有關工傷申請書範文彙總 篇1
個人工傷賠償申請書
申請人:陳某韉，男/女，漢族，生於x年x月xx日,住.
被申請人:x公司.
法定代表人:
委託代理人：有無都可
請求事項:依法認定申請人受傷為工傷.
事實及理由:x公司於x年xx月xx日聘請申請人陳到該公司從事工作。陳於xx年x月xx日在工作過程中,因導致陳，造成申請人陳受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
勞動和社會保障局
申請人:
二oox年xx月xx日
申請工傷賠償個人可以單獨去社保局申請嗎?
是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請不下來的。
1、工傷賠償包括工傷保險基金支付的治療費、康復費、住院期間生活費、以及傷殘一次性傷殘補助金和相應等級的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業補助金，一次性醫療補助金根據地方法規確定支付方。
2、工傷待遇審核時在治療完畢或者勞動能力鑑定結果下達後，向社保遞交申請後下達的。主要資料有：工傷待遇審核申請表、醫療終結或者勞動能力鑑定表、病例、出院小結、醫療發票及住院清單、工傷認定書和本人身份證複印件。
3、受傷員工申請後在60日內下達待遇。
4、依據《社會保險法》
第三十八條因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：
(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理的，經勞動能力鑑定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;
(八)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫卹金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑑定費。
第三十九條因工傷發生的下列費用，按照國家規定由用人單位支付：
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。
有關工傷申請書範文彙總 篇2
工傷鑑定申請書
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項： 請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×公司職工，於×年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷為，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附：相關證據材料
申請人(簽字)：
×年××月 日
工傷事故中的工傷認定、工傷鑑定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑑定的時候，當事人需要小心處理，這關係到最後工傷職工獲得賠償的問題。如果對鑑定結果不服的話，可以在規定的時間內進行重新申請。更多工傷鑑定方面的法律知識，你可以到網站進行了解。
工傷鑑定的範圍包括哪些
工傷鑑定的範圍包括：
1、勞動能力鑑定，包括傷殘等級鑑定和喪失勞動能力程度鑑定；
2、停工留薪期鑑定確認；
3、護理等級鑑定；
4、傷殘輔助器具配置鑑定等。
有關工傷鑑定辦理的具體流程
第一條為規範工傷認定程序，依法進行工傷認定，維護當事人的合法權益，根據《工傷保險條例》的有關規定，制定本辦法。
第二條勞動保障行政部門進行工傷認定按照本辦法執行。
第三條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長.
按照前款規定應當向省級勞動保障行政部門提出工傷認定申請的，根據屬地原則應向用人單位所在地設區的市級勞動保障行政部門提出。
第四條用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接按本辦法第三條規定提出工傷認定申請。
第五條提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，並提交下列材料：
(一)勞動合同文本複印件或其他建立勞動關係的有效證明;
(二)醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。
工傷認定申請表的'樣式由勞動保障部統一制定。
第六條申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日內以書面形式一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。
第七條工傷認定申請人提供的申請材料完整，屬於勞動保障行政部門管轄範圍且在受理時效內的，勞動保障行政部門應當受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理的，應當書面告知申請人並説明理由。
第八條勞動保障行政部門受理工傷認定申請後，根據需要可以對提供的證據進行調查核實，有關單位和個人應當予以協助。用人單位、醫療機構、有關部門及工會組織應當負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。
第九條勞動保障行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關規定的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書，不再進行調查核實。職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書不符合國家規定的格式和要求的，勞動保障行政部門可以要求出具證據部門重新提供。
第十條勞動保障行政部門受理工傷認定申請後，可以根據工作需要，委託其他統籌地區的勞動保障行政部門或相關部門進行調查核實。
第十一條勞動保障行政部門工作人員進行調查核實，應由兩名以上人員共同進行，並出示執行公務的證件。
第十二條勞動保障行政部門工作人員進行調查核實時，可以行使下列職權：
(一)根據工作需要，進入有關單位和事故現場;
(二)依法查閲與工傷認定有關的資料，詢問有關人員;
(三)記錄、錄音、錄像和複製與工傷認定有關的資料。
第十三條勞動保障行政部門人員進行調查核實時，應當履行下列義務：
(一)保守有關單位商業祕密及個人隱私;
(二)為提供情況的有關人員保密。
第十四條職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。
第十五條勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定決定和不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。
第十六條工傷認定決定應當載明下列事項：
(一)用人單位全稱;
(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼;
(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;
(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬於工傷、不視同工傷的依據;
(五)認定結論;
(六)不服認定決定申請行政複議的部門和期限;
(七)作出認定決定的時間。
工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。
第十七條勞動保障行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20個工作日內，將工傷認定決定送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，並抄送社會保險經辦機構。
工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關送達的規定執行。
第十八條工傷認定結束後，勞動保障行政部門應將工傷認定的有關資料至少保存20年。
第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。
第二十條進行工傷認定調查核實時，用人單位及人員拒不依法履行協助義務的，由勞動保障行政部門責令改正。
第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。
20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑑定標準
合肥市八級工傷傷殘鑑定標準是怎樣的?合肥市八級工傷傷殘鑑定包括哪些項目呢?請大家閲讀下面的文章瞭解有關20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑑定標準的知識。本文由小編為大家整理編輯，希望能對您有所幫助。
h)八級
1)人格改變；
2)單肢體癱肌力4級；
3)單手全肌癱肌力4級；
4)雙手部分肌癱肌力4級；
5)雙足部分肌癱肌力4級；
6)單足部分肌癱肌力≤3級；
7)腦葉切除術後無功能障礙；
8)符合重度毀容標準之一項者；
9)面部燒傷植皮≥1/5；
10)面部輕度異物沉着或色素脱失；
11)雙側耳廓部分或一側耳廓大部分缺損；
12)全身瘢痕面積≥20%；
13)女性一側乳房缺損或嚴重瘢痕畸形；
14)一側或雙側眼瞼明顯缺損；
15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；
16)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節離斷；
17)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節無功能；
18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；
19)一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；
20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；
21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反覆發作者；
22)四肢大關節創傷性關節炎，無積液；
23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術治療後影響肢體功能；
24)放射性皮膚潰瘍經久不愈者；
25)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5；
26)雙眼矯正視力等於0.4；
27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°)；
28)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者;
29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；
30)瞼球粘連影響眼球轉動者；
31)外傷性青光眼行抗青光眼手術手眼壓控制正常者；
32)雙耳聽力損失≥41dB或一耳≥91dB；
33)體力勞動時有呼吸困難；
34)發聲及言語困難；
35)牙槽骨損傷長度≥6cm，牙齒脱落8個及以上；
36)舌缺損<舌的1/3；
37)雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖；
38)雙側顳下頜關節強直，張口困難Ⅱ°；
39)上、下頜骨骨折，經牽引、固定治療後有功能障礙者；
40)雙側顴骨並顴弓骨折，無開口困難，顏面部凹陷畸形不明顯，不需手術復位；
41)肺段切除術；
42)支氣管成形術；
43)雙側多根多處肋骨骨折致胸廓畸形；
44)膈肌破裂修補術後，伴膈神經麻痺；
45)心臟、大血管修補術；
46)心臟異物滯留或異物摘除術；
47)食管重建術後，進食正常者；
48)胃部分切除；
49)十二指腸帶蒂腸片修補術；
50)小腸部分切除；
51)結腸部分切除；
52)肝部分切除；
53)膽道修補術；
54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4；
55)脾部分切除；
56)胰部分切除；
57)甲狀腺功能輕度損害；
58)甲狀旁腺功能輕度損害；
59)輸尿管修補術；
60)尿道修補術；
61)一側睾丸、副睾丸切除；
62)一側輸精管缺損，不能修復；
63)性功能障礙；
64)一側腎上腺缺損；
65)已育婦女單側卵巢切除；
66)已育婦女單側輸卵管切除；
67)已育婦女單側乳腺切除；
68)其他職業性肺疾患，肺功能正常；
69)中毒性腎病，持續低分子蛋白尿；
70)慢性中度磷中毒；
71)工業性氟病Ⅱ期；
72)減壓性骨壞死Ⅱ期；
73)輕度手臂振動病；
74)二度牙酸蝕。
工傷鑑定包括哪些內容?什麼是工傷鑑定？工傷鑑定包括哪些內容？或許很多勞動者對此都不是很清楚，甚至連進行過工傷鑑定的勞動者都不是太瞭解。接下來，小編將帶大家一起了解一下工傷鑑定的相關知識。
工傷鑑定是在申請工傷鑑定的職工被認定為工傷的基礎上，在其醫療終結或醫療期滿之後，由設區的市以上勞動能力鑑定委員會對其工傷有關事宜進行鑑定的行為。工傷鑑定的範圍包括：勞動能力鑑定，停工留薪期鑑定確認，護理等級鑑定，傷殘輔助器具配置鑑定等。
廣義的工傷鑑定包括勞動能力鑑定和致殘等級鑑定。窄義的工傷鑑定指致殘等級鑑定。
勞動能力鑑定也稱勞動鑑定，是指勞動者在生產工作中因種種原因造成勞動能力不同程度的損害，致使勞動者在部分、大部分或完全喪失勞動能力時，有關部門在醫學方面對其做出的鑑別和評定。通常情況下，我國的勞動能力鑑定工作只負責因工傷或因病而導致的勞動能力鑑定問題。
殘等級鑑定也稱工傷評殘，是勞動鑑定委員會在勞動能力鑑定技術小組認為工傷職工喪失勞動能力，需要評殘的基礎上，依據《職工工傷和職業病致殘程度鑑定》，對因工負傷或患職業病的職工傷殘後喪失勞動能力的程度和依賴護理的程度作出的判別和評定。一共有十個級別。
勞動鑑定與工傷評殘既有聯繫又有區別。從性質上來説，勞動鑑定是工傷評殘的基礎。從程序上來説，是先鑑定後評殘。從範圍來説，勞動鑑定更大一些，即除對工傷(含職業病)進行鑑定外，還包括對因病或非因工負傷導致的暫時或永久喪失勞動能力的鑑定，其主要職能是從醫務方面對勞動者暫時或永久喪失勞動能力的狀況進行鑑定。而工傷評殘相對來説更專業、更嚴格，其職能是對工傷和患職業病職工永久喪失勞動能力的狀況進行的鑑定。二者的工作程序和判別依據也不同。但對於明顯的工傷(含職業病)案例來説，工傷評殘可以與勞動鑑定同時進行。
在我國工傷鑑定是由專門的工傷鑑定機構進行的，同時工傷鑑定也包含了廣義和狹義之分，一般情況下我們所説的工傷鑑定都是指的狹義的工傷鑑定。
工傷鑑定原件丟失怎麼辦
許多人丟三落四，很多重要的東西經常找不到，有的甚至連工傷鑑定的原件都弄丟了。那麼在工傷鑑定原件丟失時怎麼辦呢？相信很多人一定會急的團團轉，但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細內容請閲讀下文。
在處理工傷賠償案件中，一部分當事人由於各種原因致使工傷認定決定書原件遺失，在這種情形下，當事人焦急萬分。
1、對工傷認定書原件及其他相關資料原件應妥善保存。
2、在發生工傷認定書原件遺失的情形下，可以委託律師到工傷認定辦公室查詢認定書資料。按我國法律規定：工傷認定結束後，勞動保障行政部門應將工傷認定的有關資料至少保存20年。因此，即使認定書原件遺失也不要太急。
有關工傷申請書範文彙總 篇3
法定代表人：張鐵成
申請事項：
對冀邢司法醫學鑑定中心【20xx】臨鑑字第220號《河北省邢台司法鑑定中心傷殘評定意見書》進行重新鑑定。
事實與理由：
在趙金海訴衡水恆源廣告裝飾有限公司建築物、擱置物、懸掛物塌落損害賠償糾紛一案中，由貴院委託河北省邢台司法醫學鑑定中心對趙金海的傷殘情況予以鑑定。20xx年9月2日，由河北省邢台司法醫學鑑定中心作出冀邢司法醫學鑑定中心【20xx】臨鑑字第220號《河北省邢台司法鑑定中心傷殘評定意見書》。但該鑑定適用依據錯誤、鑑定結論與客觀事實嚴重不符，程序錯誤，缺乏公正客觀性。
一、該鑑定應當適用公安部發布的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》，而不應當適用《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》標準。
《道路交通事故受傷人員傷殘評定》解決道路交通事故受傷人員的傷殘等級問題，解決侵權賠償問題；《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》是解決職工工傷與職業病致殘等級問題，解決社會保險問題。《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》不適用於工傷和職業病之外的傷殘等級鑑定。國家技術監督局發佈的《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》是在1996年頒佈的，前言部分説明“本標準於1992年由勞動部、
衞生部、全國總工會以勞險字[1992]第6號文發佈在全國試行。”而1992年《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準（試行）》【1】總則部分將該標準適用範圍規定十分明確，“本標準適用於職工中經當地勞動部門證明屬於工傷，或經衞生行政部門批准具有職業病診斷權的醫療衞生機構診斷為職業病後，經醫療單位確定醫療終結時，需進行傷殘醫療檢查及勞動能力鑑定者。”故《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》適用範圍僅是職工經當地勞動部門證明屬於工傷，或有關部門診斷為職業病的才能在評殘時適用該標準。對其他各類傷殘鑑定特別是涉及人身損害賠償的傷殘鑑定，應當參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》，因為這類傷殘與道路交通事故受傷人員傷殘同屬於人身損害賠償評殘，兩者更具可比性，其標準更具可採性。本案屬於民事人身損害賠償案件，應當參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準進行評定。而該鑑定卻適用了《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》標準，顯然是錯誤的。
二、該鑑定事實與客觀嚴重不符，鑑定缺乏依據。
該鑑定依據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》七級第2條，認定“被鑑定人趙金海符合傷殘柒級”。根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》七級第2條規定“截癱肌力 4 級”構成傷殘柒級。該項規定與被鑑定人的損傷情況嚴重不符，從該《傷殘評定意見書》上來看，僅有現場檢查，沒有準確客觀的物理檢查和科學儀器檢查，而現場人員僅憑感覺的檢查，人為因素和主觀性較大。並且該結論沒有任何依據説明被鑑定人已經達到“截癱肌力 4 級”的程度，而鑑定依據“椎管狹窄”也不可能是外傷所能造成的，因此該鑑定結論所適用的標準是錯誤的。
三、該鑑定存在程序上錯誤。
被鑑定人向法院提出傷殘等級鑑定申請後，沒有通知申請人與被鑑定人“雙方當事人協商確定有鑑定資格的鑑定機構、鑑定人員”，申請人始終對趙金海進行傷殘鑑定的情況一無所知，直到被通知其已經作出《傷殘評定意見書》。同時該鑑定結論沒有附有關機構和人員的鑑定資質。我們認為，該鑑定在鑑定的程序上也存在錯誤。
綜上，河北省邢台司法醫學鑑定中心作出地冀邢司法醫學鑑定中心【20xx】臨鑑字第220號《河北省邢台司法鑑定中心傷殘評定意見書》，適用依據錯誤、鑑定事實與客觀嚴重不符、程序錯誤，缺乏公正客觀性，因此申請人特向貴院申請重新鑑定。
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
有關工傷申請書範文彙總 篇4
申請人：
被申請人：.
法定代表人：
委託代理人：
請求事項：
依法認定申請人受傷為工傷。
事實及理由：
x縣土地徵用儲備中心於20年2月28日將xx村土地工程發包給建築有限公司，在過程中，建築有限公司於20年5月10日聘用申請人到其工地上做工。20年5月28日申請人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致從跳板上翻落下來，造成申請人受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。由於申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。
申請人：
有關工傷申請書範文彙總 篇5
申請人：，x年x月x日出生，漢族現住
被申請人：，女，x年x月x日出生，漢族，現住
申請事項：對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定。
事實與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑑定中心法檢字第號《法醫學鑑定書》，該鑑定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由於申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定，以維護我的合法權益及法律的公正。
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日
有關工傷申請書範文彙總 篇6
x市人民法院：
你院受理的原告侵權一案，你院正在審理中，因被告對結論有異議，依法對原告的'傷殘要求重新，重新鑑定的依據是：1x2x3。
在此，被告請求法院委託法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定，望准許。
申請人：
20xx年xx月xx日s
有關工傷申請書範文彙總 篇7
申請人：汪某某，男，1969年5月9日生，漢族，無業，住南京市。
被申請人：南京市勞動和社會保障局
法定代表人：刁，職務：局長。
請求事項：
請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認字（20xx）第0750號工傷認定的具體行政行為，並確認申請人於20xx年9月27日發生的事故傷害屬於工傷。
事實與理由：
xx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認字（20xx）第0750號《工傷認定決定書》，對汪學明於20xx年09月27日發生的事故傷害認定為不屬於工傷。申請人認為：
一、該工傷認定書認定事實不清，證據不足。
申請人在事故發生時就職於南京餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業已認定。而被申請人將申請人職業定為生產運輸工人，此為認定事實錯誤。被申請人作出的工傷認定書認定的案情為：在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責就是為學校師生提供飲食，因此，別人休息的.時候正是他們工作的時間。事故發生當天，大概在8點多，學生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準備乘這段空閒時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉身離開時，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認為申請人吃飯時間為個人休息時間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求，不應將此時間段定為工作休息時間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準備。根據《工傷保險條例》等相關法律規定申請人的此種情況應認定為工傷。
另外，被申請人僅根據南京餐飲管理有限公司提供的證人證言而認定申請人是在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。對此，申請人想作以下説明：
在一、二審訴訟階段，南京餐飲管理有限公司否認與申請人存在勞動關係，且不承認申請人在南京餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，南京餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經律師調查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學南廣學院食堂一員工的證言，一份為南廣學院門衞的證言，2份證言均證明申請人20xx年8月至10月在南廣學院工作。另外，南京餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與xx公司法定代表人張國珍有親屬關係。此證人出庭作證，否認申請人20xx年9月份在南京餐飲管理有限公司工作，且其稱並不認識申請人。但，事後事實證明，申請人20xx年9月份在南京xx公司工作與其存在勞動關係。因此，申請人認為，南京xx公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認定階段，南京xx公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與xx公司法定代表人存有利害關係，故申請人認為xx公司提供的證人證言不足採信。而被申請人卻單方採信了xx公司提供的證人證言而認定申請人所受事故傷害不屬於工傷。
現申請人對該工傷認定不服，特依法向貴局提起行政複議，請求依法支持申請人的複議請求。
此致
江蘇省勞動和社會保障廳
申請人：
20xx年x月x日
有關工傷申請書範文彙總 篇8
被申請人：葛x煤礦法人代表，礦長電話：5946，唐掘進一區隊長電話5946。
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊裏。6，7，8三個月，隊裏按公出計算工資，算是醫療費補助，其餘按病假髮放工資。
直至現在鋼板還沒有取出。現在在由於我的醫療本是喬玉存，檔案是沈懷鳳，xx煤礦醫院為了規範病假制度，我連病假也開不出來了。為此我又找到掘進一區隊，唐説：“你身份證姓名與檔案姓名不一致沒有辦法報工傷，這是兗礦集團規定的，我已經對你是最好的照顧了，你想報工傷要先把隊裏給你開的工資扣回來”現在我該怎麼辦？
無奈我只好求助於您，請求礦領導按工傷保險條例執行為盼。
此致
敬禮
申請人：xx煤礦掘進一區
喬
有關工傷申請書範文彙總 篇9
申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，_______年_______月_______出生，______________公司職工，住____________________________，電話：_________________
被申請人：_________________有限責任公司
地址：_______________________
法定代表人：_________________職務：_________________董事長
電話：_________________郵編：_________________
申請事項和理由：申請人____________訴被申請人____________有限責任公司工傷賠償一案，貴院於______年______月______日已審理完結，下達了[______]______法民初字第______號民事判決書，並於______年______月______日發生了法律效力。該判決書規定，被告__________________有限公司在本判決書生效後______日內賠償給____________工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計____________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應於____________年______月______日以前歸還的____________萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的`損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，並加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
____________人民法院
申請人：_________________
______年______月______日
有關工傷申請書範文彙總 篇10
申請人：
被申請人：
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月;
2、一次性就業補助金3000元×9月;
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經XX縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於20xx年1月經XX市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。
由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!
有關工傷申請書範文彙總 篇11
申請人：
職工姓名：
身份證號碼：
用人單位：
職業/工種/工作崗位：
年 月 日受理 的工傷認定申請後，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第 項之規定，屬於不得認定或者視同工傷的情形。現決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向 申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。
年 月 日
有關工傷申請書範文彙總 篇12
申請人：
被申請人：
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的`社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。
事實與理由：
申請人於20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，並於上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，並經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，後申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨幹骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定後申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20xx]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連雲港市勞動能力鑑定委員會作出連勞鑑通【20xx】578號勞動能力鑑定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由於被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷後不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
有關工傷申請書範文彙總 篇13
勞動能力鑑定委員會：
本人是 (用工單位)的員工，身份證號碼： 。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。
申請人(簽名)：
x 年 x 月 x 日
單位意見：
單位蓋章：
有關工傷申請書範文彙總 篇14
申請人：
被申請人：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
事實和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙琅鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑑定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由於被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；
2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月×8個月）；
3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
有關工傷申請書範文彙總 篇15
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認字（20xx）第0750號工傷認定的具體行政行為，並確認申請人於20xx年9月27日發生的事故傷害屬於工傷。
事實與理由：
xx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認字（20xx）第0750號《工傷認定決定書》，對汪學明於20xx年09月27日發生的事故傷害認定為不屬於工傷。申請人認為：
該工傷認定書認定事實不清，證據不足。
申請人在事故發生時就職於南京餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業已認定。而被申請人將申請人職業定為生產運輸工人，此為認定事實錯誤。被申請人作出的工傷認定書認定的案情為：在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責就是為學校師生提供飲食，因此，別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發生當天，大概在8點多，學生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準備乘這段空閒時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉身離開時，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認為申請人吃飯時間為個人休息時間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求，不應將此時間段定為工作休息時間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準備。根據《工傷保險條例》等相關法律規定申請人的此種情況應認定為工傷。
另外，被申請人僅根據南京餐飲管理有限公司提供的證人證言而認定申請人是在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。對此，申請人想作以下説明：
在一、二審訴訟階段，南京餐飲管理有限公司否認與申請人存在勞動關係，且不承認申請人在南京餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，南京餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經律師調查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學南廣學院食堂一員工的證言，一份為南廣學院門衞的證言，2份證言均證明申請人20xx年8月至10月在南廣學院工作。另外，南京餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與xx公司法定代表人張國珍有親屬關係。此證人出庭作證，否認申請人20xx年9月份在南京餐飲管理有限公司工作，且其稱並不認識申請人。但，事後事實證明，申請人20xx年9月份在南京xx公司工作與其存在勞動關係。因此，申請人認為，南京xx公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認定階段，南京xx公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與xx公司法定代表人存有利害關係，故申請人認為xx公司提供的證人證言不足採信。而被申請人卻單方採信了xx公司提供的證人證言而認定申請人所受事故傷害不屬於工傷。
現申請人對該工傷認定不服，特依法向貴局提起行政複議，請求依法支持申請人的複議請求。
有關工傷申請書範文彙總 篇16
申請人：代，女， 漢族， 住址： 聯繫電話：
被申請人：住址：
法定代表人：
請求事項：
請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質。
事實和理由：
20xx年7月8日9時左右，代在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動，傷勢非常嚴重。當時的工作崗位屬於剔骨班分級切割禽肉工作，崗位屬於剔骨班分級工種。事故發生後，代被迅速送往醫院治療。
住院期間共花費醫療費多元，單位已予全部報銷。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請貴局對申請人的傷進行調查核實，並依法認定為工傷。
此致
勞動和社會保障局
申請人：
20xx年x月x日