醫療保險工作總結 篇1
醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局裡安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;轉變工作作風，樹立服務觀念。
醫療保險工作的宗旨是:服務於廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿於工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細緻，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的`工作，沒有成功的經驗可直接借鑑，而且直接關係到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
醫療保險工作總結 篇2
一年來，在市勞動和社會保障局的正確指導下，在我局的領導下，我縣的醫療保險工作取得了較大進展，醫療保險覆蓋面進一步擴大，基金徵繳率進一步提高，內部管理工作進一步規範，特別是在四月中旬發生非典疫情以來，我們克服重重困難，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和醫療保險工作兩不誤，把防治非典給工作帶來的影響降低到最低限度。
一、努力工作，穩步擴面，超額完成全年擴面任務。
進入x年以後，我們緊緊圍繞實現覆蓋人數7800人的目標任務，狠抓擴面工作不放鬆，擴面工作沒有因為非典疫情的發生而受到影響，在工作中，大家統一思想，提高認識，克服重重困難，積極主動，使擴面工作取得了新進展，經過大家的努力，今年已超額完成了市局下達的7800人的目標任務。
1、明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初我們就制定了擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在未參保的中省屬單位，採取積極的措施，督促這些單位參保。
2、以人為本，重視困難企業及其職工和流動人員參加基本醫療保險問題。解決困難企業職工和流動人員參保問題，不僅關係到擴面工作，同時也關係到企業改革和社會穩定，因此，我們本著以人為本，實事求是，積極穩妥的精神，重點研究解決困難企業職工參保問題，在工作中關局長帶領我們多次深入到企業，特別是有些困難企業中去宣傳醫療保險政策，答疑解惑，在非典防治期間擴面工作也沒有停止，我們積極主動用電話與企業和流動人員聯絡溝通，把一些困難企業如直屬庫，清真肉聯廠，冷凍廠吸收進來，為部分流動人員辦理了參保手續，從而滿足了這些困難企業職工和流動人員的基本醫療需求，解除了他們的後顧之憂，同時為促進我縣的社會穩定起到了積極的作用。截止年底，參保單位144個，參保人員7840人，其中在職人員6315人，退休人員1525人。超額完成了全年目標任務。
二、強化徵繳，確保基金按時間進度足額到位。
基本醫療保險基金能否足額到位是醫保工作能否健康執行的重要環節。為此我們在工作中，特別是?"非典防治時期，積極採取措施，強化徵繳，為了既要避免醫保所內部工作人員和外來工作人員傳染非典，又不放鬆徵繳工作，我們採取了分期分批的辦法，制定徵繳計劃，用電話催繳。今年，共收繳基本醫療保險金298萬元，其中，統籌基金106萬元，個人賬戶：萬；收繳大病統籌基金52萬元。
三、加強對定點醫院的管理，對參保患者住院審查不放鬆。
醫療保險所審查巡視組，深入到各定點醫院300多次，對參保患者住院情況進行了審查，截止到年底，申請在縣內定點醫院住院的參保患者198人，申請轉診轉院治療的患者18人。今年，我們並沒有因為非典疫情的發生而放鬆對定點醫院的管理，沒有放鬆對參保患者及其在診療過程中形成的病歷、清單、複方等項內容的稽核。按著與定點醫院簽定的服務協議規定內容，圍繞三個目錄，對定點醫院的服務行為進行審查，各定點醫院能夠嚴格執行協議的各項規定，確保了醫療保險的各項工作不因非典出現任何失誤。
四、認真稽核結算住院費用，按時報銷。
醫療保險工作的出發點和落腳點就是在確保基金收支平衡的前提下，維護廣大參保職工的醫療保障權益，確保參保患者住院費用能夠及時報銷。今年稽核，結算報銷住院費用試點工作。按照國家醫改方案中關於探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自願選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便於管理，將原由衛生部門主管的.合管中心、民政部門的醫療救助職能整體劃轉勞動保障部門，實現了城鄉居民經辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬人，為應參保人數的100%。城鄉統籌後，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一執行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫院，大病進大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點醫院級別確定住院醫療費用報銷起付線為按定點醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務指標越高，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫院就醫，解決了過去“大醫院人滿為患，小醫院無人問津”的現象，更加促進定點醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。
3、開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結合我市實際，積極開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統籌基金。參保人員在單次發生符合基本醫療保險報銷範圍的門診醫療費用按照一定比例報銷。醫療保險經辦機構將參保人員門診醫療費用按人頭定額包乾逐月撥付給參保人員所選擇的定點醫療機構。
4、開展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市範圍內就醫，出院時只結算屬於本人自付的費用，其餘屬於統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點醫院按規定結算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢數額大和報賬週期長的問題，大大方便了廣大參保人員。
5、開展關破集體企業職工基本醫療保險關係接續辦法的探索。為妥善解決破產、撤銷、解散城鎮集體企業退休人員醫療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發〔1999〕30號檔案規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產不能按川府發〔1999〕30號檔案規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的，可以按檔案規定70%清償後解決其住院醫療保險;沒有資產清償或雖有資產清償但不足該檔案規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。
6、開展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的複合型付費辦法，增加了定點醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風險，使醫保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點。
7、積極進行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180餘萬元。
發揮競爭機制作用，做好“兩定點”監管工作，完善內部控制機制，提升經辦服務水平
根據省醫保中心《關於開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小組，開展了針對局內各科室及各縣區醫保經辦機構內控建設的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構控制、業務執行控制、基金財務控制、資訊系統控制和內部控制的管理與監督五個方面的內容。內控檢查中發現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進一步明確和完善醫保經辦機構的職責，優化業務經辦流程和經辦管理，有效地發揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用。
加強職工隊伍建設，提高職工服務意識
我們以“創一流”活動為載體，以建設學習型、創新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發展觀活動為重點，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習，政策業務知識學習、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業職工交心座談等活動，提高了職工的業務素質、創新能力和服務意識。“創一流”活動中，我們組織各科室對業務流程、工作制度及服務承諾等內容進行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監督，更有力地促進了機關效能建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。
醫療保險工作總結 篇3
一、醫療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭，採取諮詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫療保險的參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，發放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務、電話聯絡、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫療保險參保單位210個，參保人數7472人，完成市政府下達任務的104，其中:企、事業和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。
二、堅持“以人為本”，多層次的醫療保障體系基本建立
我縣堅持“以人為本”的科學發展觀，加大工作力度，已初步構築了多層次的醫療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險，全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優撫物件的醫療保險問題，在全市創新地出臺了《x縣重點優撫物件醫療保障實施辦法》(試行)，對農村戶籍的重點優撫物件在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了“三重保險”;城鎮戶籍的重點優撫物件，按基本醫療保險的有關規定辦理，337名重點優撫物件均已辦理了參保手續。
三、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平
我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確保基金的安全執行:一是建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了准入退出機制，引導其恪守誠信、規範運作;二是加強了醫療費用的報銷管理，出臺了《關於加強醫保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時規範了住院醫療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施，強化了醫療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。“四項制度”是:社會監督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休幹部擔任監督員，進行明察暗訪，主要監督貫徹醫保政策、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規等;定期通報制度，在醒目地段定期公佈各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯絡會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫保資訊，採取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發現問題及時糾正，保障醫保基金的正常執行。“五項服務”是:即時服務，公開醫保政策諮詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸控式螢幕，做到隨時查詢各項資料;上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫療機構，將上門做好各項工作;異地服務，通過醫療保險網路的服務功能，採用靈活的方式，對參保人員實行異地託管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為;監督服務，通過醫保網路觀察住院患者的用藥情況，實行適時監控，發現問題，及時糾正。
四、離休幹部、副縣級以上待遇領導幹部的醫療待遇得到保障
按照建立離休幹部醫藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休幹部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實行了單獨統籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫療待遇;同時，積極為離休幹部提供優質服務，今年五月上旬，組織全縣的離休幹部進行免費身體健康體檢，並建立了《x縣離休幹部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休幹部的一致稱讚;1-11月離休幹部醫藥費單獨統籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元
五、加強徵繳、健全制度，醫保基金收支基本趨於平衡
一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行稽核，確保了基金的合理規範使用;在基金徵繳方面，主要是採取電話催繳、下發催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、託收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫療保險基金收入380萬元，當期徵繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長19;基金支出310萬元，當期統籌基金結餘和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統籌基金累計結餘59萬元，個人帳戶累計結累145萬元。
六、強化學習、規範管理，自身建設進一步加強
首先是進一步完善了學習制度，每週五定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，並著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規範程式、創新機制，使幹部職工的政治思想、業務水平和各項能力得到了加強;
二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫療保險經辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規範了各項操作流程，並制定了相應的獎懲措施，確保了全年各專案標任務的完成;
三是完善了醫保計算機網路建設，提高了管理科學化、規範化水平。我縣的醫保計算機網路管理系統已與全縣14家定點機構聯網執行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市範圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網路化管理方便、快捷的服務;
四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了資訊報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上資訊用稿數達15篇，其中:市級9篇、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名幹部專抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支援建設點的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務。
七、存在問題
1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。
2、離休幹部和副縣級以上待遇人員的醫藥費單獨統籌機制雖已建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關係的協調，加大定點機構、參保單位的資訊交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的資訊及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。
20xx年工作思路
1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策、業務經辦流程，使醫保政策不斷深入人心，為醫保擴面工作營造良好的外部環境。
2、千方百計擴大醫保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業，同時，在靈活就業人員、農民工和城鎮居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人，力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫療保障體系，把握靈活的參保原則，採取“分類指導、區別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民、進城務工人員、城鎮居民、困難企業人員的醫療保險問題。
4、進一步完善定點機構考核指標體系和准入制度，做好定點協議服務管理，督促定點機構嚴格執行“三個目錄”，為參保患者提供優質服務;同時，充分發揮醫保義務監督員的作用，以監督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫、保、患三者的關係。
5、進一步完善醫療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全執行。
6、充分發揮我縣醫療保險計算機網路的作用，加強對“兩個定點”的管理和基金的監控，真正發揮計算機網路日常經辦、協助監管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規範化。
7、做好工傷、生育保險經辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經辦流程，規範待遇稽核支付工作。
8、不斷加強幹部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高幹部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規範有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。
醫療保險工作總結 篇4
為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕、和諧”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，進一步健全醫療保障體系，滿足全縣城鎮居民的基本醫療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮居民醫療保險制度”列入我縣八件為民辦實事專案之一，按照年初制定的工作實施計劃，加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。到目前為止，全縣城鎮居民醫療保險各項工作進展順利，並提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮居民醫療保險各項工作開展情況彙報如下：
一、基本情況
1、調查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調查40115戶，調查人數113709人，全縣調查率達到96、12%；據調查統計，全縣城鎮居民中已參加職工基本醫療保險的有60712人，已就業未參加職工基本醫療保險的有8194人，參加農村合作醫療保險的有25599人，應列入城鎮居民醫療保險參保範圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮居民醫療保險的有16876人，參保率已達到70.93%。
2、系統軟體開發情況。自10月31日通過定向招標的方式由新恩普公司承擔城鎮居民醫療保險軟體開發專案後，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的`努力後，已順利完成了需求調研、軟體開發、醫院（藥店）介面改造、功能測試等專案內容，20xx年1月1日系統已順利切換上線進行執行。
二、城鎮居民醫療保險工作實施情況
（一）加強調研、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策。城鄉居民醫療保險在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習、資料分析、測算論證工作，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見，先後召開居民、社群代表、有關部門座談會，經縣政府研究通過。20xx年8月29日，XX縣人民政府印發了《XX縣城鎮居民醫療保險實施辦法（試行）》（X政發[20xx]44號）、XX縣人民政府辦公室轉發了《XX縣城鎮居民醫療保險實施細則》（X政辦發[20xx]115號）、XX縣城鎮居民醫療保險工作領導小組印發了《XX縣城鎮居民醫療保險工作實施計劃》（X城居醫[20xx]1號）、XX縣勞動和社會保障局印發了《XX縣城鎮居民醫療保險未成年人補充藥品目錄》（X勞社醫[20xx]81號）等檔案，為我縣城鎮居民醫療保險制度順利實施提供了有力的保障。
（二）加強領導、精心組織，確保了工作的正常開展。
我縣城鎮居民基本醫療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段（6月1日—8月30日），主要是成立城鎮居民醫療保險領導小組及辦公室，出臺《XX縣城鎮居民醫療保險實施辦法（試行）》及配套政策，建立工作考核制度，落實經辦機構、人員、經費、場地、設施；二是宣傳發動、調查摸底階段（8月31日—9月30日），主要是召開全縣城鎮居民醫療保險動員大會，對城鎮居民醫療保險相關業務經辦人員進行培訓，全面開展入戶調查摸底工作，完成城鎮居民醫療保險軟體開發和硬體的除錯工作；三是資金籌集及參保登記工作階段（10月1日—11月30日），主要是收取個人繳費資金，參保登記造冊，收集參保資料；四是總結完善階段（12月1日—12月31日），主要是完成《XX縣城鎮居民醫療保險證曆本》和《XX縣城鎮居民醫療保險IC卡》的製作和發放，對各鄉鎮及相關部門進行工作考核，召開總結表彰大會。自8月31日召開了全縣城鎮居民基本醫療保險工作動員大會後，各鄉鎮（開發區）和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組，並制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展。
（三）研究對策、克服困難，提前完成了年初預定的工作目標。
醫療保險工作總結 篇5
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，並與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院稽核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所稽核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬於基本醫療保險規定的範疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人，其中縣內住院人，轉診轉院人。
一年來，我們到縣內定點醫院稽核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院稽核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用稽核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細緻的稽核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細緻，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。
一年來疾病發生率，大病發生人數佔參保人員的‰，大病佔疾病發生率的;住院醫療費用發生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷萬元，基金支出佔基金收入的，大病統籌基金報銷萬元，支出佔大病統籌基金收入的。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的.基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節餘的目標。
醫療保險工作總結 篇6
1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策、業務經辦流程，使醫保政策不斷深入人心，為醫保擴面工作營造良好的外部環境。
2、千方百計擴大醫保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業，同時，在靈活就業人員、農民工和城鎮居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人，力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫療保障體系，把握靈活的參保原則，採取“分類指導、區別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民、進城務工人員、城鎮居民、困難企業人員的醫療保險問題。
4、進一步完善定點機構考核指標體系和准入制度，做好定點協議服務管理，督促定點機構嚴格執行“三個目錄”，為參保患者提供優質服務;同時，充分發揮醫保義務監督員的作用，以監督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫、保、患三者的關係。
5、進一步完善醫療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的.安全執行。
6、充分發揮我縣醫療保險計算機網路的作用，加強對“兩個定點”的管理和基金的監控，真正發揮計算機網路日常經辦、協助監管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規範化。
7、做好工傷、生育保險經辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經辦流程，規範待遇稽核支付工作。
8、不斷加強幹部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高幹部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規範有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。
醫療保險工作總結 篇7
一、醫療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭，採取諮詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫療保險的參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，發放宣傳單20__年7月起全面啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險，全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高;二是出臺了《_縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優撫物件的醫療保險問題，在全市創新地出臺了《_縣重點優撫物件醫療保障實施辦法》(試行)，對農村戶籍的重點優撫物件在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了“三重保險”;城鎮戶籍的重點優撫物件，按基本醫療保險的有關規定辦理，337名重點優撫物件均已辦理了參保手續。
二、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平
我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確保基金的安全執行：一是建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了准入退出機制，引導其恪守誠信、規範運作;二是加強了醫療費用的報銷管理，出臺了《關於加強醫保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時規範了住院醫療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施，強化了醫療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。
“四項制度”是：社會監督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休幹部擔任監督員，進行明察暗訪，主要監督貫徹醫保政策、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規等;定期通報制度，在醒目地段定期公佈各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯絡會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫保資訊，採取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發現問題及時糾正，保障醫保基金的正常執行。
“五項服務”是：即時服務，公開醫保政策、個人賬戶查詢電話、開通觸控式螢幕，做到隨時查詢各項資料;上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫療機構，將上門做好各項工作;異地服務，通過醫療保險網路的服務功能，採用靈活的方式，對參保人員實行異地託管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為;監督服務，通過醫保網路觀察住院患者的用藥情況，實行適時監控，發現問題，及時糾正。
三、離休幹部、副縣級以上待遇領導幹部的醫療待遇得到保障
按照建立離休幹部醫藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休幹部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實行了單獨統籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫療待遇;同時，積極為離休幹部提供優質服務，今年五月上旬，組織全縣的離休幹部進行免費身體健康體檢，並建立了《_縣離休幹部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休幹部的一致稱讚;
四、加強徵繳、健全制度，醫保基金收支基本趨於平衡
一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行稽核，確保了基金的合理規範使用;在基金徵繳方面，主要是採取電話催繳、下發催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、託收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1—11月醫療保險基金收入380萬元，當期徵繳率達99。5，較上年增加75萬元，增長19;基金支出310萬元，當期統籌基金結餘和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統籌基金累計結餘59萬元，個人帳戶累計結累145萬元。
五、強化學習、規範管理，自身建設進一步加強
首先是進一步完善了學習制度，每週五定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，並著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規範程式、創新機制，使幹部職工的政治思想、業務水平和各項能力得到了加強。
二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20__年全市醫療保險經辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規範了各項操作流程，並制定了相應的獎懲措施，確保了全年各專案標任務的完成。
三是完善了醫保計算機網路建設，提高了管理科學化、規範化水平。我縣的醫保計算機網路管理系統已與全縣14家定點機構聯網執行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市範圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網路化管理方便、快捷的服務。
四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了資訊報道，加大了對外宣傳的力度，1—11月份，在市級以上資訊用稿數達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇。
五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名幹部專抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的'費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支援建設點的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務。
六、存在問題
1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。
2、離休幹部和副縣級以上待遇人員的醫藥費單獨統籌機制雖已建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關係的協調，加大定點機構、參保單位的資訊交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的資訊及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。
醫療保險工作總結 篇8
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規範化、現代化，提高了工作效率。經統計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶餘額為萬元。
由於有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的'差距，在以後的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
醫療保險工作總結 篇9
尊敬的區人大顏主任、各位代表、各位領導：
首先我代表莫莫莫鎮歡迎區人大領導蒞臨我鎮檢查指導工作，現在我把20xx年度我鎮新型農村合作醫療工作向各位領導做以下彙報。
我鎮共轄65個自然村，46個行政村。全鎮共設定鎮衛生院一處、1箇中心門診部，23個村衛生室。共有在崗鄉村醫生77人，其中30歲以下6人，31—40歲24人，41—60歲38人，60歲以上9人。自20xx年我鎮開始實行新型農村合作醫療以來，我院在推行新型農村合作醫療的道路上積極探索、勇於創新、精心組織、狠抓落實，取得了一定的成績，達到了"互助共濟、穩步發展"的目標，初步形成了"政府重視、幹部支援、群眾配合"的良好局面。
一、採取的主要做法：
（一）鄉鎮合作醫療工作
突出重點，深入做好宣傳引導工作。
新型農村合作醫療政策實施之初，部分農民的參與意識不強，我鎮圍繞區委、區政府全區新型農村合作醫療工作會議精神，重點宣傳新型農村合作醫療政策的目的、意義和基礎知識。讓群眾知道參加新型農村合作醫療的好處，掌握新農合政策，解除疑慮，從而提高了群眾對新型農村合作醫療制度的接受程度和認知度，扭轉了一些群眾怕吃虧的想法，教育、引導群眾自覺、自願地參與到新型農村合作醫療中來。
1、媒體宣傳。在籌資期間，各村利用廣播宣傳合作醫療有關材料，並採取滾動播音的方式，不間斷的宣傳。
2、陣地宣傳。一是開通諮詢電話，我鎮合管辦固定電話確保工作日及時通暢；二是製作板面10餘塊，在部分人口較多的村輪流展覽；三是在各村和公共場所張貼標語條幅達三百餘條。
3、流動宣傳。今年新農合籌資初期，在區合管辦的統一安排下出動車輛進行流動宣傳。
4、入戶宣傳。一是發放新農合宣傳資料1萬餘份。二是同農民群眾面對面地進行宣傳教育，詳細講解參加新型農村合作醫療的目的意義和義務、參合條件、補償辦法、報銷比例，資金管理與監督內容。據不完全統計，我鎮新型農村合作醫療的宣傳率達到了100%，知曉率達到了99%以上，為新型農村合作醫療的順利開展打下了堅實的基礎。
（二）齊抓共管，加大督促指導工作力度。
鎮黨委、政府把新型農村合作醫療作為一項中心工作提上議事日程，並集中全鎮力量，上下齊心，分工協作，共同攻難克堅。
為了統一全鎮上下的思想，加大工作力度，鎮黨委政府及衛生院均制定了一套嚴格的責任制度和督促制度，明確了責任人，採取簽訂責任書的形式，把工作實績與考核獎金掛鉤，做到職責上肩，責任到人。在方式上以點為單位，成立了6個督導組，由衛生院班子成員擔任組長，採取一月一彙報的制度，制定進度表，嚴格督促各村新農合開展情況。
（三）全程代辦，保證醫療費用順利報銷。
針對醫藥費補償過程手續煩瑣的問題，我鎮積極推行醫藥費報銷全程代辦的制度。參合群眾只要把報銷所用材料交到衛生院新農合報銷處，2個月左右直接到衛生院財務科領錢就行。
1、落實人員。落實四名專職人員負責辦理醫藥費報銷工作，認真仔細地稽核、複核，確保每一筆資金報銷準確無誤。
2、加強培訓。鎮合管辦對新農合視窗人員專門進行了的培訓，規範辦理報銷的有關手續，使日常工作中能夠正常開展，提高工作效率。
二、取得的成效
20xx年度我鎮新型農村合作醫療工作得到了農民群眾的理解和支援。全鎮實際參合人數達 38897人，參合率達 94.8 %。其中殘疾人、特困戶由鎮殘聯、民政所為其代交參合金。截至今年3月底，全鎮總補償人次5萬人次，總補償金額達到了86.5萬元；其中門診補償49000人次，補償34.2萬元；住院補償321人次，補償52.3萬元。
三、幾點體會
（一）領導重視是基礎。新型農村合作醫療工作涉及面廣，開展難度大，需要鎮，村兩級領導高度重視，分工負責、協同作戰、職責上肩、落實到人，要形成工作的合力。
（二）宣傳引導是關鍵。新型農村合作醫療工作關鍵在於解決農民的參保意識，只有農民的思想通了，工作才能主動。只有切實加大宣傳力度，才能提高農民參保的自覺性。
（三）提供優質服務是保障。農民參加合作醫療最擔心的就是"檔案一個樣，實行變了樣"，最怕的就是手續麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實行全程代辦就顯得相當重要，只有不斷健全服務體系，為農民提供便利、快捷、周到的服務，才能贏得工作的主動和持久。
四、存在問題：
1、鄉村醫生年齡結構老化，專業技術水平離人民群眾日益增長的醫療需求尚有一定差距，急需充實新生力量。
2、新農合宣傳力度離上級要求還有一定差距，需進一步加強籌資宣傳和日常宣傳。
3、由於鄉村醫生年齡普遍較大，新農合微機系統使用難度較大。
4、目前衛生院共墊付兩個月新農合補償款，累計墊付近五十萬元，造成衛生院資金週轉困難。
5、加強鄉村醫生業務培訓，提高鄉村醫生服務水平，今年按照省衛生廳的要求，已培訓300人次。
各位領導，我鎮新型農村合作醫療工作雖然取得了一點成績，但離上級的要求和農民的期盼還有一定的距離。下一步，我們將繼續牢固樹立"以人為本"的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，開拓創新，不斷把莫莫莫鎮新型農村合作醫療工作推向深入。
醫療保險工作總結 篇10
20xx年度，在縣委縣政府的領導下，在上級業務主管部門的指導下，通過全鄉幹群共同努力，我鄉城鄉居民醫療保險工作取得了顯著成績，現將一年來的工作總結如下。
一、明確目標、狠抓落實
鄉黨委、政府高度重視城鄉居民醫療保險工作，統一了思想認識，明確了今年城鄉居民醫療保險的目標任務，在年初就將此項工作納入了重要的議事日程。通過精心組織，切實狠抓完成了年參保9300人。建立健全了城鄉居民醫療保險的各項制度，重點解決了農民因患重大疾病住院醫療費用問題，減輕了農民因疾病帶來的經濟負擔，提高了農民整體健康水平，保護了勞動生產力。
二、加強領導，強化宣傳
20xx年度，鄉黨委、政府對城鄉居民醫療保險工作加強領導狠抓宣傳發動，一是成立了由鄉長任組長，分管領導任副組長，城鄉居民醫療保險服務站工作人員，各駐村幹部為成員的城鄉居民醫療保險工作領導小組。二是依靠鄉幹部和村社幹部、醫療衛生人員採取分村包戶的辦法，深入農村院戶，召開黨員大會、村民大會和傳送宣傳資料，大力宣傳農村醫療保險的，使廣大農民朋友明白參加城鄉居民醫療保險的好處。
三、嚴格政策把關，規範運作
一是明確了參保物件的權利和義務，凡屬本鄉戶籍的人員均可在本鄉參加醫療保險；二是協助鄉定點醫療機構對參加城鄉居民醫療保險療患者的身份審查、監督定點醫療機構對患者的藥品、手術治療、檢查費用登記、傳送，負責對全鄉9300位參加合作醫療的農民的《醫療證》進行稽核發放複核工作；三是規範了醫療保險財務制度，基金財務管理納入鄉財政所統一管理，會計、出納分設，帳目符合財務管理要求；無弄虛作假虛報門診、住院費用的行為；門診、住院資金管理、使用、監管按程式操作，無挪用、騙報、貪汙等行為。四是隨時隨地為參保者提供政策諮詢服務。
四、強化服務，切實惠民
今年醫療保險服務站為在縣外住院患者代理報賬210人次，為患者節省費用30000餘元，特殊疾病申報56人，已稽核通過22人。據統計：截止12月上旬，我鄉門診報賬補償金額152074、6元，全鄉外傷調查達56人次。患者滿意率達100%。
五、存在的問題及20xx年工作打算
一年以來，我鄉城鄉居民醫療保險取得了顯著成績，但也還存在一些不足：一是定點醫院的門檻費較高，參合患者不願到那裡就診住院。二是全鄉外出務工人員較多，導致來年參合工作有一定的困難。但在黨委，政府的精心組織和領導下，在上級業務主管部門的指導下，緊緊圍繞黨的xx屆四中全會精神，克服困難再添措施，加大工作力度，搞好宣傳發動，切實為民辦實事，辦好事。在新的一年裡，我們將紮紮實實地把我鄉城鄉居民醫療保險工作推向一個新的臺階。