投保申請書(建築工程) 篇1
安裝工程一切險投保申請書
本申請書由投保人如實和儘可能詳盡地填寫並簽章後作為向承保人投保安裝工程一切險的依據。本申請書為該工程保險單的組成部分。
━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━
順序號│
工程關係方
│
姓名和地址
│ 是否被保險人
───┼───────────┼───────────┼────────
│所有人
│
│
1
├───────────┼───────────┼────────
│承包人
│
│
├───────────┼───────────┼────────
│被安裝機器設備主要製造│
│
│人或出口商
│
│
├───────────┼───────────┼────────
│其他關係方
│
│
───┼───────────┴───────────┴────────
2
│工程名稱及地點
───┼────────────────────────────────
│
工程期限
3
├──────────────┬─────────────────
│ 首批機器設備運到工地日期 │
年
月
日
├──────────────┼─────────────────
│
安裝期限
│自
年
月
日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│
試車、考核期限
│自
年
月
日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│
預計工程驗收交接日期
│
───┼──────────────┴─────────────────
│
物質損失投保項目和投保金額
├────────────────────┬─────┬─────
4 │
投保項目
│投保金額│免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│
(1)安裝項目(必要時附清單列明) │
│
│
(2)土木建築工程項目
│
│
│
(3)場地清理費
│
│
│
(4)所有人或承包人在工地上的其他財│
│
│產(列明名稱)
│
│
├────────────────────┴─────┴─────
│
物質損失總投保金額
───┼────────────────────────────────
│
特種危險賠償限額
├────────────────────┬─────┬─────
5 │危險種類
│賠償限額│ 免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│地震、海嘯
│
│
├────────────────────┼─────┼─────
│洪水、暴雨、風暴
│
│
───┼────────────────────┴─────┴─────
│
被安裝機器設備的情況
6
├──────────────────────────┬─────
│
如系單項設備,逐一列明稱、型號、技術指標、製造廠│
│商及價值;如系成套設備,列明主要設備的名稱、技術指標│
│、製造廠商及價值;如有舊品,逐一列明名稱及價值
│
├──────────────────────────┼─────
│ 安裝前設備儲存地點、條件及保管方法
│
───┼──────────────────────────┴─────
│
工地及附近的自然條件情況
├──────────────────────────┬─────
│地形特點
│
├──────────────────────────┼─────
7
│地質及底土條件
│
├──────────────────────────┼─────
│地下水位
│
├──────────────────────────┼─────
│最後的河、湖、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水│
│位
│
├──────────────────────────┼─────
│以往最大降雨量記錄
│
├──────────────────────────┼─────
│以往遭受自然災害(如地震、洪水)記錄
│
───┼──────────────────────────┴─────
│是否投保第三者責任如是,請列明下列各項:
│
(1)每次事故的賠償限額及免賠額
8
│
賠償限額
免賠額
│
A 人身傷害
│
每人
│
B 財產損失
│
(2)保險單總賠償限額
───┼────────────────────────────────
9
│是否投保保證期保險如是,請列明保證期期限:
───┼────────────────────────────────
10 │被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的保險
│如果,請列明保險公司名稱,保險種類、保險金額和主要保險條件:
━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
請隨向本申請書提供下列文件:
(1)工程合同
投保人簽章
(2)承包金額明細表
(3)工程設計書
(4)工程進程表
(5)工地地質報告--
(6)工地略圖
日期:___年___月___日
安裝工程一切險保險單
保險單號:_____
交通銀行上海分行(以下簡稱承保人)根據投保人第______號申請書,在投保人繳付約定的保險費後,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保安裝工程一切險,特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成部分。
明
細
表
━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
投保人姓名和地址
│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份
───────────────┼────────────────────
│
───────────────┤
建築工程名稱和地點
│
───────────────┤
│
───────────────┴────────────────────
物質損失
────────────────────────┬──────┬────
保險項目
│ 保險金額 │免賠額
────────────────────────┼──────┼────
1.安裝項目
│
│
(1)
│
│
(2)
│
│
(3)
│
│
(4)
│
│
(必要時附清單列明)
│
│
(5)運費、關税
│
│
(6)安裝費
│
│
2.土木建築工程項目
│
│
3.場地清理費
│
│
4.所有人或承包人在工地上的其他財產(列明名稱)│
│
────────────────────────┴──────┴────
物質損失總保險金額
────────────────────────────────────
特種危險賠償限額
────────────────────────┬──────┬────
危險種類
│ 賠償限額 │免賠額
────────────────────────┼──────┼────
地震、海嘯
│
│
────────────────────────┼──────┼────
洪水、暴雨、風雨
│
│
────────────────────────┴──────┴────
第三者責任
────────────────────────┬──────┬────
保險項目
│賠償限額☆ │免賠額
────────────────────────┼──────┼────
1.人身傷亡
│
│
每
人
│
│
總
額
│
│
2.財產損失
│
│
────────────────────────┼──────┼────
總賠償限額
│
│
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━
注:每次事故引起的損失的賠償限額
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
保險期限
───────────────┬────────────────────
安裝期限:包括試車考核期 天 │加保的保證期限
自
年
月
日起
│
自
年
月
日起
至
年
月
日止
│
至
年
月
日止
───────────────┴────────────────────
保險費總額
────────────────────────────────────
附加條款及/或批文
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
投保申請書日期:___年___月___日
_____保險公司
保險單簽發日期:___年___月___日
投保申請書(建築工程) 篇2
建築工程一切險投保申請書
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順序號│
工程關係方
│
姓名和地址
│ 是否被保險人
───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────
│所有人
│
│
1
├─────────┼───────────┼──────────
│承包人
│
│
├─────────┼───────────┼──────────
│轉承包人
│
│
├─────────┼───────────┼──────────
│其他關係方
│
│
───┼─────────┴───────────┴──────────
2
│工程名稱及地點
───┼────────────────────────────────
│
工程期限
3
├──────────────┬─────────────────
│首批被保險項目運至工地日期 │
年
月
日
├──────────────┼─────────────────
│
安裝期限
│自
年
月
日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│
試車、考核期限
│自
年
月
日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│
預計工程驗收交接日期
│
───┼──────────────┴─────────────────
│
物質損失投保項目和投保金額
├────────────────────┬─────┬─────
4 │
投保項目
│投保金額│免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│
(1)建築工程(包括永久和臨時工程及│
│
│材料)
│
│
│
(2)所有人提供的物料及項目
│
│
│
(3)安裝工程項目
│
│
│
(4)建築用機器、裝置及設備(另附清│
│
│單)
│
│
│
(5)場地清理費
│
│
│
(6)工地內現成的建築物
│
│
│
(7)所有人或承包人在工地上的其他財│
│
│產(列明名稱)
│
│
├────────────────────┴─────┴─────
│
物質損失總投保金額
───┼────────────────────────────────
│
特種危險賠償限額
├────────────────────┬─────┬─────
5 │
危險種類
│賠償限額│ 免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│
地震、海嘯
│
│
├────────────────────┼─────┼─────
│
洪水、暴雨、風暴
│
│
───┼────────────────────┴─────┴─────
│
工程詳細情況
6
├────────────────────┬───────────
│體積:長、高、深度、層數、地下室層數
│
├────────────────────┼───────────
│地基施工方法、挖掘深度
│
├────────────────────┼───────────
│主體工程施工方法
│
├────────────────────┼───────────
│建築材料
│
├────────────────────┼───────────
│拆除項目
│
───┼────────────────────┴───────────
│
工地及附近自然條件情況
├────────────────────┬───────────
│
地形特點
│
├────────────────────┼───────────
7
│
地質及底土條件
│
├────────────────────┼───────────
│
地下水位
│
├────────────────────┼───────────
│ 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往 │
│
最低、一般和最高水位
│
├────────────────────┼───────────
│
以往最大降雨量記錄
│
├────────────────────┼───────────
│ 以往遭受自然災害(如地震、洪水)記錄 │
───┼────────────────────┴───────────
│是否投保第三者責任如是,請列明下列各項:
│
(1)每次事故的賠償限額及免賠額
8
│
賠償限額
免賠額
│
A 人身傷害
│
每人
│
B 財產損失
│
(2)總賠償限額
───┼────────────────────────────────
9
│是否投保證期保險,如是,請列明保證期期限:
───┼────────────────────────────────
10 │被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的保險
│如是,請列明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條件:
━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
請隨同本申請書提供下列文件:
(1)工程合同
投保人簽章
(2)承包金額明細表
(3)工程設計書
(4)工程進程表
(5)工地地質報告
(6)工地略圖
日期:___年___月___日
建築工程一切險保險單
保險單號:_____
中國人民保險公司根據投保人第_____號申請書,在投保人繳付約定的保險費後,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保建築工程一切險,特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成部分。
明
細
表
━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
投保人姓名和地址
│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份
───────────────┼────────────────────
建築工程名稱和地點
│
───────────────┤
│
───────────────┴────────────────────
物質損失
────────────────────────┬──────┬────
投保項目
│ 投保金額 │免賠額
────────────────────────┼──────┼────
1.建築工程(包括永久和臨時工程及物料)
│
│
2.所有人提供的物料及項目
│
│
3.安裝工程項目
│
│
4.建築用機器、裝置及設備(加附清單)
│
│
5.場地清理費
│
│
6.工地內現成的建築物
│
│
7.所有人或承包人在工地的其他財產(列明名稱) │
│
────────────────────────┴──────┴────
物質損失總保險金額
────────────────────────────────────
特種危險賠償限額
────────────────────────┬──────┬────
危險種類
│ 賠償限額 │免賠額
────────────────────────┼──────┼────
地震、海嘯
│
│
────────────────────────┼──────┼────
洪水、暴雨、風雨
│
│
────────────────────────┴──────┴────
第三者責任
────────────────────────┬──────┬────
保險項目
│賠償限額☆ │免賠額
────────────────────────┼──────┼────
1.人身傷亡
│
│
每
人
│
│
總
額
│
│
2.財產損失
│
│
總賠償限額
│
│
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━
注:每次事故引起的損失的賠償限額
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
保險期限
───────────────┬────────────────────
建築期限:
│加保的保證期限
自
年
月
日起
│
自
年
月
日起
至
年
月
日止
│
至
年
月
日止
───────────────┴────────────────────
保險費總額
────────────────────────────────────
附加條款及/或批文
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
保險公司
投保申請書日期:___年___月___日
保險單簽發日期:___年___月___日
投保申請書(建築工程) 篇3
投保單號:________________
本申請書由投保人如實地,儘可能詳盡地填寫並簽章後作為向本公司投保財產險的依據。本申請書為該財產險保險單的組成部分。
被保險人:
保險財產地址:
保險期限: 個月 自 中午12時正至 中午12時正
建築情形及周圍情況:
保險財產使用性質:
是否有警報系統或安全保衞系統:
以往損失情況:
保險財產名稱
投保金額
每次事故免賠額
房屋建築
< xml:namespace prefix="O">
裝置及傢俱
機器設備
倉儲物
其他物品
總保險金額:
費率: 保險費:
備 注:
投保人(簽名蓋章)________ 電話________ 地址______________________ 日期__________
投保申請書(建築工程) 篇4
投保單號:________________
本申請書由投保人如實地,儘可能詳盡地填寫並簽章後作為向本公司投保財產險的依據。本申請書為該財產險_____單的組成部分。
被_____人:
_____財產地址:
_____期限: 個月 自 中午12時正至 中午12時正
建築情形及周圍情況:
_____財產使用性質:
是否有警報系統或安全保衞系統:
以往損失情況:
_____財產名稱
投保金額
每次事故免賠額
房屋建築
裝置及傢俱
機器設備
倉儲物
其他物品
總_____金額:
費率: _____費:
備 注:
投保人(簽名蓋章)________ 電話________ 地址______________________ 日期__________
投保申請書(建築工程) 篇5
保險單號:_____
中國人民保險公司根據投保人第_____號申請書,在投保人繳付約定的保險費後,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保建築工程一切險,特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成部分。
明細表
投保人姓名和地址│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份
建築工程名稱和地點│
物質損失
投保項目│投保金額│免賠額
1.建築工程(包括永久和臨時工程及物料)││
2.所有人提供的物料及項目││
3.安裝工程項目││
4.建築用機器、裝置及設備(加附清單)││
5.場地清理費││
6.工地內現成的建築物││
7.所有人或承包人在工地的其他財產(列明名稱)││
物質損失總保險金額
特種危險賠償限額
危險種類│賠償限額│免賠額
地震、海嘯││
洪水、暴雨、風雨││
第三者責任
保險項目│賠償限額☆│免賠額
1.人身傷亡││
每人││
總額││
2.財產損失││
總賠償限額││
注:每次事故引起的損失的賠償限額
保險期限
建築期限:│加保的保證期限
自________年____月____日起│自________年____月____日起
至________年____月____日止│至________年____月____日止
保險費總額
附加條款及/或批文
保險公司投保申請書日期:___年___月___日
保險單簽發日期:___年___月___日
投保申請書(建築工程) 篇6
━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━
順序號│
工程關係方
│
姓名和地址
│ 是否被保險人
───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────
│所有人
│
│
1
├─────────┼───────────┼──────────
│承包人
│
│
├─────────┼───────────┼──────────
│轉承包人
│
│
├─────────┼───────────┼──────────
│其他關係方
│
│
───┼─────────┴───────────┴──────────
2
│工程名稱及地點
───┼────────────────────────────────
│
工程期限
3
├──────────────┬─────────────────
│首批被保險項目運至工地日期 │
年
月
日
├──────────────┼─────────────────
│
安裝期限
│自
年
月
日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│
試車、考核期限
│自
年
月
日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│
預計工程驗收交接日期
│
───┼──────────────┴─────────────────
│
物質損失投保項目和投保金額
├────────────────────┬─────┬─────
4 │
投保項目
│ 投保金額 │ 免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│
(1)建築工程(包括永久和臨時工程及│
│
│材料)
│
│
│
(2)所有人提供的物料及項目
│
│
│
(3)安裝工程項目
│
│
│
(4)建築用機器、裝置及設備(另附清│
│
│單)
│
│
│
(5)場地清理費
│
│
│
(6)工地內現成的建築物
│
│
│
(7)所有人或承包人在工地上的其他財│
│
│產(列明名稱)
│
│
├────────────────────┴─────┴─────
│
物質損失總投保金額
───┼────────────────────────────────
│
特種危險賠償限額
├────────────────────┬─────┬─────
5 │
危險種類
│ 賠償限額 │ 免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│
地震、海嘯
│
│
├────────────────────┼─────┼─────
│
洪水、暴雨、風暴
│
│
───┼────────────────────┴─────┴─────
│
工程詳細情況
6
├────────────────────┬───────────
│體積:長、高、深度、層數、地下室層數
│
├────────────────────┼───────────
│地基施工方法、挖掘深度
│
├────────────────────┼───────────
│主體工程施工方法
│
├────────────────────┼───────────
│建築材料
│
├────────────────────┼───────────
│拆除項目
│
───┼────────────────────┴───────────
│
工地及附近自然條件情況
├────────────────────┬───────────
投保申請書(建築工程) 篇7
保險單號:_____
交通銀行上海分行(以下簡稱承保人)根據投保人第______號申請書,在投保人繳付約定的保險費後,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保安裝工程一切險,特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成部分。
明細表
投保人姓名和地址│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份
建築工程名稱和地點│
物質損失
保險項目│保險金額│免賠額
1.安裝項目││
(必要時附清單列明)││
(5)運費、關税││
(6)安裝費││
2.土木建築工程項目││
3.場地清理費││
4.所有人或承包人在工地上的其他財產(列明名稱)││
物質損失總保險金額
特種危險賠償限額
危險種類│賠償限額│免賠額
地震、海嘯││
洪水、暴雨、風雨││
第三者責任
保險項目│賠償限額☆│免賠額
1.人身傷亡││
每人││
總額││
2.財產損失││
總賠償限額││
注:每次事故引起的損失的賠償限額
保險期限
安裝期限:包括試車考核期天│加保的保證期限
自________年____月____日起│自________年____月____日起
至________年____月____日止│至________年____月____日止
保險費總額
附加條款及/或批文
投保申請書日期:___年___月___日_____保險公司
保險單簽發日期:___年___月___日
投保申請書(建築工程) 篇8
順序號 工程關係方 姓名和地址 是否被保險人
1.所有人
承包人
轉承包人
其他關係方
2.工程名稱及地點
3.工程期限
首批被保險項目運至工地日期 年 月 日
安裝期限 自 年 月 日至 年 月 日
試車、考核期限 自 年 月 日至 年 月 日
預計工程驗收交接日期
物質損失投保項目和投保金額
4.投保項目 投保金額 免賠額
(1)建築工程(包括永久和臨時工程及材料)
(2)所有人提供的物料及項目
(3)安裝工程項目
(4)建築用機器、裝置及設備(另附清單)
(5)場地清理費
(6)工地內現成的建築物
(7)所有人或承包人在工地上的其他財產(列明名稱)
物質損失總投保金額
特種危險賠償限額
5.危險種類 賠償限額免賠額
地震、海嘯
洪水、暴雨、風暴
6.工程詳細情況
體積:長、高、深度、層數、地下室層數
地基施工方法、挖掘深度
主體工程施工方法
建築材料
拆除項目
工地及附近自然條件情況
7.地形特點
地質及底土條件
地下水位
最近的河、潮、海的名稱、距離和以往
最低、一般和最高水位
以往最大降雨量記錄
以往遭受自然災害(如地震、洪水)記錄
是否投保第三者責任?如是,請列明下列各項:
(1)每次事故的賠償限額及免賠額
8.賠償限額 免賠額
A 人身傷害
每人
B 財產損失
(2)總賠償限額
9.是否投保證期保險,如是,請列明保證期期限:
10.被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的保險?
如是,請列明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條件:
請隨同本申請書提供下列文件:
(1)工程合同 投保人簽章
(2)承包金額明細表
(3)工程設計書
(4)工程進程表
(5)工地地質報告
(6)工地略圖
日期:___年___月___日
建築工程一切險保險單
保險單號:_____
中國人民保險公司根據投保人第_____號申請書,在投保人繳付約定的保險費後,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保建築工程一切險,特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成部分。
明 細 表
投保人姓名和地址 被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份
建築工程名稱和地點
物質損失
投保項目 投保金額 免賠額
1.建築工程(包括永久和臨時工程及物料)
2.所有人提供的物料及項目
3.安裝工程項目
4.建築用機器、裝置及設備(加附清單)
5.場地清理費
6.工地內現成的建築物
7.所有人或承包人在工地的其他財產(列明名稱)
物質損失總保險金額
特種危險賠償限額
危險種類 賠償限額 免賠額
地震、海嘯
洪水、暴雨、風雨
第三者責任
保險項目 賠償限額☆ 免賠額
1.人身傷亡
每 人
總 額
2.財產損失
總賠償限額
注:每次事故引起的損失的賠償限額
保險期限
建築期限: 加保的保證期限
自 年 月 日起 自 年 月 日起
至 年 月 日止 至 年 月 日止
保險費總額
附加條款及/或批文
保險公司
投保申請書日期:___年___月___日
保險單簽發日期:___年___月___日