申請人:(寫明名稱、國籍、地址等)法定代表人:(寫明姓名和職務)被申請人:(同上)被申請人所屬(寫明船籍和船名),因┈(寫明請求保全的理由),造成申請人損失(寫明損失的實況)。現被申請人的船舶停泊在中華人民共和國港。特申請你院予以扣押,責令被申請人提供擔保。申請人提供擔保。如因申請人的申請錯誤,致使被申請人因財產保全遭受損失,由申請人承擔賠償責任。此致中華人民共和國海事法院附件:(具有海事請求權的證明)申請人:年月日(公章)