请假条姓名班级级推迟返校原因请假时间年 月 日起至 年 月 日家长意见背面附件论文指导老师意见系主任意见学工办意见注：1.此表一式两份，学工办、学生本人各保留一份。2.请假条背面附家长身份证复印件和确认书。大学 学院年 月 日
