.41%，與去年同期的56.29%相比上升1.12個百分點，鄉級和縣級醫療機構平均補償同比分別上升5.55和2.71個百分點;縣外就診率23.65%，與去年同期24.06%相比下降了0.41個百分點。農民醫藥費用負擔進一步減輕，受益率顯著提高。
(二)新農合支付方式改革的槓桿撬動作用正在顯效，分級診療、醫師多點執業制度初步建立。從第一季度新農合重點指標監測數據來看，20xx年1月起通過以鄉級50種常見病、縣級100種病種(中西醫同價)為基礎的新農合支付方式改革，充分發揮了醫保基金差別化支付的激勵約束和槓桿作用，有效推動了全省分級診療、醫師多點執業全面有效開展，在“超支不補、結餘留用”的原則下，各地積極落實按病種、按人頭、按牀日付費的總額預付制度，充分調動了各方積極性，全省均顯現出了良好的勢頭。
(三)新農合大病保障機制逐漸完善。隨着新農合籌資水平的不斷提高，政府投入不斷加大，為了切實解決廣大農民“因病致貧、因病返貧”問題，經調研，與省民政廳聯合開展農村50種重特大疾病新農合保障工作，列入新農合重大疾病保障病種範圍的患者，在定點醫療機構治療時不設起付線，不受新農合用藥目錄和診療目錄的限制，不計入患者當年新農合封頂線計算基數，新農合經辦機構一律按不超過最高限額標準的70%進行直補，之後可由商業大病保險進行理賠補償，最後符合民政部門醫療救助條件的農村困難家庭重大疾病患者可按民政部門有關規定申請醫療救助，定點醫療機構必須為患者提供新農合補償、商業大病保險與民政救助補助等“一站式”即時結算服務。
第一季度，全省共救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病11919人，醫藥總費用累計16028.74萬元，實際補償10336.53 萬元，實際補償比64.49%，加上大病商業保險補償的9.75%，實際補償達到74.24%。
二、存在的問題和難點
在充分肯定新農合工作取得階段性成績的同時，我們應當清醒地認識到，隨着醫改的不斷深入，要求“醫療、醫藥、醫保”三醫聯動來推進醫改，對新農合工作的要求越來越高，制度建設、支付方式改革作用更加重要，隨着新農合制度的深入推進和籌資標準的不斷提高，羣眾期望更高，而我們工作中還有很多問題急需深入研究，儘快解決。
(一)新農合管理體系尚不健全。新農合制度已運行十餘年，有些市、縣區新農合管理機構的人員編制、崗位未得到落實，機構性質參差不齊，所屬部門也不統一(金昌、阿克塞)，鄉級還沒有專門的經辦機構，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農合經辦機構沒有配置交通工具，經費緊張，稽查、監管、指導等工作有難度。部分市州未設置專職機構和專門工作人員(身兼多職)，市級新農合管理機構監管能力不足，指導、督導無力、培訓滯後，疲於應付日常工作。今年，新農合工作政策新、任務重，新農合經辦管理機構承擔的工作將更加繁重，加強自身能力建設的任務也更加緊迫。
(二)新農合信息平台建設還需加強。目前，省級新農合定點醫療機構還沒有實現新農合重大疾病的即時結報，影響了新農合重大疾病的報銷、補償效率和監管質量。網上監管系統雖然已經啟動運行，但部分縣區信息平台上的參合信息和補償情況與實際情況嚴重不符，與我們的要求相距甚遠，直接影響了新農合醫療服務行為和經費補償管理等工作。
(三)新農合基金監管查實難度大。由於我省新農合統籌層次低，新農合管理專門的稽查監督執法機構，一些跨地域醫療機構和民營醫療機構核對病人身份鬆懈，個別農民和一些社會不法人員聯合鑽政策空子、造假髮票，存在個別醫療機構對核查工作不配合現象，造成新農合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。
(四)醫療機構服務行為欠規範，基層醫療衞生服務能力薄弱。定點醫療機構主動控費意識不足，各級新農合管理部門監管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超範圍檢查、違規收費等問題仍然存在。
各級衞生計生主管部門一定要高度重視存在的問題，直面矛盾，增強緊迫感和責任感，認真研究，採取有效措施，保證新農合制度的健康發展。
三、下一步工作要求
20xx年，根據國家深化醫改的總體要求，我們要全面落實“”規劃，推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，不斷提高醫療衞生服務水準，加快健全基本醫療及全民醫保制度，我們要抓住機遇，創新機制，迎接挑戰，重點抓好以下幾個方面的工作：
(一)統一思想，充分認識全面推進新農合制度的重要意義。全面推進新農合制度是黨中央、國務院全面落實科學發展觀，着力構建和諧社會，全面推進小康社會建設，審時度勢作出的重大決策。黨的將人人享有基本醫療服務作為全面建設小康社會的一項重要目標，這就需要我們緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的醫改總要求，不斷提高醫療服務質量和水平，更重要的，是要有更健全、更完善、廣覆蓋、可持續的醫療保障制度的有力支撐。基本醫療保障制度建設關係着衞生事業的科學發展，直接影響着人民羣眾的幸福感，直接體現我們黨執政為民的宗旨。我們一定要統一思想，充分認識新農合制度的重要意義，切實增強做好這項工作的責任感和使命感。
(二)以支付方式改革為動力，促進醫改深入推進。醫改的重點是要破除“以藥補醫”，創新體制改革和推行便民惠民措施。重點通過醫保支付方式的槓桿撬動，開展分級診療、醫師多點執業，來推動精準醫療和醫院精細化管理，從而減少無效醫療、過度醫療，引導羣眾有序就醫。一是要發揮新農合基礎性補償作用，推進支付方式改革。對門診和住院病種主要實行總額預付，建立門診和住院醫療服務包;對門診一般病種主要按人頭付費，33種門診特殊病種實行限額付費制度;對住院病種主要有單病種定額付費制度、重大疾病限額付費制度、按牀日付費制度和疾病診斷相關組等付費制度，建立健全經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制，促進醫療機構加強內部建設，逐步轉變運行機制，控制費用不合理增長，減輕基金支出壓力。二是落實新農合基金差別化補償政策，促進分級診療。嚴格落實參合住院患者分級診療的政策，符合分級診療病種的患者只能在參合地相應級別的定點醫療機構就診，不得越級診療，需要向上級醫療機構治療的患者要嚴格執行轉診備案等手續，促進合理就醫。各地要從認真查找自身原因出發，在進一步提高縣鄉兩級醫療機構服務能力、強化經辦機構服務管理、加強新農合政策研究等方面下功夫，到20xx年，全省縣外就診率要下降到10%以內，縣域外基金支付所佔比例降為20%以下，全省真正實現90%的參合病人留在縣域內、80%的新農合基金在縣域內流動的基層醫改總目標。三是發揮新農合支付槓桿作用，激勵多點執業。將多點執業醫師相關費用測算納入支付方式改革範疇，實行總額預付，量化考核，獎懲兑現，通過發揮醫保槓桿撬動的作用，對多點執業專家給予激勵與補償，做好宣傳，多渠道告知參合患者多點執業專家在基層坐診的具體時間、地點，引導患者就近就醫。
(三)以推進大病保險為重點，建立健全多層次的重大疾病保障體系。實施重大疾病保障政策以來，參合農民大病負擔明顯減輕，羣眾非常歡迎這項政策，20xx年我省將原27種大病病種擴展到50種，我們要結合大病商業保險等政策，全力推進重大疾病保障工作，省市級定點醫療機構必須開展重大疾病即時結報工作，要積極主動與市衞生計生委、縣合管局協商，做好重大疾病診治、簽約服務及即時結報工作，做好新農合基本保障、商業保險與民政救助的有效銜接，落實重大疾病“一站式”即時結報，並結合運行情況合理擴增新農合重大疾病保障力度，切實減輕老百姓患大病後的經濟負擔。
(四)多措並舉，加大對新農合工作的監管考核力度。一是要加強定點醫療機構診療服務行為和基金監管。利用新農合網上監管平台和網下現場檢查相結合的方式，規範新農合定點醫療機構醫療服務和收費行為，執行新農合定點醫療機構簽約服務制度、黑名單制度和不良執業積分制度;二是加強新農合重點指標監測。要規範新農合重點指標的數據報送流程，建立全省新農合統計信息數據庫，運行網上監管重點指標動態實時監測手段對數據進行質量控制，做好新農合各項指標數據、信息、採集記錄和分析工作;三是強化考核，促進制度落到實處，設立預警戒制度。堅持實行目標管理，強化考核，並建立約談問責機制。以新農合合理診療、合理用藥、合理引導患者就醫、費用控制、運行效率、重點指標檢測和社會滿意度等內容考核指標，對各級新農合定點醫療機構進行紅線預警，績效考核。考核結果與財政醫保支付、不良執業積分、年度考核、約談問責、定點醫療機構准入退出，落實黑名單制度等掛鈎。
(五)以信息化建設為抓手，全力推進新農合省內異地即時結報，探索開展跨省異地結算。在現在這個大數據時代，信息化要求越來越高，而新農合工作基礎數據多、業務性強、涉及信息量大，就要求我們要加強信息化建設，要以信息化建設為抓手，推進新農合省內異地即時結報。今年，要確定1-2個地區作為跨省就醫費用核查結報試點地區，建立跨省就醫費用核查制度，探索開展跨省就醫費用結報,進一步提升新農合異地就醫管理服務水平。
(六)以公共衞生均等化和支付方式改革為切入點，開展健康促進模式改革的試點。以縣為單位由政府對各類健康服務資源進行整合優化，以長期巡迴體檢、生活方式干預、生活環境改善、健康習慣養成等方法和途徑，通過加強城鄉居民的健康服務和管理，推動全省城鄉居民健康素養整體提升。改革公共衞生均等化和醫保支付政策，按照醫療總費用包乾、合理獎懲、年度預算與服務數量質量考核相掛鈎的原則，激勵公共衞生計生服務機構堅持以預防為主的理念保障羣眾健康，同時，要注重提高貧困和特殊人羣新農合保障水平，加強75個貧困縣定點醫療機構的診療行為監管，加大貧困縣醫療機構不合理收費、濫檢查等行為的處罰力度，提高522萬貧困人口的補償比例。與民政部門銜接，做好貧困農民提高報銷比例後的費用測算，共同制訂實施方案和民政費用支付辦法等工作。
同志們，新農合制度建設是一個不斷突破難點、不斷解決新問題的過程，根據當前面臨的新情況、新形勢，各地要統一思想，認清形勢，樹立責任意識、憂患意識，將此項工作作為關係民生的重要任務全力以赴抓實抓好。對今天會上安排的各項工作，要進一步細化、量化，要定責任、定進度，完善工作措施，做到工作安排有序，責任到位，落實有力。對遇到的困難和問題要及時溝通、及時研究、及時解決，為進一步加快新農合工作健康持續發展，確保廣大農民羣眾健康做出更大貢獻!
新農合管理會議講話 篇2
同志們：
一年一度的新農合工作又將拉開序幕。為了認真總結全縣 20xx年的新農合工作，並在此基礎上發揚成績，鼓勁加壓，好上更好地做好 20xx 年的新農合工作，經縣委、縣政府研究，決定今天召開這次全縣 20xx 年新農合工作會議。剛才，縣政協副王呈長主席宣讀了《於都縣 20xx年新型農村合作醫療工作方案》，對 20xx 年全縣的新農合籌資工作進行了很好的安排和部署。等一下，盧部長還要做重要講話，請同志們認真抓好落實。根據會議安排，我在這裏簡單講兩點意見：
一、全面總結，理性研判，實事求是地審視 20xx年新農合工作
20xx年，我縣的新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府的正確領導和上級業務部門的精心指導下，按照“羣眾得實惠、衞生得發展、政府得民心”的總體要求，通過大家的辛勤努力，全縣共有參合農民 79.90 萬人次，參合率達 100% ，實現了農民參合“全覆蓋”。截止 10 月底，全縣上報門診醫療補償 12.74 萬人次，報銷醫藥費 609.24 萬餘元;住院補償 4.06 萬人次，補償醫藥費用 5529.38 萬餘元，資金使用率達 88.20% ，有效地緩解了農民“看病難、看病貴”問題，大大減少了農民“因病致貧、因病返貧”的現象。回顧一年來的新農合工作，概括起來，有下面幾個特點：
1 、以完善新農合制度建設為重點，參合農民的受益程度越來越高。 一是提高新農合補償比例。 將縣、鄉定點醫療機構的補償比例增加 5 個百分點，分別達到 65% 、 80% ;將補償封頂線由 2 萬元增加到 3 萬;慢性病補償病種由 8 種增加到 18 種。今年來，上述政策使全縣農民羣眾擴大受益達 700 餘萬元。二是開展門診統籌試點工作。結合國家醫改政策，從保障大病逐步向門診小病延伸，在進行廣泛調研的基礎上，前不久我縣在馬安鄉開展了門診統籌試點工作，着力解決參合農民“小病拖”的問題，進一步擴大受益面，提高保障水平。三是加強醫療服務能力建設。縣人民醫院門診綜合大樓將於年內完工交付使用， 20 個鄉鎮衞生院中央投資基建項目大多已進入掃尾階段，銀坑等 13 個鄉鎮衞生院獲得了 “農民滿意鄉鎮衞生院”稱號， 428 所村衞生所順利通過驗收，均達到建設標準。今年年初，縣政府還安排招聘90 餘名大中專畢業生，充實到各醫療衞生單位工作，進一步緩解了衞技人員緊缺問題。
2 、以加強醫療機構監管為手段，參合農民的利益保障越來越實。 一是制度更加規範。 進一步完善了定點醫療機構考評方案，要求各定點醫療機構必須嚴格審核參合農民的身份，做到“因病施治，合理檢查、合理治療、合理收費、合理用藥”。同時，嚴格規範控制各定點醫療機構的新農合住院人次、次均住院費用、日次均藥品費用，實行住院病人費用一日清單、入出院病人每日報告等一系列制度，有效防範了醫療機構掛牀住院、濫用藥、濫檢查的行為。二是審批更加細緻。對各定點醫療機構的每一份新農合報帳資料都認真細緻地審核。一方面，加強對意外傷害患者的審查力度，有效地控制工傷、交通事故有第三者責任賠償出現補償的現象。另一方面，加強對濫檢查、重複檢查的監管力度，嚴格控制自費藥品的使用，嚴格執行醫療服務收費標準，截止 10 月，全縣自費藥品控制在 2.9% 。三是督導更加嚴密。今年來，多次組織全縣性監督集中檢查。並從 6 月份開始，每月派專人到各定點醫療機構監督檢查，掌握患者住院或門診就醫動態，防止掛牀住院、冒名頂替和弄虛作假等行為的發生，對在檢查中發現的問題及情況及時給予指正，要求其整改，以規範醫療服務行為。
3 、以簡化就醫報賬程序為抓手，參合農民的滿意程度越來越高。 一是在縣外非定點醫療機構就醫報賬由屬地衞生院進行直補工作。 從今年起，在縣外非定點醫療機構住院的參合農民只要將報賬資料交當地農醫所審核後，由鄉鎮農醫所開具補償通知單，再交當地衞生院進行審核補償結算，當天就能夠獲得新農合補償款，不僅可以為參合農民節省人力物力，還可以讓他們能夠儘快得到補償款，儘早緩解經濟壓力。二是實行“當地參合，異地住院，同等直報”。從地緣的實際出發，主動與鄰近的寧都、興國、瑞金、會昌等縣聯繫並與相關的醫療機構簽訂協議，方便參合農民異地看病就醫。使這部分參合農民出院當天就能獲得新農合補償，在簡化了報賬手續的同時，又提高了參合農民患者的受益程度。三是實行全省直補。在全市“直補”的基礎上，積極與 19 家省級醫院聯繫協調，構建了省、市、縣、鄉四級直補網絡，讓農民羣眾在全省範圍內定點醫療機構就醫報賬更加方便快捷。據統計，我縣的一次性報賬率達到95% 以上，農民的滿意度達 95% 以上。四是在外出務工人口密集區定期實行住院“一站式”補償結算服務。 6 月中旬，縣農醫中心組織工作人員專門赴廣東東莞市為於都籍外出參合農民進行新農合上門審核報賬服務，受到廣大外出務工參合農民的歡迎。此外，我縣還在困難參合農民擔保醫藥費用、簡化門診大病(慢性病)審批手續、新農合與醫療救助捆綁運行實行“一站式”同步結算工作等方面進行了有益地探索和實踐，極大地緩解了農民經濟壓力，提高了便民惠民程度。
在看到成績的同時，我們也應清醒地看到新農合工作中存在的問題和困難。主要表現在：政策宣傳不夠深，有的地方特別是邊遠山區農民瞭解新農合不夠深透，參合的積極性有待進一步調動;籌資途徑不夠廣，監管力度不夠大，醫療機構亂收費、濫檢查、濫用藥、掛牀住院、小病大治、隨意放寬住院指徵、醫藥費用增長偏快的現象時有發生;服務能力不夠強，農醫所人員經費緊張、信息系統建立遲緩，羣眾頗有怨言。這些問題都應該引起我們的足夠重視，並在今後的工作中加以研究和解決。
二、把握重點，發揚成績，好上更好地促進 20xx 年新農合工作
新型農村合作醫療工作，事關全局、利在百姓，是一件為民的大實事、利民的大好事，必須突出重點，抓住關鍵，規範操作，紮實做好各項工作，把這一好事辦好、實事辦實。
1 、要緊扣一個目標，即確保農民參合率達 100% 。 建立新型農村合作醫療制度，基金籌措是關鍵。能不能在較短時間內組織儘可能多的農民參加，事關合作醫療工作的成敗。我認為，在資金籌措上，要做到三個明確：一是要明確政策。 20xx 年，中央、省、市、縣四級財政對每人每年補助 120 元，農民每人出資 30 元，共 150 元。明年雖然農民的個人自繳經費增加到 30 元，但真正統籌到住院基金只有 6 元，其餘 24 元還可以看門診，住院最高可達 5 萬元。作為一線的工作人員，各鄉鎮和有關部門要掌握這些基本的政策，並運用政策做好羣眾工作，動員農民積極主動參合。二是要明確任務。目前大部分鄉鎮已建立了 20xx年參合農民信息系統數據庫，要對照“農民參合工作調度表”上的指導任務數，再根據户籍資料上的人員增減，全面摸清各村各組的實際農業人口數，採取召開村級動員大會集中收繳、在村委會設立參合費繳納點、上門收繳等籌資方式，儘早儘快地完成籌資任務。對家庭經濟確實比較困難的，可以充分發揮村級經濟組織、企業贊助、黨員幫扶等社會力量的作用，最大程度的“應報盡保”。三是要明確時間。各鄉鎮要集中力量、集中精力、集中時間，實行分片包乾，責任到人，做到定目標、定進度、定人員、定責任，全力以赴做好宣傳、籌資、造冊登記、合作醫療證的填寫和發放等工作，確保在 20xx 年 2 月 6 日 前完成農民個人基金收繳任務，並將資金上交縣財政新農合基金專户，不得留有餘額。
2 、要搞好兩個服務，即：縣鄉農醫中心(所)和定點醫療機構的優質服務。一是要加強新農合管理部門的服務。 縣農醫中心、鄉(鎮)農醫所要在嚴格監管的基礎上，進一步簡化辦事程序，建立服務窗口，實行常日製管理、窗口化辦公、一站式流程、上門性服務，羣眾辦事來一次就行了，跑一趟就應當能夠解決問題，特殊情況需要再跑的，可以由服務人員跑或者送款上門，不要讓羣眾跑來跑去。在辦理補助工作中，認真實行首問負責制、限時辦結制等制度，做到笑臉相迎、熱情服務。二是要規範定點醫療衞生機構服務。縣衞生主管部門要加強衞生服務網絡和醫療衞生服務體系建設，各定點醫療機構要從農民的切身利益出發，深入開展以病人為中心的優質服務活動，更新服務觀念，轉變服務模式，規範服務行為，降低服務價格，提高服務質量。要嚴格執行新型農村合作醫療的各種規章制度，真正為廣大羣眾提供優質、實惠、方便、快捷、可靠的醫療衞生服務。
3 、要強化三項管理，即：基金收支管理、定點醫療機構管理、縣鄉合作醫療辦事機構管理。一是要加強新農合基金管理。 要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、收支平衡”的原則，對基金做到專户存儲、專帳管理、專款專用，嚴禁任何單位和個人擠佔挪用，確保合作醫療基金有效用在農民身上。要切實完善監督和公示稽查，建立健全新型農村合作醫療的民主監督機制。對基金籌集、使用和管理等有關情況，要列入政務公開、村務公開的重要內容，定期向社會公佈，保證參合農民的參與權、知情權和監督權。同時，還要主動接受監察、審計、財政等部門的檢查監督，確保基金安全。二是要加強對定點醫療機構的監管。縣農醫中心要對全縣各定點醫療機構進行全面考核，加強監管，實行動態管理，引進競爭機制，從而調動醫療機構的工作積極性，使其通過提高服務水平、改善硬件設備、規範收費標準來吸引羣眾就診，讓羣眾享受到方便快捷、質優價廉的醫療服務。衞生部門要嚴格執行政策規定，規範醫療服務行為，定期不定期地組織新農合專項監督檢查，促進各定點醫療機構做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕“小病大醫”“掛牀住院”等現象。三是要加強縣(鄉)農醫管理機構的內部管理。進一步完善內部管理制度，做到分工明確、責任到人、一級對一級負責。縣農醫中心要加強對鄉(鎮)農醫所的指導和管理，加強對合作醫療工作人員和監管人員的政策理論和實踐技能培訓，提高管理和監管水平。建立健全監管人員考核獎懲辦法，設立舉報電話，接受羣眾投訴，並及時進行查處，將處理結果予以公開。
同志們，新型農村合作醫療是一項惠及廣大農民的德政工程、民心工程。把這項工作抓緊、抓好、抓到位，是我們義不容辭的責任。希望各鄉鎮、各有關部門集中時間、集中力量打好這場籌資工作攻堅戰，為推進新農合工作、建設新農村、構建和諧社會做出新的更大的貢獻!
新農合管理會議講話 篇3
各位領導、同志們：
今天，區政府決定召開全區新型農村合作醫療工作會議，主要任務是回顧總結20xx 年全區新農合工作，表彰在工作中湧現出的先進集體和先進個人，安排部署20xx 年新農合相關工作。稍後，區政府張區長還要作重要講話，我們一定要深刻領會，認真貫徹落實。下面我就今年全區新農合工作進行總結，並就20xx 年工作進行安排，不妥之處請批評指正。
一、20xx 年新農合工作回顧
今年以來，全區新農合工作以鞏固黨的羣眾路線教育實踐活動成果為契機，認真貫徹落實國家和省、市關於深化醫藥衞生體制改革的工作部署，以“保基本、強基層、建機制”的工作要求，合理調配優質醫療資源，強化工作措施，狠抓工作落實，全區新農合工作保持了規範運行、健康發展的良好態勢。
(一)受益面逐年擴大，新農合保障能力顯著增強。
一是基金運行安全平穩。 20xx 年，新農合人均籌資標準比去年提高80 元，達到470 元，全區共有346728 人蔘加新型農村合作醫療，參合率為100% ，應籌集資金16296.22 萬元。至目前，實際到位資金15458.29 萬元，基金到位率94.86% 。至9 月30 日，共補償基金11872.6 萬元，基金使用率為72.85% 。二是基本醫療補償水平不斷提高。截至9 月底，全區參合農民政策範圍內報銷比達到74.97% ，實際補償比為66.94% ，同比增長25.07 個百分點。住院平均每人次補償3091.78 元，同比增加902.62 元，有效緩解了參合農民醫療費用負擔。三是大病保險補償工作順利開展。20xx 年，根據省政府辦公廳《關於印發甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30 元的標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金。通過與中國人民財產保險張掖市分公司認真篩查，20xx 年1 月1 日-9 月30 日，共有符合全省城鄉居民大病保險1947 人次，應補償1203 萬元。四是重特大疾病商業保險運行平穩。20xx 年，我區繼續推行新農合重特大疾病商業保險工作，全區共有129875 人蔘加新農合重特大疾病商業保險，參保率37.46% ，較上年提高8.2 個百分點。20xx 年1 月1 日-9 月30 日共有13172 名參保患者符合新農合重特大疾病商業保險補償，補償醫療費用404.11 萬元。
(二)強化監督管理，新農合基金平穩運行。
管好、用好合作醫療基金，是新農合制度建立與發展的關鍵。在基金的管理、使用過程中，認真執行省、市相關規定，按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴格執行基金封閉運行、收支兩條線管理、定點醫療機構直接墊付報銷、衞生和財政部門雙印鑑審核結算、區鄉村三級公示、年度審計制度，要求各級定點醫療機構每月定期對新農合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上牆公示，主動接受羣眾和社會監督，保證參合農民的參與權、知情權和監督權。對異地就醫發生大額醫療費用的患者，由區合管辦通過電話、郵件查詢就診醫院、入户回訪等方式予以核實、公示後補償，有效杜絕了虛報冒領新農合基金現象的發生。同時，加強新農合基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，合理控制基金結餘，提高使用效率，確保了基金的正常運行和合理使用，真正做到取之於民、用之於民，讓農民放心。
(三)推進支付方式改革，有效控制醫療費用過快增長。
根據轄區內各醫療機構的服務能力、輻射範圍、醫療衞生資源條件及參合農民醫療消費需求，綜合確定各級定點醫療機構的住院、門診人次總量，並統一執行總額預算、總量控制、次均費用控制及分級診療、單病種等相結合的綜合支付方式。截至9 月份，全區各級定點醫療機構共收治單病種患者2600 人次，醫療總費用774.36 萬元，新農合補償576.61 萬元，實際補償比達74.46% 。同時，為引導病人合理就醫，嚴格落實轉診轉院審核，努力實現住院人次區域外就醫比例控制在10% 左右，區域內就醫比例控制在90% 左右(區級50% 左右，鄉級40% 左右)的工作目標，嚴格執行轉診轉院措施，不按規定履行轉診轉院審批手續的，其住院醫藥費報銷比例每跨一級降低10% ，有效防止了醫療費用不合理增長。
(四)強力推進分級診療，縣域外轉出率得以有效控制。
為合理調配優質醫療資源，我們根據省、市關於開展分級診療工作的要求，結合實際，研究制定了《甘州區分級診療工作實施方案》，分別制定了鄉級50 種、區級100 種和市級及以上50種的分級診療病種，統一執行全市“3236 ”的分級診療工作模式。自20xx 年2 月10 日起全面實施以來，共為各鄉鎮、張掖工業園區，各級定點醫療機構印發分級診療宣傳材料14 萬餘份，為各級定點醫療機構印製分級診療告知書1000 本、轉診轉院審批表800 本。各鄉鎮、經開區在鄉(鎮)政府主幹道或人員集中地懸掛過街橫幅共30 餘條，並通過設置公開欄、張貼宣傳材料、播放廣播等多種方式進行了大力宣傳，尤其是逐户發放新農合分級診療宣傳資料(致全區參合農民的一封信和温馨提示卡)11 萬餘份，在發放過程中，鄉(鎮)、村、社三級幹部層層抓落實，在進一步核對參合農民個人信息的同時，由户主簽字確認，做到了分級診療宣傳工作不留死角。各定點醫療機構共發放宣傳資料1 萬餘份，懸掛宣傳橫幅300 餘條，並做到醫務人員在診療活動中，向參合患者詳細解釋分級診療相關的報銷政策。同時，嚴把轉診轉院程序關口，參合農民就醫分佈逐步趨於合理，縣域外轉出率明顯下降。截至9 月底，各級定點醫療機構共收治分級診療患者8757 人次，醫療總費用2409.8 萬元，新農合補償1935.38 萬元，實際補償比達80.31% ，分級診療病人佔全區住院病人總數的30.5% 。全區新農合住院病人逐步向基層下沉，縣域外轉出率得以有效控制，分級診療工作已初顯成效。
(五)科學制定補償方案，提高參合農民受益水平。
從今年二季度開始，我們就着手對20xx 年新農合補償方案和分級診療實施方案在運行過程中存在的問題，進行了分析、測算，經區政府研究同意，印發了《關於重新調整20xx 年甘州區新農合補償方案的通知》，於8 月1 日起正式實施。調整後的方案，主要是對省、市定點醫療機構普通住院實行分段補償，按照住院費用“0-1 萬元(含1 萬元)、1-2 萬元(含2 萬元)、2-5萬元(含5 萬元)、5 萬元以上”，按不同比例進行補償;將區級定點醫療機構普通住院報銷比例由80% 調整為90% ;將其他專科醫院普通住院次均費用由2800 元調整為2600 元。同時，將“屬於區級定點醫療機構分級診療病種，新農合資金按照該疾病基準價格的60% 予以報銷，患者自付40% ”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的70% 予以報銷，患者自付30% ”;將“參合農民患有應在市級及以上定點醫療機構治療的重大疾病，新農合資金按照該疾病基準價格的70% 予以報銷，患者自付30% ”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的56% 予以報銷，患者自付44% ”。補償方案的合理調整，進一步提高了參合羣眾的收益水平、確保了基金運行安全。
(六)強化監督檢查，加大對定點醫療機構監管力度。
今年以來，我們加大了對各定點醫療機構的監管力度，尤其是私立定點醫療機構的稽查力度，通過繼續健全完善明碼標價、收費公示和醫療衞生機構內部價格管理制度，從嚴財經管理制度、抓好精細化管理工作等方面入手，堅決遏制醫療費用不合理增長。同時，加大網絡費用審核和現場稽查力度，嚴格落實“日檢查、周彙總、月分析、季通報、年考核”的工作程序，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結合的方式，加強對各級定點醫療機構的監管，防止醫療機構為增加收入而出現拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費等違規現象，進一步規範了醫療行為。
(七)採取有效措施，推動“一卡通”有效使用。
為使參合農民充分享受到基本醫療服務和現代金融服務，按照省、市金穗惠農“一卡通”工作總體要求，在實現我區新農合“一卡通”全覆蓋的同時，我們高度重視“ 一卡通” 有效使用工作，通過積極與農行甘州支行的溝通協調，去年就對一批使用轉賬電話和POS 機較好的定點醫療機構獎勵了電視機、點驗鈔機。12 月份，農業銀行甘州支行按照新農合“一卡通”有效使用有關要求，對使用轉賬電話結算醫療費用好或實現小額取現的210 個村級衞生室，支付了5.8萬元的手續費用。今年7 月份，又與農行甘州支行聯合召開了全區新農合“一卡通”有效使用表彰會議，對新農合“一卡通”有效使用工作突出的甘州區人民醫院、北街社區衞生服務中心、張掖博愛婦科醫院等15 家定點醫療機構進行了表彰獎勵，以此來激勵、推動我區新農合“一卡通”有效使用工作。同時，對“一卡通”有效使用重視不夠、工作開展滯後的定點醫療機構採取約談、季度通報、納入年終考核等方式，從獎勵、懲處兩方面推動新農合“ 一卡通” 有效使用。
今年以來，隨着監管手段的進一步完善和服務能力的不斷提升，分級診療、醫師多點執業等政策的有效推動，新型農村合作醫療制度在保障人民羣眾的健康權益，促進社會和諧穩定中發揮了積極作用，贏得了廣大參合羣眾的一致認可，但也還存在一些不容忽視的問題。一是區域外轉出率控制難度較大。為有效控制區域外轉出率，今年，我區雖然開展了分級診療，並制定了嚴格的轉診轉院程序，實行無轉院手續降低報銷比例、提高起付線等控制措施，區域外轉出率較之以前有了明顯下降，但因市級定點河西學院附屬張掖人民醫院在轄區內，隨着參合農民生活水平的不斷提高，對就醫需求不斷加大，使我區控制區域外轉出率依然存在較大難度。二是定點醫療機構醫療服務不規範。部分定點醫療機構片面追求經濟效益，缺乏對新農合基金資源的保護意識，住院掛牀，串換病名，不合理用藥、檢查的情況時有發生，小病大治，大病長治，為規避次均費用控制指標，採取分段、分解收費等違規行為，嚴重損害了參合患者利益。個別醫務工作者甚至想方設法鑽新農合政策的空子，誘導患者配合，以賺取不合理的醫療費用。三是全省大病保險工作滯後、手續繁雜。20xx 年，各級財政補助資金由20xx 年的每人每年280 元提高到320 元后，其中30 元作為全省統籌的大病補償資金，由省衞計委統籌安排，省級財政實行專賬管理，但該項工作進展滯後，中國人保張掖市分公司到今年6 月下旬才將20xx年大病保險資金補償到參合患者手中，致使我區大病補償工作停滯，造成了實際補償比明顯降低。同時，大病保險手續繁雜，參合患者須向人保公司提供“新農合補償憑據、住院發票、住院費用清單、病歷(案)首頁、出院證明、患者身份證、户口本、金穗惠農卡、患者與户主關係證明”等多項材料，致使參合患者反映強烈。四是住院次均費用還需進一步控制。針對去年全區住院次均費偏高，連續被省衞計委通報的實際，今年通過調整補償方案、簽訂目標管理責任書、加大對定點醫療機構的稽查力度等方法措施，全區各級定點醫療機構住院次均費用增長勢頭得到有效控制，但距省衞計委相關規定還有一定差距。五是參合患者自付費用較高。在河西學院附屬張掖人民醫院、省級定點醫療機構就診住院的參合農民，自費藥品及診療項目比例居高不下，自費比例分別超過上級規定的市級10% 、省級15% 的標準，自費比例平均達到30%以上，有些甚至達到50% 以上，造成基本醫療住院實際補償比較低，加重了參合患者家庭經濟負擔。六是新農合經辦機構管理需要進一步加強。新農合涉及面廣，參合人數眾多，定點醫療機構多，業務工作量大，個別鄉鎮分管領導不重視，經辦人員責任心不強、工作生疏，對新農合政策一知半解，甚至換崗頻繁，嚴重影響了新農合業務工作的正常開展。
二、20xx 年新農合工作安排
新農合工作作為全區最大的民生工程，羣眾關注、社會關心，不折不扣地落實好中央和省市惠民政策，最大限度地保障參合羣眾健康權益，是立黨為公、執政為民的具體體現。因此，20xx年全區新農合工作要重點從以下五個方面着手：
(一)注重宣傳引導，促進新農合工作持續健康發展。
根據省市通知要求，20xx 年全區參合農民個人籌資標準由每人每年90 元提高到120 元，各級財政配套補助標準保持每人每年380 元不變的基礎上，全區農民參合率必須鞏固在100% ，各鄉鎮人民政府、經開區管委會從即日起至10 月底前要集中做好新農合政策普及宣傳工作，把現行的新農合政策向村社幹部和人民羣眾講清楚、宣傳到位，提高農民參合積極性;11 月1 日—11月30 日完成參合基金收繳。按照這一時限要求，各鄉鎮要高度重視，統籌安排，務必在規定的時間內全面完成籌資任務。在宣傳發動工作中要把握“四個注重”。一要注重宣傳的針對性。要針對羣眾對新農合政策存在的種種疑慮，有的放矢地就有關政策、措施、辦法進行宣傳，達到消除羣眾疑慮、引導積極參合的目的;二要注重宣傳形式的多樣性。各鄉鎮人民政府、新農合各成員單位和各級定點醫療機構要打破常規、創新方式，充分利用廣播、電視、報紙、網絡等媒體，大力宣傳新型農村合作醫療這項惠民政策，做到“村不漏社、社不漏户、户不漏人”，讓新農合政策家喻户曉;三要注重政策宣傳的準確性。在宣傳過程中，各級幹部首先要吃透政策，準確無誤地把新農合政策，特別是個人拿小頭，政府拿大頭的籌資政策和低付出高回報的補償政策，向羣眾講清，防止説假話亂承諾;四要注重宣傳的“覆蓋面”。對外出務工人員要通過逐户通電話、發短信等方式通知，爭取達到外出人員參合不漏人。
(二)嚴格規範管理，提高新農合基金運作質量。
在基金使用過程中，要嚴格落實“事前公開、過程公開、結果公開”制度，各鄉鎮、村社、定點醫療機構都要統一建立公示欄，定期公佈醫療收費和基金補助情況，使整個新農合資金的籌集使用置於廣大人民的監督之中，保證新型農村合作醫療參合農民的參與權、知情權和監督權。同時，區、鄉鎮兩級新農合經辦人員要在確保基金安全的基礎上，儘量簡化手續，提高效益，方便羣眾。各級定點醫療機構也要以深化醫藥衞生體制改革為契機，提升醫療技術和服務水平，儘量使用新農合目錄藥品，嚴格控制住院患者自付費用比例，鄉(鎮)衞生院自費藥品費用比例控制在5% 以內，市、區定點醫療機構控制在10% 以內，省級定點醫療機構控制在15%以內。特別是鄉鎮衞生院，要帶動村級衞生室，發揮好基層醫療單位的網底功能，認真落實好各項工作制度，做到不開大處方，不亂開目錄外藥品，切實減輕參合農民醫療費用負擔，下一步，我們將提早謀劃，在認真分析測算的基礎上，根據今年的運行情況和20xx 年的籌資標準，科學合理制定20xx 年補償方案，為明年新農合工作的順利運行打下堅實的基礎。
(三)強化監督檢查，堅決糾正醫療機構違規行為。
近年來，隨着醫藥衞生體制改革的不斷深化，政府投入力度逐年增加，基層醫療衞生單位的管理運行機制不斷健全完善，羣眾滿意度在逐年提高。但部分定點醫療機構沒有正確處理社會效益和經濟效益的關係，在診療過程中，類似拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費、掛牀等違規行為時有發生。雖然區合管辦加大了網絡費用審核和現場稽查力度，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結合的方式加強監管，並對超控制指標費用進行扣減，但處罰成本遠低於違規行為所帶來的經濟利益，所以上述違規行為屢禁不止。今年7 月份，省衞計委、省發改委、省財政廳聯合制定出台了《甘肅省新農合定點醫療機構違規醫療行為基金扣減辦法》，從9 月1 日開始執行。《辦法》強化了對定點醫療機構診療行為的監管，嚴格定點醫療機構准入和退出機制，建立了定點醫療機構違規醫療行為約談制度，明確了違規行為、處罰標準等。我們將嚴格執行，對違規醫療機構視情節輕重扣減相應資金，並追究相關機構或個人責任，情節嚴重的取消機構新農合定點資格，吊銷醫務人員執業資格，構成犯罪的，移交司法部門依法處理。
(四)持續加大投入，進一步提升信息化管理服務水平。
爭取互聯網+ 智慧衞生計生試點區，利用掌上醫院，實現預約掛號、費用支付、在線諮詢、健康檔案等功能。繼續有效整合全區衞生計生網絡和硬件資源，努力在甘州區衞生信息中心建立智慧醫療平台及數據中心，將全市新農合信息數據進行整合，使信息化資源得到有效利用，在緩解省級新農合平台服務壓力的同時，有效提高新農合報銷工作的整體服務效率。向全區推廣使用新農合指紋識別系統、芯片感應卡及中醫體質辨識軟件，實現在全省藥品招標採購平台採購藥品，可以通過接口直接入庫到甘州區新型醫院管理系統的各個醫療機構藥庫，避免二次錄入造成的工作量增加和錄入誤差。同時，將區域醫院管理系統內產生的業務數據與區域財務監管系統對接，製作成電子憑證，方便各醫療單位財務管理和衞生財務監管，使全區衞生計生信息化建設程度再有一個新的提高。
(五)加強能力建設，進一步提升新農合管理服務水平。
各鄉鎮要落實專門的合作醫療辦事窗口，嚴格落實每萬人參合農民配備1 名專職工作人員的相關要求，充實鄉鎮合管辦工作力量，並做到相對穩定，與此同時要注重對新農合經辦人員的業務培訓，通過形式多樣的方式，全面提高經辦人員素質和服務水平。各級定點醫療機構也要不斷加大基礎設施建設投入，努力拓寬服務領域，加強醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，進一步規範服務行為，優化服務流程，提高服務質量，堅決落實醫療費用即時結算制度，嚴格兑現各項服務承諾，最大限度減輕參合農民的醫療費用負擔。
同志們，20xx 年全區新農合工作目標已經明確，任務十分艱鉅，我們一定要在區委、區政府的堅強領導下，振奮精神、攻堅克難，把人民羣眾的滿意作為我們工作的最大追求，用黨的羣眾路線教育實踐活動匯聚起的正能量，紮實做好新農合各項工作，為提高全區廣大農民羣眾的健康水平做出積極貢獻!