2022醫院科室醫護人員的年度工作計劃（通用13篇）

2022醫院科室醫護人員的年度工作計劃（通用13篇）

為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規範化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家及衞生部頒佈的有關醫院感染的法律、法規、規範性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。

本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衞生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等;各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

三、開展醫院感染監測

1、開展醫院感染的全院綜合性監測。

臨牀科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨牀科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報院感科。

院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行彙總，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染髮病率。

2、年內開展一次醫院感染現患率調查。

四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。

各臨牀科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。

院感科定期到各臨牀科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

五、執行手衞生規範，實施依從性監管與改進。

配置便捷的手衞生設備和設施，為執行手衞生提供必需的保障。對醫院全體員工進行手衞生培訓，並考核。

院感科、科室定期對規範洗手進行督導、檢查、總結、改進。

六、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。

嚴格執行無菌技術操作規範及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫院消毒技術規範》，隔離工作符合《醫院隔離技術規範》，有效切斷外源性感染的傳播途徑，限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫院感染。

七、開展醫院消毒、滅菌效果監測

1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監測

含氯消毒劑：每天一次，應用G-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。

戊二醛：每週一次，採用戊二醛濃度測試紙進行快速監測。

2、使用中的消毒液染菌量監測

每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。

3、壓力蒸汽滅菌效果監測

化學監測：每包均進行監測，包外粘貼化學指示膠帶監測，包內放化學指示卡監測。

4、紫外線燈管消毒效果監測

日常監測：包括燈管應用時間、累積照射時間。

燈管照射強度監測：每季度監測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。

八、定期開展醫院環境衞生學監測醫務人員手、空氣、物體表面的監測。

每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨牀科室等重點部門進行常規監測，對不合格項目要進行原因分析，並制定改進措施。

九、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。

嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類名錄》對醫療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。

醫療廢物貯存及時交由醫療廢物集中處置單位處置，做好醫療廢物登記。

醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

十、做好醫務人員職業安全防護工作，限度的降低職業暴露的風險，保障醫務人員的安全。

對醫務人員開展職業安全防護知識的培訓與指導;為醫務人員提供必要的防護物品;醫務人員發生職業暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。

十一、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。

院感科制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準，依據此標準，對各科室醫院感染防控質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。

院感科每季度對全院各科室各部位的醫院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發現的問題，及時向醫院有關科室反饋，限期整改，並再次檢查、督導，直至改正。

在新的一年裏，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下:

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，並做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，採取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衞生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以瞭解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衞生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規範》執行，每月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨牀監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨牀出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人羣，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，並保存存根備查。

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨牀科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

一門診院內感染控制小組

組長

副組長：

醫生院內感染控制成員：

護士院內感染控制成員：

2.將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：控制感染率並減少漏報

2、環境監測方面;對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測;對使用中的紫外線燈管進行監測，並執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每週對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

八、對發生的院內感染及時完成上報。

九、採取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

十、將手衞生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衞生及職業暴露防護。

一、指導思想

201x年我院的科研工作將堅持以科研為龍頭，帶動醫學技術、教學質量的提高;同時注重發揮協作力量，鼓勵橫向聯合，加強合作與交流，積極組織各相關科室開展有關的課題研究，共同研討帶有共性的問題和新的工作思路。不斷提高醫學的學術水平，推動學科建設，促進我院的發展。注重課題研究的可行性、前瞻性、羣眾性、實效性、過程性、動態性，解放思想，大膽創新，把科研課題研究工作推向深入，使我院科研工作有新的突破，努力創建科教興醫、科研興教的新局面。

二、工作目標、任務

規範科研管理工作，加大科研工作力度，努力做到以科研促醫學，以醫學助科研，將醫學與科研有機地結合起來，形成一個整體，協調發展。

(一)、落實科研管理制度

在現有科研管理制度的前提下，在開展市級及省部、廳級課題時，嚴格遵守上述制度。對工作中發現的問題進行修訂，並制定有關在研課題的監督、激勵方面的相關制度。

(二)、加強對教科研課題的立項管理工作

1、重視上級批准課題的進展省廳級課題，認真組織全院醫師申報各級科研項目、課題。

2、加強課題研究常規管理，使課題研究能夠紮實有序地開展，做到有記錄、有檢查、有總結、有專人負責。採取措施使課題研究落到實處，不流於形式。確保每次研究活動都有確切的目標和內容，加強科研工作的規範化和制度化。定期召開每個課題組成員會議、課題組長(負責人)會議，讓每個課題的全體成員都能夠主動積極的投入研究。

3、主動協助醫院各職能部門做好相關工作。

4、重視課題完成率，總結成績，找出不足。

(三)、健全在研課題的檔案管理工作，為每一個在研課題組建立檔案，掌握進展情況、科研經費使用情況，一旦結題全部資料歸檔。

(四)、做好教科研(含發表論文)的工作量統計工作。

(五)、加強學習，提高理論水平，加強理論與實踐的結合，共學互補，深入開展課題研究和課程研究，力爭抓出研究成果;做好科研型骨幹醫師的選拔和培養工作，讓更多的骨幹醫師(尤其是年輕醫師)能成為科研帶頭人，帶動醫師治療與帶教的整體水平的提高。

4、組織管理外出的科研活動包括各種科研會議、學術報告、學術交流的管理工作。

(六)、加強對有關單位的聯繫

為教科研課題的申報、結題、申請專利等工作做好必要準備。通過網絡媒體瞭解學習兄弟院校的科研管理工作經驗，促進我校科研工作的進展。

在院領導的親切關懷和正確領導下，依靠兄弟科室的支持幫助，科研科全科同志團結協作、求真務實、勤懇工作，創新工作思路，全年工作取得了一定的成績，現總結如下：

一、學科建設

重點學科是體現醫院特色和水平的重要標誌，加強重點學科建設對提高醫院科技創新能力和學術隊伍建設具有重要的推動作用。院領導高度重視學科建設工作，提出了許多建設性意見。科研科認真貫徹落實院領導指示精神，不斷加強醫院學科建設工作，着力打造國家、省、院三級學科建設體系。

1、重點專科申報實現零的突破

科研科多方協調解決國家臨牀專科申報工作的存在的問題和困難，認真組織做好申報工作，經過不懈努力，201x年2月我院康復科(即康復醫學科)被國家中醫藥管理局確定為國家中醫“”重點專科建設培育項目;201x年7月呼吸內科(即呼吸與危重症醫學科)被衞生部確定為201x年度國家臨牀重點專科建設項目。2個學科的獲批，結束了我院無專科的歷史，標誌着我院學科建設實現了新的突破，是醫院學科建設新的里程碑。

2、積極做好省臨牀

安徽省自然科學基金6項;安徽高校省級自然科學研究項目12項，其中重點項目1項，一般項目3項，自籌項目8項;安徽高校省級優秀青年基金1項;安徽省中醫藥課題2項;蚌埠市科技計劃項目3項;蚌埠醫學院課題49項。

2、成果方面

由我院整形外科李光早教授領銜的科研團隊的最新科研成果《腓腸外側神經-小隱靜脈營養血管蒂皮瓣解剖及臨牀應用研究》榮獲安徽省科技進步三等獎。

3、著作論文方面

截止201x年12月31日，全院共發表論文345篇，其中SCI論文21篇、MEDLINE收錄論文7篇、外文期刊論文4篇、二類期刊35篇、三類期刊92篇。論文發表數量穩步增長，高檔次論文不斷湧現，説明我院科技競爭力正持續提升。科研科認真做好論文版面費報銷工作，並將發表論文統計、核對、彙編成冊，為醫、教、研表彰做準備工作。

4、學術活動

為活躍學術氛圍，擴大學術交流，借建院60週年之機，在院領導的指導下，科研科積極邀請專家來我院講學，成功邀請到以我校校友段樹民院士、衞生部北京醫院副院長、中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰教授、上海交通大學醫學院研究生院常務副院長顧琴龍教授、中國醫學科學院腫瘤醫院副院長王綠化教授、上海肺科醫院周彩存教授等多位學者來我院講學，收到很好效果。

三、實驗室生物安全

實驗室生物安全關係到職工及廣大人民羣眾身體健康與生命安全，科研科認真落實衞生部及省廳文件精神，提高業務水平與防範意識，加強實驗室生物安全管理及毒菌種的管理與檢查，規範病原微生物實驗活動，防止病原微生物逃逸和擴散，確保實驗室生物安全，並順利通過了省市兩級政府主管部門組織的專項檢查。

四、藥物臨牀試驗管理

科研科科注重對臨牀試驗的管理，組織各專業研究人員參加國家局GCP培訓，提高其GCP意識;響應省藥監局號召，積極參加藥物臨牀試驗機構聯繫會議，與省內同行交流機構管理體會;嚴格試驗審查和准入，注重對受試者的保護，強化臨牀試驗的質量控制，積極發現並組織協調試驗過程中出現的問題。全年新承擔藥物臨牀試驗研究項目23項，其中國際多中心臨牀研究2項;器械臨牀驗證10項。

五、研究生培養

為進一步加強我院碩士生臨牀和科研工作的管理，根據國家教育部、衞生部、國家中醫藥管理局、蚌埠醫學院等有關文件精神，結合醫院實際，科研科制定了《蚌埠醫學院第一附屬醫院研究生管理辦法》，新辦法完善了研究生在院期間管理要求;明確了培養流程;加大了對研究生生活補助力度，碩士生由原來的每月260元提高到500元、博士生提高到1500元;為醫院研究生管理提供了堅強制度保障。

按學院要求，認真組織201x年碩士生導師遴選工作，共遴選出導師106人。

對研究生培養全過程進行追蹤控制，從進院培訓，輪轉考核、發放補助、開題報告、中期考核、論文發表、直至畢業答辯離院。尤其是邀請國內外和本院專家就研究生關心的領域進行講學，拓寬了研究生視野，擴大了研究生知識面。本年度20xx級106位研究生全部順利通過論文答辯並獲得碩士學位，20xx級125名研究生也順利進入臨牀輪轉。

六、醫學會工作

科研科全心全意為醫學科技工作者服務，認真推選各學會專家委員，為各會員提供各種及時信息服務，按時繳納醫學會會費，積極參與組織安徽省醫學會會員代表大會及換屆改選工作，起到了很好的溝通醫學會與醫學科技工作者的作用。全年共推選學會省級專家68名、市級專家16名。

七、三甲複審工作

科研科牽頭條款10個，檢查專家評價*6個、B級3個、C級1個，達標情況超過了三級綜合醫院甲級標準要求。衞生廳專家反饋意見認為我院科研管理工作規範，但是高水平成果和科研成果轉化方面還需進一步提升。

201x年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位。我院繼續全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《重慶市兒童發展綱要》、《重慶市婦女發展綱要》確定的促進母嬰哺養目標。圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳餵養，提高母乳餵養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，特制定愛嬰醫院工作計劃：

一、完善創愛的組織機構

鞏固愛嬰醫院成果是一項永久的艱苦工程，為了避免創愛後思想鬆懈，工作下滑，紮實有效的開展工作，繼續設立以邱鳳院長為組長的鞏固愛嬰醫院領導小組，把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。

二、重點培訓，確保質量

1、為了確保鞏固愛嬰醫院成果，要加強對醫護人員的強化培訓和複訓工作，使標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致。

2、對新上崗人員進行操作指導並在半年內進行愛嬰醫院知識培訓，考核合格後方可上崗。

3、對原在崗人員進行復訓，並與三基考核相結合，進行一次理論考核，不合格立即進行強化培訓。

4、具體培訓計劃如下：詳見附頁

三、加強產兒科感染管理，確保母嬰安全

1、設置感染管理小組，在院感科的領導下，負責科室內院感工作。

2、設置產房和隔離產房並實行嚴格的消毒隔離制度，嚴格控制入房人數，對隔離孕婦按隔離技術規程進行接生和護理，接生完畢後按要求對產房進行擦拭和消毒。

3、新生兒恆温箱按規程進行消毒和管理。

4、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，並使用一次性用品，淋浴完畢，進行紫外線空氣消毒。

四、加強產兒科急救和規範化建設

1、為認真體現兒童優先，母嬰安全的宗旨，今後的工作重點立足於產兒科急救及規範化建設，開通孕產婦綠色通道，繼續實施孕產婦免費接送。

2、產科在崗人員全部持有執業醫師證和母嬰保健證，為醫療安全提供必要的技術保障。

3、提高產兒科技術水平，降低剖宮產率，加強高危妊娠的篩選、管理和監護，降低孕產婦及嬰幼兒死亡率。

4、對產婦母乳餵養指導實行責任制護士管理，對母乳餵養中存在的問題及時進行指導。

5、繼續落實三級醫師查房制，抓好病歷書寫質量，做到認真如實、及時記錄。

五、抓好產前宣教及諮詢工作，努力辦好孕婦學校

1、抓好門診宣教工作，每月集中進行孕婦學校知識講座，對婦女及孕婦進行全方位的健康知識教育，並作好登記。

2、深化乳房門診工作，對問題乳房進行有效的指導並落實糾正措施，確保分娩後母嬰餵養能順利實施。

3、繼續搞好母乳餵養諮詢門診，開通諮詢電話，對產婦在母乳餵養中存在的問題要給予及時的指導。

4、繼續作好葉酸的發放工作，使其知曉率和依從率達目標要求。

5、作好艾滋病、梅毒、乙肝的諮詢檢測工作，預防母嬰傳播。

鞏固愛嬰醫院成果是一項重要工程，全院醫護人員要不斷提高業務水平，杜絕醫療事故的發生，保障母嬰安全，以達到提高醫院的整體形象。

又一個新的起點，又一輪努力的新開始，用新的希望，充滿新一年的征程。計劃也是新的突破：

一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。

細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙於日常事務，疏於管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿於每日工作中，每週質控一到兩項，形成規範，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

二、規範業務查房，提高查房效果。

改變往年查房應付的局面，由管牀護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規範專科疾病護理常規，每規範一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用於日常工作，逐步提高護理工作的規範性。

三、加強業務學習，提高整體專業水平。

加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復甦，產科急症護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。並進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。

四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規範科室健教內容，製作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、申請護理科研項目，開展科研工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。並要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。

六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。

一年的開始，願意付出努力來達到更高的目標，護理工作瑣碎、重複，護理質量控制工作貫常日常工作每一天，願用每一天的辛苦換取科室工作的順利開展，用每一天的付出提高管理工作的規範實用，用每一天的心血爭取科室每位護理人員的愉快工作。

【篇一】

進一步鞏固優質護理服務工作成效，落實責任制整體護理，推進優質護理服務持續、深入開展，提高護理管理品質，根據優質護理服務規劃和《優質護理服務評價細則(20xx版)的要求，按照醫院優護方案，擬定新生兒科優質護理工作計劃如下：

一、工作目標

以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。使患兒家屬滿意度≥95%;健康教育知曉率≥85%。

二、實施措施

(一)繼續完善修訂科內各項規章制度、工作流程，繼續完善修訂質量控制標準，加強對護理不良事件督查整改制度，加強對危重病人的管理。

(二)全面提升職業素質、優化護理服務

1、加強基礎理論知識的培訓和專科知識培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高，強化基礎護理及分級護理的落實並保證質量。

2、加強護理專業技術操作培訓。按照新生兒科培訓計劃分層對全科護士進行技能操作培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底。

3、採取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。

(三)嚴格遵守《新生兒安全管理制度》並按其要求規範管理。

1、新生兒科護士必須持證上崗，並經新生兒專業培訓，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。

2、嚴格執行身份確認制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，確保患兒身份正確。

3、嚴格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前後均應認真洗手或使用快速手消毒液。

4、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。

5、按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

6、制定新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程並有效落實。制訂各類突發事件應急預案和處置流程，提高防範風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。

(四)夯實基礎護理，切實做好各項基礎護理工作，使護理工作更加規範化。保持病牀整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規範，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善於觀察病人，發現問題及時解決。

(五)嚴格落實責任制整體護理

1、改變排班方法，實施責任制排班模式，彈性排班。

2、全面履行護士職責，責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患兒提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。

3、深化護士分層使用，依據患兒病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。

(六)定期滿意度調查

1、患兒出院時發放滿意度調查，聽取家屬對優質護理工作的意見和建議。

2、定期堅持出院患兒電話隨訪，做好病情隨訪、健康宣教、意見反饋。

(七)落實績效考核措施，嚴格按各種考核標準執行，責任護士履行崗位職責，按照崗位管理進行考核，作為績效考核依據。

為進一步加強愛嬰醫院建設，規範產科、兒科服務，不斷進步母乳餵養率，逐漸下降非醫學指徵剖宮產率，強化質量安全，增進母嬰健康。順利完成愛嬰醫院複核工作。特制定本年度工作計劃以下：

一、由於人事變動重新調劑本年度愛嬰醫院領導機構。爰嬰醫院領導小組成員和技術指導小組成員。

二、制定本院母乳餵養、新生兒安全的具體規定。

即增進母乳餵養成功的十項措施

(1)、有書面的母乳餵養策略

(2)、對所有醫務職員進行必要的技術培訓

(3)、對所有孕婦進行母乳餵養知識教育

(4)、幫助所有產婦在生後1小時內開始哺乳

(5)、指導母親如何餵奶，和在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳

(6)、除母乳外，制止給新生兒喂任何食品和飲料，除非有醫學指徵。

(7)、實行母嬰同室

(8)、鼓勵按需餵養，約10-12次天天。

(9)、不要提供人工奶嘴

(10)、增進母乳餵養組織建立，並將出院母親轉給這些組織

2、母乳餵養臨牀干預措施

(1)、全院工作職員要愛惜嬰兒，保護、增進、支持母乳喂。

(2)、每一年對醫護職員進行母乳餵養知識培訓，不斷更新知識，不定期進行考核，經考核合格後方可上崗。

(3)、加強母乳餵養宣傳教育工作，設立母乳餵養諮詢門診及熱線電話，讓每位孕、產婦及家屬都瞭解母乳餵養的重要性和優越性，建立母乳餵養的決心和信心。

(4)、幫助母親在產後1小時內開始母乳餵養，母嬰皮膚接觸很多於30分鐘。

(5)、實行24小時母嬰同室，按需哺乳，幫助嬰兒早吸吮，勤吸吮，增進乳汁分泌，除母乳外製止給嬰兒吃任何食品或飲料，除非有醫學指導。

(6)、制止給嬰兒吸人工奶頭，以避免造成乳頭錯覺。

(7)、醫護職員隨時指導母親如何正確餵奶，及時解決存在題目。

(8)、嚴格母嬰分開指徵，指導母親在與嬰兒分開期間如何保持泌乳。

(9)、建立院內增進母乳餵養支持組織，並將出院產婦轉交給當地婦保職員，以進步4-6月嬰兒純母乳餵養率。

(10)、嚴格執行《國際母乳代用品銷售守則》，制止張貼代乳品廣告及以文字或圖畫等情勢宣傳人工餵養。

3、《國際母乳代用品銷售守則》

①、不得向公眾傾銷母乳代用品。

②、不得免費派發母乳代用品樣本予孕婦或母親。

③、不得在醫療保健機構內傾銷上述產品。

④、母乳代用品公司的營業代表不得接觸孕婦或母親。

⑤、不得向醫護職員贈予禮物或樣品。醫護職員也不應把此類物品轉派給孕婦或母親。

⑥、不可用文字或圖片(包括貨品上的嬰兒圖象)美化人工餵哺。

⑦、給予醫護職員的資料必須有科學根據和合乎事實。

⑧、有關人工餵哺嬰兒的一切資料必須列明母乳餵哺的好處和優越性，和人工餵哺的代價和不良影響。

⑨、不應推介不合適嬰兒食用的產品。

⑩、所有制造商及分銷商應遵守本守則的條文，即便該地區還沒有實行本守則。

附註：母乳代用品：包括初生嬰兒配方奶粉、特別配方奶粉、奶瓶、奶嘴、嬰兒飲料及食品等。

為了鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，以保障母子健康為核心，兒童優先、母親安全為宗旨，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳餵養，提高母乳餵養率，以降低嬰兒發病率和死亡率。根據本院愛嬰行動實施方案要求特制定工作計劃如下：

一、加強組織管理，鞏固愛嬰醫院成果

1、繼續設立以李道乾院長為組長的鞏固愛嬰醫院管理領導小組，並根據醫院人事工作安排變動調整愛嬰醫院管理小組成員，取得院領導對愛嬰醫院工作的支持，把愛嬰醫院的管理工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。

2、在愛嬰醫院領導小組的領導下，促進母乳餵養技術指導小組，促進母乳餵養健康教育小組，促進母乳餵養支持組織，讓他們各司其職，開展愛嬰醫院管理的日常工作。

二、加強愛嬰醫院日常工作的環節管理

1、根據《二級助產醫院等級達標評審要求》改進產科各項工作。加強產科病歷質控，嚴格掌握剖宮產指徵，努力降低剖宮產率，完善搶救組織，搶救設備、藥品處於備用狀態，功能良好。在保證母嬰安

全的基礎上，落實愛嬰醫院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，做到產後30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達90%以上，24小時母嬰同室率達95%左右，院內新生兒純母乳餵養率保持在95%左右。

2、加強產前門診工作，認真做好產前宣教，產前檢查必須由獲得執業醫師資格證的醫師承擔。為孕產婦及家屬做好母乳餵養知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳餵養知識的宣傳，適時地對每一位孕產婦實行產前、產時、產後宣教工作，並進行登記管理，要求每一位孕產婦對母乳餵養知識基本掌握。

3、加強孕婦學校工作，孕婦學校按要求佈置，環境温馨舒適，並努力拓寬授課內容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，每週授大課一次，滾動循環。授課形式以互動式為主，圖文並茂，聲像結合，有角色扮演、操作演練、有獎問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，讓孕婦輕鬆掌握母乳餵養知識。

三、加強母乳餵養措施的落實工作：

1.在硬件建設上，醫院院內及病區環境上了一個新的台階，各相關科室佈局合理，室內整潔，彩光通風良好，病房陳設規範，病室配有嬰兒牀、孕婦學校有多媒體教學設施。添置有教學用娃娃和雙乳模型。做好愛嬰醫院的各項工作。

2.努力落實我院關於愛嬰醫院的相關制度：如《促進母乳餵養成功的十點措施，《國際母乳代用品銷售手冊》，本院《鞏固愛嬰醫院十點措施》等。

3、制定母乳餵養複訓和培訓計劃：為了更一步規範愛嬰醫院管理，認真落實母乳餵養措施，制定全院工作人員複訓計劃和新上崗人員的培訓計劃並組織實施，根據相關要求對婦產科新上崗人員的資質管理，杜絕無證上崗。並堅持進行18小時崗前培訓，考試合格才能上崗，其他人員進行6小時複訓，使所有的工作人員對母乳餵養知識能靈活運用，減少臨牀母乳餵養工作的缺陷。

4、努力加大母乳餵養知識的宣傳力度：使來院的孕產婦及家屬能更一步掌握母乳餵養的好處，努力營造愛嬰氛圍，利用宣傳欄，宣傳標語、醫院網站加強母乳餵養知識的宣教工作，在產科病區，產科門診張貼母乳餵養宣傳畫,並組織人員上街諮詢。利用醫院專門宣傳母乳餵養知識而設立的孕婦學校，購置有多媒體教學設備，對前來住院的孕、產婦及其家屬進行母乳餵養宣教。並分發《母乳餵養》宣傳資料，利用孕婦學校每月定期進行母乳餵養知識授課宣教，要求培訓面達100%，使接受培訓的孕婦家屬掌握母乳餵養的好處及母乳餵養的相關技能。

5.制定有效的監督評價機制，實行獎懲分明。愛嬰管理領導小組負責組織每月一次進行督導檢查，以現場提問、問卷等方式評價各項措施落實情況並提出整改意見並落實相應的獎懲制度。

四、加強母乳餵養支持組織的管理

1.做好兒童系統管理，對出院的嬰兒生長髮育進行評價及母乳餵養指導。

2.積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，新生兒疾病篩查率達、聽力篩查達規定要求。

3.將出院母親保健卡轉交給母乳餵養支持組織，定期產後訪視，協助解決產婦對母乳餵養的困難和問題，以保證4-6月內純母乳餵養。設立24小時母乳餵養諮詢熱線電話。

婦產科護理學包括很多方面，如：女性生殖系統解剖與生理、妊娠期婦女的護理、分娩期婦女的護理、正常產褥期母嬰的護理等。在工作中若想將這門學問做得更好，不是件容易之事，以下是醫院婦產科護理工作計劃：

一、加強護理人員的規範化培訓，尤其是急救技術、專科知識和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨牀護理工作。

1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、傳、幫、帶直至達標。

2.加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核1次，理論考試要有試卷並由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3.基本技能考核：考核要求在實際工作中抽考。按護士培訓工作計每季度劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4.強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨牀應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

5.加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

6.更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨着護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

三、進一步規範護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書採取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護理過程中的安全管理。

1.繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防範與改進措施。對同樣問題反覆出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2.嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3.強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

五、深化親情服務，提高服務質量。

1.在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規範護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

2.注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

六、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善於進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

七、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處於良性運作狀態。

八、打破獎金髮放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

九、不斷加強醫護，護患溝通、聯繫、協作，增進協調，處理好人際、科際關係。為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨牀工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。

十、加強人性化服務，創立温馨病房，營造患者滿意科室。十一、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

十二、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。

十三、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質。對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。

十四、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善於進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置醫學。

一、指導思想：我科將以科學發展觀為指導，深化“以病人為中心”的服務理念，以“二甲複審”為契機，以“提升職業素質、優化護理服務”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。

二、工作目標以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優質護理服務工作，提升服務，持續改進護理質量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標準繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨牀護理服務規範及標準。繼續完善修訂質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業素質、優化護理服務

(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業務培訓，內容包括中西醫基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實並保證質量。

(2)提高臨牀護士的實際工作能力，培訓專科護理骨幹。

(3)加強護理專業技術操作培訓。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升臨牀護理技能操作水平，從而提高護理服務。

(4)加強護士禮儀規範學習。

(5)採取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。

3、加強管理，確保護理安全

(1)加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立並完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。

(2)加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防範措施與改進措施。

(3)加強科室管理。每週對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出並限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結;對優質護理病區進行質量控制

4、夯實基礎護理

切實做好基礎護理，使護理工作更加規範化。保持病牀整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規範，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善於觀察病人，發現問題及時解決。

5、嚴格落實責任制整體護理

(1)優質護理病區實行彈性排班。工作忙時可加班，閒時可輪休。

(2)優質護理服務病區設立責任組長1名、責任護士3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。

(3)全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。

(4)臨牀護理服務充分體現專科特色，依據科室特點豐富服務，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。

6、定期滿意度調查

(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優質護理工作的意見和建議。

(2)每季度進行患者滿意度調查從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋。讓患者從心裏滿意，要求每位護士樹立良好的服務態度，把病人的滿意作為工作的最終目標，儘可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發生，決不允許與病人發生爭爭吵。

7、加強患者健康教育：優質護理服務績效考核措施，堅持客觀、公平、公開原則，分配向一線護士傾斜，調動護士積極性。建立護理人員的績效考核登記，依據責任護士出勤率、護理病人的數量、護理質量、技術難度、風險程度、滿意度、科室評選，進行獎勵補償，對積極者、貢獻大的護士在年終增加獎勵力度。

一、工作目標：

新法接生率>99%;孕產婦系管率>97%;

住院分娩率>98%;高危孕產婦篩查率>95%;

高危孕婦婦住院分娩率>98%;努力控制孕產婦死亡;

3歲以下兒童系管率>88%;7歲以下兒童保健覆蓋率>90%;

新生兒死亡率<10‰;嬰兒死亡率<12‰;

5歲以下兒童死亡率<16‰;新生兒窒息死亡佔嬰兒死亡此<12%;

新生兒疾病篩查率>88%;托幼機構兒童保健體檢率>98%;

婦女病查治XX人次;托幼機構衞生保健合格率>98%。

二、主要抓工作:

(一)、主動溝通|方|案範|文庫=整理%^協作，不斷優化婦幼保健工作環境。

首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衞生工作在促進方案，範文庫歡迎您採8集社會經濟發展和保障羣眾健康的重要作用，提升婦幼衞生工作的社會共識，積極爭取政府更加重視、關心和支持婦幼衞生事業發展。二是要繼續主動當好政府的業務技術參謀，鞏固提高實施“母嬰健康工程”項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，以制定落實相應的工作措施，保障各項工作有序開展。三是要通過下村業務指導、召開座談會等方式，進一步強化村衞生站對婦幼衞生工作的思想認識，把婦幼衞生納入單位工作的重要議事日程，更加關心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。

(二)、注重健教實效，加大對健康教育的投入。

不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視並自覺參與衞生保健工作，是搞好衞生工作的基礎。

1、要把健康教育作為自身的專業特色和發展潛力較大的服務品牌，在人員、設備和經費等方面進一步加大投入力度，按統一計劃、共同參與、分工負責、協作配合的要求，做好健教工作。

2、逐步規範“孕婦學校、育兒學校”教育，不斷改進方案，範文庫歡迎您，採，集教育方式，提高教育實際效果，城鎮孕產婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。

3、繼續利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發揮電話通訊便利的優勢，為保健對象提供健教諮詢服務。

4、針對初、高中女生的生理心理髮育特點以及影響婦女健康的主要因素，進一步重視在學校、社區開展婦幼保健知識講座，普及衞生保健知識、提高自我保健能力。

5、在進一步做好門診保健對象健教資料分發的同時，利用村婦幼保健網絡、婚姻登記窗口、托幼機構等途徑，發放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。

(三)、狠抓工作重點，提高孕產婦和兒童保健管理質量。

按“抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡”的基本要求，不斷提高孕產婦和兒童保健管理質量，保障孕產婦和兒童健康安全。

1、認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規範保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數質量指標。

2、孕產婦保健要繼續以高危篩查為抓手，把孕產婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和高危篩查。高危篩查要按保健常規把好質量關，及時發現危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現象發生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續實行鎮村聯管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良後果。

3、兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發現健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度。基層對篩出的體弱兒，要儘可能動員家長接受一次較為全面的複查，並按保健常規做好保健管理工作。要抓住國小入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構的衞生保健工作。

(四)、面向農村基礎，加強基層婦幼保健基礎工作。

農村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全鎮婦幼衞生工作水平的主要因素，必須繼續予以高度重視。

1、所領導全面負責基層婦幼保健的檢查指導，對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒保科要根據現有人員負責具體的業務技術指指導工作，對各村衞生站的業務指導全年不少於4次。

2、繼續實行基層婦幼人員季會制度，以定期總交流工作情況，佈置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，紮實做好崗位工作。

3、採取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產婦和兒童保健常規、產科併發症的處理等業務知識，不斷提高她們的業務水平。

4、第二季度對全院產科質量進行一次檢查，對產科質量所存在的問題提出改進方案，範文庫歡迎您，採，集建議。第四季度對全孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。5、進一步完善與村衞生站聯繫機制，提高婦幼保健服務的二個效益。同時要關心村衞生站人員的工作和學習，盡力提供服務，幫助村衞生站克服工作中遇到的困難。

6、努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，按排婦女病查治工作，按公共衞生服務的要求，爭取在九月開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

(五)、加強內涵建設，不斷提高綜合服務功能。

高度重視業務技術建設，加大基礎設施建設投入力度，不斷改善服務條件，提高婦幼保健服務功能和服務質量是業務技術指導中心的職能得以發揮的前提。

1、按責權相稱的原則，進一步完善並實施所科二級管理制度，充分發揮中幹在管理、技術等方面的骨幹作用，鼓勵督促中幹按制度履行好各自的職權與職責。根據實際情況，充實完善各項規章制度，重視對制度執行情況進行經常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規範化的具有生機活力的工作運行機制。

2、積極爭取政府支持的同時，要通過增收節支等途徑籌措資金，努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況，建規範產科，以適應保健業務發展的需要。年內計劃按排3-5萬元，用於購置便攜式b超、電子陰道鏡等設備，不斷提高服務能力。

3、加強醫療保健質量管理，認真實施醫療保健質控方案，要求各科室對照質控方案相關內容每季進行一次自查，對存在的質量問題要認真剖析並及時改進方案，範文庫歡迎您，採，集，將服務質量與個人勞務獎金掛鈎。單位質控小組將對各科質控方案落實情況組織經常性檢查，其果與科室的季度效益質量考核獎掛鈎，把質量優劣作為勞務獎金的分配要素。