保險合同訴訟起訴狀
原告：_________________姓名，民族，年齡。
住址：______________
郵編：______________
聯繫電話：_________________SSS
被告：______________公司
公司地址：______________
郵編：______________
聯繫電話：______________
法定代表人：______________
職務：______________
案由：_________________保險合同糾紛。
訴訟請求：_________________
1、要求被告向原告支付住院醫療保險金__________元
2、承擔原告的誤工費和交通費AA元
3、本案訴訟用度由被告承擔。
事實與理由
_________________此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日