申請人名稱:申請人地址:郵政編碼:聯繫人:電話(含地區號):傳真(含地區號):代理組織名稱:商標註冊號:類別:申請補證理由:申請人章戳(簽字):代理組織章戳:代理人簽字:注:1、未委託代理的,不需填寫代理項目。2、收費標準:補發商標註冊證費1000元。3、破損的《商標註冊證》,應當交回商標局。4、共有商標申請補證,需由代表人提出申請,並視為已經得到其他共有人授權。