道路交通事故責任認定書 篇1
第__________號
時間________年 ____________ 月___________日 __________ 時 ____分地 點__________市_________路__________路口__________市__________有限公司司機__________駕駛“桑塔納”小客車，在_________路由西向東通過_________路口時，適有_________市_________出租汽車公司司機__________駕駛“切諾基”吉普車以八十多公里時速由南向北通過路口。___________臨近路口發現前方橫穿的小客車後雖踩了緊急剎車，但由於車速快,停車不及,吉普車前部撞在小客車右部，造成小客車內乘車人__________當場死亡、兩車均損壞的重大交通事故。
發生交通事故原因是：__________駕車通過路口時，未讓幹路車先行，屬違反《道路交通管理條例》第四十三條“車輛通過沒有交通信號或交通標誌控制的交叉路口，必須遵守下列規定依次讓行：(一)支路車讓幹路車先行_________”的規定，_________駕車通過路口時，未減速慢行，屬違反《道路交通管理條例》第三十五條機動車遇道路寬闊、空閒、視線良好，在保證交通安全的原則下，最高時速規定城市街道為七十公里的規定。
根據《道路交通事故處理辦法》第十九條的規定，_________負事故主要責任，________負事故次要責任，___________不負責任。
(公章)
承辦人：___________
____________年_________月___________日
此認定書，已於 __________年______月________日向當事各方宣佈，當事人不服的，可在接到認定書後十五日內向______________市交警支隊申請重新認定。
(一式二份，一份交當事人，一份存檔)
道路交通事故責任認定書 篇2
甲方：
乙方：
丙方：__交通汽運集團有限責任公司
________年____月____日18時30分許，乙方的親屬張__駕駛中型客車行駛至__縣西環路___居民區附近時，不慎與甲方的親屬孫__發生交通事故，致孫__當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用共計萬元整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協議不一致，三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元，剩餘款項元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對路__的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門説明本協議的情況，出具相關文件或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協議一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
________年____月____日
道路交通事故責任認定書 篇3
道路交通事故賠償協議書範本（三）
甲方：_____，男， 漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____ ，系_____ 號麪包車駕駛員。
乙方：_____ ，女， 漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____ ，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費X元、誤工費X元、護理費X元、住院伙食補助費X元、複查費XX元等費用，合計X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)： 年 月 日 乙方(簽字)： 年 月 日
道路交通事故責任認定書 篇4
道路交通事故賠償協議書範本（二）
甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯繫方式：____。
乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯繫方式：____。
20xx年x月x日x時x分許，與在地點發生交通事故，導致受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第號道路交通事故責任認定書)
以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協議自雙方簽字並按手印後生效。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
年 月 日
道路交通事故責任認定書 篇5
甲方：__________，身份證號碼：__________，住 址：__________，聯繫電話：__________
乙方：__________，身份證號碼：__________，住 址：__________，聯繫電話：__________
交通事故基本事實及雙方責任：
_____年_____月_____日_____時_____分，甲方_____駕駛的_____與乙方_____駕駛的_____在_____路段發生相撞導致交通事故，造成乙方_____受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊_____大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負_____責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
第一條、甲方_____自願賠償給乙方_____各項損失共計人民幣_____元(包括已經支付的_____元)。
第二條、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
第三條、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的_____元。
第四條、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
第五條、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。
第六條、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方：________________ 乙方：________________
________年________月________日 ________年________月________日
道路交通事故責任認定書 篇6
申請人：盧;，男，________年____月____日生，漢族，工人
住：常熟市;號，
電話：
申請人：劉;，女，________年____月____日生，漢族，工人
住：常熟市;號
被申請人：戴;，男，________年____月____日生，漢族，無業
住：溧陽市別橋鎮;村委;村;號，
電話：
被申請人：阮;，女，________年____月____日生，漢族，無業
住：XX市XX鎮;村委;村;號，
電話：
申請依據：
XX市XX區人民法院新民一初字第;號民事判決
執行事項：
一、被申請人支付賠償金18746.1元及訴訟費410元;
二、本案執行費用由四被申請人承擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人交通事故損害賠償糾紛一案已由貴院審理完畢，並出具XX市XX區人民法院新民一初字第;號民事判決書，現該判決已生效，在履行期內中華聯合財產保險公司金壇支公司和蔣;已履行了義務,但被申請人戴;、阮;沒有履行自己的給付義務，故向貴院申請強制執行。
此呈
XX市XX區人民法院
申請人：
________年____月____日
道路交通事故責任認定書 篇7
交通事故傷害賠償協議書內容
甲方：_________________性別_____________民族_________，_______年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯繫電話：_________________
乙方：_________________性別_____________民族_________，_______年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯繫電話：_______________
_______________年_____________月_____________日_____________點，甲方因_____________，致使乙方_____________，後在_____________市中心醫院治療。
現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_____________元(大寫：______________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題，甲方再不再承擔任何的責任。
三、甲方在付款之時起，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：______________
乙方：______________
_____________年_____________月_____________日
道路交通事故責任認定書 篇8
甲方(受害方)：
姓名：性別：年齡：
身份證號碼：
常住地址：
聯繫電話：
手機：
固定電話：
乙方(被保險人)：
姓名(單位名稱)：
身份證號碼(組織機構代碼)：
聯繫地址：
聯繫電話：
手機：
固定電話：
丙方(保險公司)：
公司支公司(營銷服務部)
______年____月____日，甲方與乙方號牌車(保險單號碼：)發生交通事故(事故認定書編號:)，造成甲方受傷，經交警部門認定，甲方負責任，乙方負責任。
就本次交通事故有關的人身損害及保險賠償事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公開、公平、誠信的原則，經友好、自願協商，達成如下協議：
1、甲、乙、丙三方共同確認：甲方因此次事故造成的各項損失費用總計人民幣元(大寫元)，此費用包括但不限於甲方的醫療費、誤工費、護理費、後續治療費、精神損失費等，以及其他依據法律規定應該支付的所有賠償項目和費用。甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。
2上述賠償金額是乙方和丙方對本次事故所造成的甲方人身損害的一次性的、終結性的賠償，甲方對於自身的人身損害程度及賠償金額已確認。
甲方獲得賠償後，不得在任何時候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請求。
3、上述賠償金總額扣除乙方已經支付給甲方的賠償金元(大寫元)及丙方已經支付給甲方的元(大寫元)後，所餘元(大寫元)由丙方在協議生效後日內直接支付給甲方。
4、乙方已經支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據保險合同協商確定分擔問題。
5本協議三方簽字蓋章之日起生效。
甲方簽字(簽字右手食指印)
乙方簽字(簽章或簽字)
丙方經辦人員簽字(簽字右手食指印)
附身份證複印件______年____月____日附身份證複印件機構營業執照副本複印件______年____月____日______年____月____日(附經辦人員工牌複印件)
道路交通事故責任認定書 篇9
甲方____________
乙方___________________
因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，特委託_____律師事務所(以下簡稱“乙方”)代為處理，經平等協商，自願達成如下條款，以資共同遵守。
一、乙方接受甲方的委託，指派律師為本案和解、一審、二審及執行的代理人。甲方同意乙方在承辦律師因故不能完成代理事項時更換承辦律師。
二、乙方必須忠於甲方的委託，切實履行代理義務，認真負責地維護甲方的合法權益，遵循以事實為根據，以法律為準繩的原則，按時出庭或參與處理相關法律事務。
三、甲方就本案指定代表其履行配合、協助義務，並負責與乙方保持聯繫，其聯繫電話為：________，甲方確保上述聯繫電話準確、有效，如有變化，應及時通知乙方，否則由甲方自行承擔由此造成的一切後果。
四、甲方委託乙方的代理權限為特別授權：即代為調查取證;代為簽收法律文書;代為承認、放棄、變更訴訟請求、進行和解、調解、提起上訴等;代為處理執行相關事宜。
五、甲方應當交納的案件受理費、保全費、鑑定費、上訴費等訴訟費用由甲方自行承擔。
六、甲、乙雙方約定本案被告方所賠付的律師費歸乙方所有。乙方除收取被告方賠付的律師費外，甲方還需按照實際獲得的全部賠償款的________%向乙方支付律師費，如果不足￥________元，則按照￥________元標準向乙方支付律師費。
七、甲方應在實際獲得賠償款的當日以現金的形式向乙方全額支付律師費，否則，甲方除應向乙方支付應付的律師費外，還需向乙方支付違約金，違約金的數額為應付律師費數額的________%.
八、本合同生效後，如果甲方自行和解結案或單方終止合同的，甲方仍須按照本合同的約定向乙方支付律師費。如甲方未達到傷殘級別的，則乙方只收取￥________元律師費。
九、本合同非依約或雙方協商一致，任何一方均不得擅自變更或解除。若需對本合同進行變更等均須由雙方另行書面確認，否則無效。
十、甲、乙雙方在履行本合同過程中發生爭議，由雙方友好協商解決，協商不成的，依法向乙方所在地的人民法院起訴。
十一、本合同一式三份，甲、乙雙方及承辦律師各執一份，具有同等法律效力。本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(授權代表)：____________乙方：____________
身份證號碼：___________身份證號碼：____________
電話：____________電話：____________
地址：____________地址：____________
日期____________
道路交通事故責任認定書 篇10
甲方(受害方)：
姓名：
性別：
年齡：
身份證號碼：
常住地址：
聯繫電話：
乙方(被保險人)：
姓名(單位名稱)：
身份證號碼(組織機構代碼)：
聯繫地址：
聯繫電話：
丙方(保險公司)：
____________________________公司(營銷服務部)
年 月 日，甲方與乙方號牌車(保險單號碼：)發生交通事故(事故認定書編號:)，造成甲方受傷，經交警部門認定，甲方負責任，乙方負責任。
就本次交通事故有關的人身損害及保險賠償事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公開、公平、誠信的原則，經友好、自願協商，達成如下協議：
1、甲、乙、丙三方共同確認：
甲方因此次事故造成的各項損失費用總計人民幣元(大寫元)，此費用包括但不限於甲方的醫療費、誤工費、護理費、後續治療費、精神損失費等，以及其他依據法律規定應該支付的所有賠償項目和費用。
甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。
2上述賠償金額是乙方和丙方對本次事故所造成的甲方人身損害的一次性的、終結性的賠償，甲方對於自身的人身損害程度及賠償金額已確認。
甲方獲得賠償後，不得在任何時候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請求。
3、上述賠償金總額扣除乙方已經支付給甲方的賠償金元(大寫元)及丙方已經支付給甲方的____元(大寫元)後，所餘元____(大寫元)由丙方在協議生效後日內直接支付給甲方。
4、乙方已經支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據保險合同協商確定分擔問題。
5本協議三方簽字蓋章之日起生效。
甲方簽字(簽字右手食指印):
乙方簽字(簽章或簽字):
丙方經辦人員簽字(簽字右手食指印):
道路交通事故責任認定書 篇11
道路交通事故賠償協議書範本(一)
甲方： ，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：，男，身份證號碼：_____ ，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年 月 日
道路交通事故責任認定書 篇12
甲方：
賠償權利人：
性別：
年齡：
身份證號：
住址：
工作單位：
駕駛車輛：
乙方：
賠償義務人：
性別：
年齡：
身份證號：
住址：
工作單位：
駕駛車輛：
年 月 日，甲方駕駛車輛行駛至路段，被乙方駕駛車輛上掉落的一大捆鋼筋砸到，造成車輛的嚴重損壞。
本起交通事故經認定，在此次交通事故中乙方負全部責任。
乙方所駕駛車輛的車主為，該車在保險公司分公司投保了。
現經甲乙雙方進行協商一致，在平等、自願的基礎上，依據相關法律法規，達成如下賠償協議：
一、乙方對此次交通事故中付全部責任，乙方同意承擔因本次交通事故給甲方造成的一起損失。
二、甲方在本次交通事故中受到的損失主要包括：
(一)更換、維修車輛受損部位所產生的費用：
(二)因車輛受損不能使用所產生的閒臵損失及額外支出：
(三)因處理此次交通事故產生的誤工費：
(四)因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費補償。
三、乙方同意並支付第三條所列甲方受到的損失。
甲方取得乙方第三條所列賠償後，甲方同意不再向法院提起訴訟要求乙方承擔其他責任。
四、更換、維修車輛受損部位所產生的費用以核定的費用為準。
與保險公司認定的賠償費用不同的，由乙方負責支付兩者之間的差額。
五、因車輛受損不能使用所產生的閒臵損失、額外支出以每日的標準計算，自交通事故發生之日起，至車輛維修完成之日止。
六、因處理此次交通事故產生的誤工費以國家上年度城鎮職工日平均工資為準，標準為14233元日，自交通事故發生之日起，至協議簽訂之日止。
(參照最高人民檢察院《關於20__年度全國職工日平均工資標準通知》)
七、因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費補償以每日為準，自交通事故發生之日起，至協議簽訂之日止。
八、乙方同意在本協議簽訂之日，向甲方支付人民幣元，作為簽訂此次賠償協議的訂約定金，自本協議簽訂之日三日內，向甲方支付人民幣元處理此次交通事故的全部賠償費用。
九、乙方支付全部賠償費用後，甲方承諾不再通過該法律途徑向乙方請求其他賠償。
保險公司對本次交通事故的保險理賠金全部歸乙方所有，甲方有義務協助乙方向保險公司進行理賠。
十、本協議簽訂之後，甲乙雙方有違反本協議規定的，違約方應當向對方支付違約金元。
乙方有違約行為的，甲方有權向甲方及
其投保的保險公司索賠。
十一、本協議於東莞市公安局交警大隊見證下簽字，並由東莞市公安局交警大隊簽章後生效。
十二、本協議一式三份，雙方各執一份，交東莞市公安局交警大隊一份。
賠償權利人：(簽名)
年 月 日
賠償義務人：(簽名)
年 月 日