工傷亡人事故賠償協議 篇1
工甲方:______________有限公司(用工企業名稱)
法定代表人:_________________
委託代理人:_________________
乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關係
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理_______________死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼:_________________
甲方單位職工_______________,因工作原因於_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。_______________於_____________年__________月__________日生,供養親屬情況:_________________
父親:_____________年齡:______出生日期:__________職業:__________家庭住址:__________
母親:_____________年齡:______出生日期:__________職業:__________家庭住址:__________
妻子:_____________年齡:______出生日期:__________職業:__________家庭住址:__________
子女:_____________年齡:______出生日期:__________職業:__________家庭住址:__________
子女:_____________年齡:______出生日期:__________職業:__________家庭住址:__________
為妥善處理_______________死亡的善後事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自願達成如下協議:_________________
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自願另行補償乙方_______________元。
上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
六、協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
甲方:_________________(蓋印)
委託代理人:_________________
乙方:_________________
_____________年__________月__________日
工傷亡人事故賠償協議 篇2
最新的車禍賠償協議
甲方:_________________
身份證號碼:_________________
住址:_________________
聯繫電話:_________________
乙方:_________________
身份證號碼:_________________
住址:_________________
聯繫電話:_________________
交通事故基本事實及雙方責任:
______年______月______日時分,甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發生相撞導致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定:雙方負責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計人民幣______元(包括已經支付的______元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩餘的______元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方(簽字):_________________ 乙方(簽字):_________________
________年________月________日 ________年________月________日
工傷亡人事故賠償協議 篇3
行政賠償協議書
賠償請求人:________________________
委託代理人:________________________
賠償義務機關:______________________
法定代表人:________________________
委託代理人:________________________
賠償請求人認為本機關有違法行使職權的行為,給其合法權益造成了損害,於______年______月______日向本機關提出如下賠償請求:
__________________________________________________________________
經調查表明:
_______________________________________________________
上述事實有________________________等證據予以證實。
(賠償義務機關)認為______ 的行為,無法律依據,應予撤消。此行為同時給賠償請求人造成了經濟損失,屬於國家賠償法規定應予賠償的情形,應予賠償;賠償請求人提出的 ____________的損失,不屬於國家賠償法規定的範圍。經賠償義務機關____________與賠償請求人在平等的基礎上自願協商,就賠償請求事項達成協議如下:
本協議一式兩份,由賠償請求人和賠償請求機關各執一份。經雙方簽字生效,具有法律效力。
賠償請求人:____________
委託代理人:____________ 賠償義務機關:__________ 法定代理人:____________
______年______月______日