代理合同仲裁申請書 篇1
申請人：_________________市鋼窗廠。
住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。
法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________
委託代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務所律師。
被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。
法定代表人：_________________李__________，經理。
案由：_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求：_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：_________________
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
代理合同仲裁申請書 篇2
申請人：張__________,女,19__________年_____月__________日出生,漢族,住_______________室,電話__________。
被申請人：__________,男,19__________年_____月__________日出生,漢族,住_______________室,電話__________。
申請事項：_________________
一、裁決被申請人違約並向申請人支付違約金__________元;
二、裁決被申請人承擔本案的受理費和處理費。
事實和理由：_________________
20__________年6月1日,就被申請人開發的位於武漢市礄口區解放大道128號的金葉solo國際大廈A棟_____層_______________號商品房,申請人與被申請人簽訂了《武漢市商品房買賣合同》,申請人按照合同約定如期付清了全部購房款197360元。按照合同約定,被申請人未能在商品房交付使用之日起90日內將辦理兩證需由被申請人提供的全部資料報產權登記機關備案的,申請人不退房,被申請人應按已付房價款的1%向申請人支付違約金。後雙方對此事宜協商不成,為此,申請人特向貴會提出如上所請,請求依法保護。
此致
______仲裁委員會
申請人：_________________
________年____月____日
代理合同仲裁申請書 篇3
買賣合同_____申請書
_____申請書
申請人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________?職務：董事長
被申請人：中國XX公司?法定代表人：王_________
住所：貴州省六盤水市_________路_________號，編碼：553000?聯繫電話：_________
_____請求：
1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB?176,960.00元。
2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。
3.?由被申請人承擔本案的'全部_____費用。
事實與理由：
被申請人自_________年開始_________年止，先後向申請人採購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人於_________年11月20日支付了64,000元，此後再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
此致
上海_____委員會
_________股份有限公司?法定代表人：
年?月?日
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代理合同仲裁申請書 篇4
申請人：______________。住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。
法定代表人：______________，__________，電話：________________
委託代理人：______________，__________市__________律師事務所律師。
被申請人：_________________省__________市_____________公司。
法定代表人：______________，__________。
案由：_________________借款合同到期糾紛。
仲裁要求：_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：_________________
_____________
由於上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人：______________
20__________年__________月__________日
代理合同仲裁申請書 篇5
申請人：_________________設計有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
被申請人：_________________房地產開發有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
請求事項
1、裁決被申請人立即向申請人支付設計費____________萬元。
2、裁決被申請人按每日發生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至為____________元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。
3、裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實和理由
申請人與被申請人於____________年____________月____________日簽訂了《建設工程設計合同(一)》(下稱原合同，見證據2)，約定：_________________被申請人委託申請人承擔安置用房項目的工程設計。原合同對設計內容、收費標準、雙方權利義務做出了規定，並規定了違約責任及違約金的計算方法(即原合同第7.2款：_________________每逾期一天，應承擔支付金額千分之二的逾期違約金。)。原合同第8.7款還約定：_________________本合同發生爭議，雙方當事人同意由zz仲裁委員會仲裁。
原合同簽訂後，申請人依約履行了設計義務並將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖亦經相關主管部門及審查所審查合格。(見證據3)
申請人________________________
__________年__________月__________日
代理合同仲裁申請書 篇6
申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯繫電話。
被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯繫電話。
(若當事人為法人或其他組織)
(公司或單位名稱)，住所地，組織機構代碼，法定代表人，職務，
聯繫電話。
仲裁請求(即所請事項)：_________________
________________
事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據的理由)：_________________
_____________
此致
__________仲裁委員會__________分會
申請人：_________________
_______年_____月_____日
代理合同仲裁申請書 篇7
關於勞動合同_____申請書範文
勞動合同_____申請書
申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________
被申請人：河北_________有限公司
地址：唐山市_________
法定代表人：_________電話：_________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的`雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____並辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由
_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關係存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最後勞動能力鑑定為準)。
第三，《_____》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同並應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《_____》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。
第六，《_____關於建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療_____。但被申請人從未給申請人交納醫療_____，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑑於被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
此致
唐山市_________勞動爭議_____委員會
申請人：_________
_________年_________月_________日
代理合同仲裁申請書 篇8
仲裁申請書
申請人：_________________(姓名)性別：_________________
出生：_________________年月日民族：_________________
户籍所在地(或外國人註明國籍)：_________________
現住址：_________________聯繫電話：_________________
確認有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________
被申請人：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________
住所：_________________
聯繫電話：_________________
第三人：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________
住所：_________________
聯繫電話：_________________
仲裁請求：_________________
1.
2.
事實和理由：_________________
此致
某某勞動人事爭議仲裁委員會
附件：1.《仲裁申請書》副本份;
2.證據清單及有關證據材料份。
申請人：_________________
__ 年 ___ 月 ___ 日
代理合同仲裁申請書 篇9
申請人：_________________，性別：_________民族：_________，_________年_________月_________日出生，住址：______________。電話：_______________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：__________________________。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;
2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經濟補償金_______元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________年_________月至_________年_________月社會保險費.
事實與理由：_________________
_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白雲_______服裝有限公司(以下簡稱_______公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，_______公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_______用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣______________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
___________年_______________月__________日
代理合同仲裁申請書 篇10
申請人：______________
工作單位：_________________
住址：_________________
電話：_________________
被申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
業務人員：_________________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關係;
二、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關費用，合計_______________元具體如下：_________________
此致
________________委員會
申訴人：_________________
_________年____月____日
代理合同仲裁申請書 篇11
申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經理
被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，
法定代表人，馮__________，礦長
請求事項：_________________
事實及理由：
雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂後，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。 被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。
被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
代理合同仲裁申請書 篇12
_____申請書
申請人：汝州市XX公司，法定代表人，謝，經理
被申請人：中國平_________能源集團有限責任公司梨園礦，
法定代表人，馮_________，礦長
請求事項：1、請求依法裁決支付貨款327345?72元。2、請求裁決被申請人支付逾期付款違約金。3、本案_____費用由被申請人負擔。
事實及理由：
20_________年11月16日，雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂後，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。截止20_________年12月31日，被申請人因違約累計拖欠我公司貨款327345?72元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計?元。
被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂_____委依法予以_____，支持我公司的請求。本案_____費用均由被申請人負擔。
致平頂_____委員會
申請人_________
代理合同仲裁申請書 篇13
申請人：_________________
性別：_________________
年齡：_________________身份證號碼：___________________________
民族：_________________
家庭住址：___________________________
通信地址：__________________________
聯繫電話：_________________________
被申請人：_________________市__________有限公司
性質：_________________股份制
單位地址：___________________________
法定代表人：__________________________
聯繫電話：___________________________
公司負責人：_________________總經理電話：_________________
鄧國富經理電話：_________________
辦公地點：__________________________
證明人：__________________________電話：_________________
住址：_________________________
職務：_________________施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用________元(￥：_________________元)。
2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費________元(￥：_________________8000.00元)。
3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院後__________天專人護理(共________天_____元)費用________________元整(￥：_________________元)。
4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。
5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養補助費________元(￥：_________________元)。
申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元(￥：_________________元)。
事實和理由：________________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日
代理合同仲裁申請書 篇14
申請人：_________________
被申請人：_________________
住址：_________________
法定代表人：_________________
調解請求：_________________
按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣1__________元
事實與理由：_________________
申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。
被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但並未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假後，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答覆。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知説工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：_________________“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低於本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關係，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
代理合同仲裁申請書 篇15
3人集體仲裁申請書的格式可以參考以下
申請勞動仲裁需要提交以下材料：_________________
1、申請書(詳細陳述申訴理由和要求，一式兩份或按被訴人人數提供);
2、申請人身份證明及複印件;
3、申請人與被訴人存在勞動關係的證明材料，證明材料包括：_________________勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關係通知或證書等。申訴人提交證明材料時，應附原件及複印件各一份，審核後退回原件。
格式
勞動爭議仲裁申訴申請書
申訴申請人：_________________(自然情況)，住址：_________________
被申訴人：_________________(名稱、住所地：_________________法定代表人，聯繫電話)
申請請求：_________________
1、
2、
理由與事實：_________________
此致
__________市勞動仲裁委員會
_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
附件：_________________證據_______________
代理合同仲裁申請書 篇16
申請人：_________________，住所：_________________(身份證地址)，聯繫方式：_________________。
被申請人：_________________公司名稱，住所：_________________營業執照地址，法定代表人__________________，職務：__________________，聯繫方式：_________________手機號碼。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金____________________元;
2、請求裁決被申請人為申請人____________________________。
事實和理由：
此致
__________________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
__________年______月______日
附：_________________證據份(見證據清單)
代理合同仲裁申請書 篇17
申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，
身份證號：________________
住住址：________________
通訊方式：________________
代理人;_______________，_______________律師事務所律師
電話：________________
被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________________職務：________________總經理
住所地：________________
通訊方式：________________
被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務：________________總經理
住所地：________________
電話：________________
申請事項：________________
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元
代理合同仲裁申請書 篇18
申請人：_________________中國__________企業有限公司，住所地__________市__________區__________大廈__________層。
法定代表人：______________，董事長。
委託代理人：______________，本公司法律顧問。
被申請人：______________市__________投資發展有限公司，住所地_____市_____區_____路_____號。
法定代表人：______________。
被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區_____村_____號。
法定代表人：______________。
案由：_________________拖欠工程款。
請求事項
請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。
仲裁案件受理費和處理費由被申請人承擔。
事實與理由
_____年_____月_____日__________市_____投資發展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈。現該大廈的建設工程早已竣工驗收，_____市某投資發展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項工程的工程款等事項，經_____市某投資發展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)於_____年_____月_____日協商，達成一致意見如下：_________________“一、甲乙丙三方根據實際情況共同確認甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。二、乙方充分體諒甲方實際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務。乙方同意丙方以提供消費額度給乙方及其授權的人員在某酒店簽單消費的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方並簽訂《具體消費辦法》，該辦法第三條約定“消費項目及內容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務等酒店能提供的各項服務。如丙方無法或拒絕約定的消費辦法給乙方及其授權的人員簽單消費時，則乙方有權取消丙方以消費額度抵償債務的方式，並有權要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩餘工程款的給付義務，並自當日起按銀行同期貸款利率計算。”
上述協議簽訂後，我司依約自__________年開始，在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述約定提供的消費項目的服務內容進行消費。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就違反該協議停止我司及其授權的單位和人員的上述約定簽單消費，拒絕我司餐飲消費的簽單，其後相繼了停止我司客房、會議廳、餐飲、娛樂及其他服務消費的所有簽單。為此特申請裁決我司上述請求事項。
此致
__________仲裁委員會
代理合同仲裁申請書 篇19
申請人：
身份證號碼：
住所：
聯繫電話：
申請人代理人：
通訊地址：
聯繫電話：
被申請人：
法定代表人：
住所：
電話：
郵編：
傳真：
申請仲裁所依據的仲裁協議
申請人與被申請人X年X月X日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第X條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人返還借款本金X元;
2、 被申請人向申請人支付借款利息X元;
3、 被申請人向申請人支付違約金X元;
4、 被申請人承擔本案仲裁費。
仲裁請求所依據的事實和理由：
X年X月X日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款X元整;借款期限為X日，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按X%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。
現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。
綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致
中國國際經濟貿易仲裁委員會
申請人：
年 月 日
代理合同仲裁申請書 篇20
工傷勞動書面_____申請書
申請人申請_____應當提交書面_____申請，那麼作為申請人的我們怎麼樣寫工傷勞動書面_____申請書請看下面：
工傷賠償勞動_____申請書【1】
申請人：楊某，男，漢族，_____1年2月2日出生，駕駛員，身份證號：_____10202_________，住連雲區宿城鄉寶山村寶山_________號，
被申請人：連雲港XX公司，住連雲港市宋跳工業區振興_________號?。
法定代表人：徐_________。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。
事實與理由：
申請人於_________年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，並於上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會_____事宜，20_________年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，並經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，後申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨幹骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。
導致申請人不能_____正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定後申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20_________]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20_________年5月17日連雲港市勞動能力鑑定委員會作出連勞鑑通【20_________】578號勞動能力鑑定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。
由於被申請人沒有為申請人辦理社會_____事宜，致使申請人在受傷後不能得到相關_____待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。
此致
連雲港市勞動人事爭議_____委員會
申請人：楊某
20_________年?9月?12日
工傷勞動_____申請書【2】
被申請人:_________藥業集團公司。
法定代表人：:_________。
性別：男。
年齡：26。
職務：總經理。
地址：北京市。
電話：_________?_________。
郵編：100001
案由：工傷待遇爭議
申請人：_________。
性別：男。
年齡:26。
工作單位：_________藥業集團公司。
用工性質：聘任制。
住址：北京市_________區_________路。
電話：?_________。
郵編:100000被申請人:_________藥業集團公司。
法定代表人：:_________。
性別：男。
年齡：26。
職務：總經理。
地址：北京市。
電話：_________?_________。
郵編：100001
勞動_____請求事項:
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;
2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;
7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.
事實與理由:申訴人於20_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。
20_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，20_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，20_________年12月29日經tt區勞動鑑定委員會鑑定為傷殘六級。
由於被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。
《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。
申請人工傷治療期間，被申請人於20_________年3月扣發了申請人工資564.42元(税後)、20_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存摺本)。
在勞動保障部門作出工傷認定結論後，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。
根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。
根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工緻殘被鑑定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。
_____申請書應包括哪些內容【3】
_____申請書應當載明下列事項：
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)_____請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，並告知對方當事人。
_____申請書的寫法
_____申請書是爭議的一方當事人(申請人)根據_____協議將已發生的爭議正式提交_____委員會申請裁決以保護其合法權益的法律文書。
可以説_____申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。
一、首部。
應當依次寫明下列事項：
(一)文書名稱，即"_____申請書"。
(二)申請人的身份。
包括申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所。
申請人是法人或者其他組織的，應寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務。
如有委託代理人的，應寫明委託代理人的身份事項。
(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。
二、正文。
是_____申請書的主體部分，包括_____的請求和事實理由。
(一)_____請求。
主要是請求_____委解決糾紛的具體事項，即申請人通過申請_____所要達到的目的。
如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，並承擔違約金的責任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的'數額和_____費用的承擔等內容。
_____的請求應明確、具體、合法合理，同時應注意不要遺漏。
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另外，申請人如要申請財產或證據保全的，則要另寫申請書。
(二)_____請求所依據的事實和理由。
這裏所説的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權的事實和證據。
事實的具體內容主要有：
1.當事人之間的法律關係;
2.爭議的發展過程;
3.爭議的焦點和主要內容;
4.對方(即被申請人)應承擔的責任。
所依據的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據。
所陳述的事實需要有證據支持。
申請人負有舉證的責任，可在敍述事實中，用括號加以註明;也可在敍述事實之後，再寫明證據。
申請人舉證時要注意：
1.列舉證據名稱、內容及證明的對象;
2.説明證據的來源和可靠程度;
3.寫明證人的姓名和住所;
4.提交證據的原件及複印件。
在事實陳述清楚之後，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果和責任，同時要提出_____請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。
三、尾部。
依次寫明：致送_____委的名稱、_____申請人簽章、_____申請時間和附件名稱。
代理合同仲裁申請書 篇21
申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白雲區。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.
事實與理由：_________________
_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白雲服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
代理合同仲裁申請書 篇22
申請人：______________總
地址：_________________市_____道_____號_____廣場
被申請人一：_________________貿易有限公司
地址：_________________市_____南路_____大廈_____層
法定代表人：_________________ZZ
被申請人二：_________________廣場籌建處
地址：_________________市__________南路__________大廈22層
法定代表人：_________________ZZ
仲裁請求
1、裁令兩被申請人立即為申請人辦理__________廣場B單元房產的產權登記手續。
2、裁令兩被申請人向申請人支付違約金元。
3、裁決兩被申請人承擔本案的仲裁費用。
事實和理由
申請人與被申請人二於20__年10月25日簽訂了編號1009的《商品房購銷認購書》，規定：_________________申請人認購__________廣場B單元的房產，該房產面積132.7平方米，總價382176元，購房首期款為162176元，其餘22萬元以銀行按揭貸款方式支付。
20__年8月30日，申請人與兩被申請人簽訂了與上述認購書相應的《No.0174141商品房買賣合同》，該合同：_________________
1、重申了標的物的面積、價款、房款付款方式即按揭付款;
2、規定被申請人應於20__年8月30日前將上述房產交付申請人使用，並應於房屋交付後300日內辦理房屋產權登記手續，如因被申請人責任申請人未在規定期限內取得房地產權屬證書的，被申請人應按已付房價款的6%向申請人支付違約金。20__年10月29日申請人辦理上述房產入住手續並居住至今。辦理入住手續前申請人已付清全部首期款計162176元，但被申請人至今仍未為申請人辦理房屋產權的登記手續，已構成違約，給申請人造成了嚴重損失，應承擔相應的違約責任。
為此，特向貴委提起仲裁請求如上，請裁如所請。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日