1 歷史的步調
至19世紀的末期，通過動物實驗研究，已經確立通過肝實質切開是可行的，切除肝臟的3/4後，動物仍可活存，並且餘肝可以再生以達到其原來的體積。Carl Langenbuch(1888)被認為首先施行成功的肝左葉切除，但Langenbuch的“病人"是一30歲的婦人，因為腹痛而剖腹，他發現在肝左葉上的一腫塊，將其蒂部結紮後，切除重370g的組織，術後認為是由於束腰過緊肝受壓迫所致，但手術後發生肝門處血管出血，Langenbuch又為其做了第二次手術，病人終歸治癒了。因此，Langenbuch被認為是有目的地施行肝切除術的第一位外科醫生。Lucke(1891)首次報告從肝左葉切除一腫瘤而Wendel(1911)則切除肝右葉。William William Keen(1899)被認為是第一位行肝切除術的美國外科醫生，當時他報告了3個成功的手術病例。
現代科學技術的發展，已經容許進行廣泛的肝切除術。今日的肝外科醫生必須是有高超技巧的解剖學家，熟知人體的生理與代謝過程，並有廣闊的現代科學技術的知識，以求手術能達到良好的結果。人體的肝臟外表上是渾然的整體，以往一直
把鐮狀韌帶作為肝臟的左、右分界，直至1888年Rex通過幾具哺乳類動物的肝臟腐蝕標本觀察，指出門靜脈左、右分支構成肝臟的兩葉。1898年Cantlie發現人的肝左右葉是對等份，由通過膽囊窩至下腔靜脈窩的平面分開，所以後來稱此線為Rex
-Cantlie線。隨着對肝臟解剖的初步認識，外科醫生便開始行動。1909年VonHaberer結紮肝左動脈切除肝左葉；1911年Wendel在肝門外結紮右肝動脈和右肝管沿Cantlie線切除肝右葉，於是開始瞭解剖學與外科學的結合而推動肝外科發展。隨後，Wangensteen(1945)在阻斷入肝血流下切除肝右葉；Lortat-Jacob(1952)、Quattlebaum,Pack等均相繼在控制肝血流下切除肝右葉。
2 肝臟的出血與止血
貫穿着整個肝臟外科的問題是“出血"與“止血"。肝臟象是一團充滿血液的“海綿"，不管你是如何碰她一下，總會流血，並且流個不止。多少年來，外科醫生對此已傷透了腦筋，曾試過了不知多少法子來止血，有些方法在當前看起來甚至是可笑的。
直至1908年，Pringle在美國的《外科年鑑》雜誌(Annals of Surgery)上發表了一篇文章，名為“肝外傷止血記"(Notes on the arrest of hepatic hemor
rhage due to trauma.)，報告了8例肝外傷病人，4例在手術前已死亡，1例拒絕手術，3例施行了剖腹術，手術時Pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暫時停止出血使傷處能夠看得清楚，雖然此3例病人皆隨後死亡，但Pringle用了3只兔子做實驗來證明他的設想是正確的。Pringle的論文發表後，很快便得到了響應，此一止血方法便成為肝臟外科的突破，至今仍然常用，並被後來稱為Pringle手法(Pringle
’s maneuver)。1953年Rafucci通過犬的實驗，提出了犬可以安全地耐受肝門血流阻斷15 min。這個標準一直仍然是臨牀上所採用的依據，但事實證明臨牀上常温下肝門阻斷時限可達60 min，甚至多長時間是極限，仍然不大確定。在50年代，Child花費了多年的時間去研究阻斷門靜脈和肝動脈的影響問題，他發現對門靜脈阻斷的耐受性，不同種屬的實驗動物間有很大差異，如兔、犬、貓不耐受長時間阻斷門靜脈，但猴子卻能長時間生存。Child並報告2例病人結紮門靜脈後並無不良結果。Child在1954年發表對肝臟血循環研究的專著中指出他在19個猴子(Macaca mulatta monkey)的實驗中有13個耐受了肝動脈結紮，並且不用抗生素治療。因而這些研
究給Pringle肝門阻斷的安全應用打下了理論基礎。
歷來實際需要便是理論研究的最有力的刺激劑，肝外科的開展，外科醫生需要對肝臟的內部解剖有進一步瞭解。1951年瑞士的Hjortsj首次建立了肝臟管道鑄型腐蝕標本和膽管造影的研究方法，經過10例的觀察提出肝動脈和肝膽管呈節段
性分佈，並將肝臟分成內、外、後、前、尾共5個段。後來，Healey and Schroy的進一步研究亦證實Hjortsj的發現，在肝內門靜脈的分佈亦相同，並根據通常的解剖學命名原則提出肝臟的分段命名系統。Couinaud再從肝靜脈的分佈，提出肝臟的功能性分段。解剖學研究結果證明肝臟是一分段性器官，每一肝段都有它的單獨管道系統，可以作為一個外科切除單位。肝臟解剖學的研究，反過來亦促進了肝外科的發展。國內，上海第二軍醫大學吳孟超等在50年代時亦進行肝臟的解
剖學研究。
50年代中期時，Goldsmith and Woodburne強調肝葉切除術應嚴格遵循肝臟內部的解剖，因而提出規則性肝葉切除術的概念(regular hepatic lobectomy)。50年代後期，Quattlebaum and Quattlebaum強調廣泛肝切除手術的要素，包括：充分顯露、入肝血管結紮、完全遊離肝臟、鈍器分離肝實質。這些處理觀點
至今仍然很有重要性。
不論你如何熟悉肝臟解剖，但切開肝臟時總要出血，如何減少失血，切肝時不要碰傷大血管，這是人們的共識。Quattlebaums主張用鈍器以斷肝，但此概念亦已見於早期的肝外科。各種以鈍性斷肝保存肝內主要血管的方法都曾用過，如曾有推
薦用指甲，Tong That Tung(越南河內)在控制肝血流下鈍性斷肝，Oglivie用血管鉗夾，Quattlebaum用手術刀柄，林天佑(中國台灣)用手指捏碎肝組織，亦是現在所用的指捏法(finger fracture technique)。近10多年來亦出現用來減少血管出血的專門斷肝器械，如用得最廣的“超聲刀"(CUSA)，另外，尚有“水刀"、彭淑牖的“括吸刀"、於仁忠的“吸切刀"等。而用在肝斷面上出血的止血者則有高頻電凝、紅外線凝固止血器、氬氣束、“激光刀"、等離子刀、微波止血器、各種形狀的肝鉗、肝止血帶等器械和工具；藥物方面則有如可吸收止血纖維、纖維蛋白原、凝血酶原、膠原蛋白、大分子聚合物製品等，真可謂“洋洋大觀"，這些新的止血方法的出現，總是伴隨肝臟外科的發展，而在這方面發展尚未有窮期。
Une［8］比較了“水刀"(Water Jet Disector)與“超聲刀"(Cavitron Ult
rasonic Surgical Disector,CUSA)在總共68例病人肝切除術中使用的優缺點，認為在切肝時的失血量、手術時間上，兩者沒有明顯差別，但是感到“水刀"因將組織屑沖掉，故能得到更清楚的手術野，在有肝硬化的病人中，切肝亦較容易，且其優點是設備較便宜較易維護和使用安全，故認為“水刀"可作為“超聲刀"的替代用品。液體是用生理鹽水。但香港中文大學劉永怡教授在討論中認為“水刀"雖有
使手術野更清楚的作用，但高壓水柱噴濺所形成的微粒可污染手術室環境和威脅工作人員，因為肝癌病人多有乙型或丙型肝炎病毒感染，另外，曾有過用“水刀"切肝時發生空氣栓塞的報告。希望減少切肝時的失血，將生理鹽水改成為高滲鹽水，以增強其導電性能，並在水槍上安裝高頻電流，可以隨時啟動凝固止血效應，不需要更換器械以節省時間。
3 肝耐受缺血時限
在肝門阻斷下手術可以不出血，但肝血流阻斷能持續多久?
董家鴻用大鼠做實驗，避免門靜脈阻斷的血流淤滯，證明大鼠可以安全阻斷90 min，那麼在臨牀上呢?大量的臨牀實踐證明肝門阻斷時間在15-20 min之內是安全的，但是對於廣泛的和複雜的肝切除手術，這安全限度內的時間不免太短，
所以多次的20 min阻斷間隔5-10 min的開放血流，從臨牀實踐上亦證明是有效的。Elias［11］在112例肝癌肝切除術病人中，有20例的累積阻斷時間超過90 min(平均109 min)，而每次持續阻斷不超過20 min，其中2例為中肝葉切除(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ
segments)的複雜手術，有2例的阻斷時間超過140 min。結果20例無手術後30 d內死亡，手術後的肝功能改變亦未見有顯著差異。Elias認為多次的間斷肝門阻斷可用於肝實質不正常(常是曾經肝動脈栓塞化療後)、中肝葉切除有廣大的肝斷面者，以減少手術中失血量。
分次阻斷入肝血流雖然是安全的，但在每次恢復血流時，仍不免增加失血量。究竟人體肝臟能耐受多長的缺血時間呢?以往的15 min時限只是從狗的實驗資料引申過來的，如Child所提出，不同種屬動物之耐受阻斷時間大有差別。一些文獻報道肝門阻斷(portal triad clamping，PTC)或肝血管隔離(hepatic vascular exclusion，HVE)的安全時限可以達到60 min。
4 肝血流阻斷中的全肝血管隔離
Heaney(1966)首先提出全肝血管隔離(total hepatic vascular exclusion)下施行肝切除術的概念［12］。手術時鉗夾肝門、肝上、肝下下腔靜脈，並同時阻斷腹主動脈。Huguet 1978年曾使用此方法，病人當中包括有肝硬化肝癌切除，但手
術死亡率較高，達28%(發生在肝硬化病人)。Bismuth［13］(1989)將此方法用於51例病人，總手術死亡率下降至20%，平均肝血流阻斷時間不超過50 min(46.5 min)，並認為不需要阻斷腹主動脈、不要用於肝硬化的病人。肝臟的低温灌注(Fortn
er，1974提倡)也是不需要的，因為手術過程中體温會自然降低，有時反而降得太低，所以Huguet在手術時使用電熱毯以調控體温。此後全肝血管隔離切肝的方法使用日多。
Huguet(1992)指出肝切除術雖然現已廣泛使用，但是，當巨大腫瘤位於肝臟中央部或靠近下腔靜脈及肝靜脈時，一般不宜用常規方法切除或者手術的危險性很大。常規手術的主要危險是可能撕破肝後下腔靜脈或肝靜脈發生大量失血及空氣栓塞
。肝血管隔離可防此併發症。肝血管隔離的要點是確實控制下腔靜脈的腹膜後分支。Emre［14］(1992)用全肝血管隔離下肝切除治療16例肝臟巨大腫瘤的病人，腫瘤的平均直徑為10.7 cm，結果有2例死亡，作者強調血管隔離務必完全，在肝門部的
眾多細小側支血管若未完全阻斷仍會使切肝時有多量出血，甚至失血量比未阻斷者更大，因此採用寬的無創血管鉗來阻斷肝十二指腸韌帶更為有效。
Huguet［15，16］的方法是手術病人在仰卧位，使用電熱毯以避免體温過低，雙側長的肋緣下切口，沿中線向上伸延至劍突下，若腫瘤體積很大，顯露肝上下腔靜脈困難者，則以聯合右側第7或8肋間切口較為合適，充分遊離肝臟的各韌帶和粘着是此手術的重要步驟。阻斷肝十二指腸韌帶時，應注意有無異位左肝動脈(來自胃左動脈)；肝下下腔靜脈在高位阻斷，應在右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈以上平面；肝上上腔靜脈分離清楚，繞過一吊帶，當有巨大的腫瘤時，顯露肝後下腔靜脈側
壁往往是困難的所在，因而右胸腹聯合切開對此很有幫助。在下腔靜脈上、下方鉗夾的兩把止血鉗最關重要，要求兩把鉗尖要對攏以將下腔靜脈血流隔離。切肝前不需做肝門部解剖，但是為了減少阻斷時間，我們和國內一些作者均主張先解剖肝門，把阻斷放在最後步驟［17，18］。Huguet在53例肝切除術病人採用持續阻斷的方法，比較阻斷時間超過1 h 15例與阻斷在1 h以下者，未見長時間阻斷對手術後死亡率和併發症率、肝功能改變之間有何明顯影響，因而作者提出肝缺血耐受時間有無極限?Hannoun［19］(1993)對34例廣泛肝切除術病人手術中一次持續阻斷肝血流60 min以上的回顧性分析，其中，15例同時阻斷肝上和肝下下腔靜脈，術中注意防止低體温，結果一次持續阻斷時間平均為73.6 min，阻斷時間最長的1例達127 mi
n，因為手術困難的關係，術中病人體温平均為35℃，術後肝功能不全與阻斷的時間無明顯關係，全組無1例手術後30d內死亡。因而Hannoun得出的結論是在無肝硬化的病人，一次持續阻斷時間可以到90 min；但是，若估計阻斷時間要到120 min
時，則建議UW(University of Wisconsin)肝保存液低温灌注。
5 體外肝切除術
隨着肝移植技術的成熟和體外腎臟手術的啟示，德國漢諾威的Pichlmayr於1988年時開始第一例採用Fortner的肝臟冷卻灌注體外肝切除術，欲以
能夠達到更徹底的腫瘤切除和在一些病人免除肝移植術，至1990年時已做了11例手術。當時尚是初步報道，對此手術的意義尚難評説，不過在該報告內已經顯示所有的黃疸患者(共4例)皆沒有好結果，屬於手術失敗，而肝臟腫瘤(肝轉移癌)的效果則要好些。冷卻灌注下體外肝切除術的技術上要求比原位肝切除術更為複雜，所以能夠用體內切除方法完成手術者，一般均不選擇體外切除。
由於體外肝切除和自身肝再植的複雜技術與費時，法國的Sauvanet(1994)提出簡化的離體肝外科技術。此手術的要點是不切斷肝門管道結構、門靜脈內插入導管低温灌注、門靜脈-下腔靜脈血體外轉流、肝上下腔靜脈分離至心包處以利再吻合，切斷肝上下腔靜脈和肝下下腔靜脈，當將兩端下腔靜脈切斷後，肝臟便可以移出體外(僅有門管結構相連)，有利於切除一般方法難以切除的腫瘤。作者做
了5例收到較好效果。進一步簡化手術，但目的在於解決侵入肝靜脈和肝後下腔靜脈的腫瘤切除，Hannoun提出的離體在位(Ex-situ In-vivo)的肝切除術。國內董家鴻(1996)用全肝血液轉流及冷卻灌注下半離體肝臟切除術治療侵及下腔靜脈及肝右靜脈的肝細胞癌，病人有輕度肝硬化，手術後曾有一過性的肝功能不全。
6 肝硬化時的肝血流阻斷
肝硬化時的長時間肝血管隔離及肝冷卻灌注均能加重肝細胞損害導致不良的結果，甚至在梗阻性黃疸的病人，結果同樣令人失望，因而明顯的肝硬化和梗阻性黃疸均被認為是長時間肝門阻斷的禁忌。大量的臨牀事實已經證明，肝門阻斷限在15-20 min內時，對手術病人的恢復並無明顯影響，而更長時間的阻斷和阻斷的限度問題，則尚未解決。東方的原發性肝癌常合併肝硬化，我國85%的原發性肝癌合併肝硬化，且多是肝炎後性肝硬化，全肝有明顯普遍性損傷，伴有明顯的肝纖維化和有時部分性肝萎縮，門靜脈高壓和代償性肝動脈血流增加，手術斷肝時出血遠較正常肝組織多。所以解決肝硬化時的肝血流阻斷術在我國更有特殊意義。
肝臟的血管隔離術無疑能減少肝硬化非規則性肝切除術的出血和手術後併發症，當前此手術多是在微波凝固止血下施行，收效較好，但有時因腫瘤較小而鄰近重要血管、膽管者，還得需要手術分離切除。日本Nagasue［24］(1985)比較3組肝段或亞肝段切除病人：不阻斷(17例)、Pringle阻斷(19例)、肝流入流出道阻斷(11例)的結果，後者是在Pringle阻斷之外，再切開肝鐮狀韌帶和冠狀韌帶，分離出手術一側的肝靜脈分別加以阻斷而不是阻斷下腔靜脈，阻斷時間最長47 min，結果第三組的出血量比前兩組明顯減少，無手術死亡，併發症率也明顯降低。然而，分離肝靜脈和分別阻斷肝靜脈亦不是輕而易舉的，故尚得不到廣泛採用。
減少Pringle血流阻斷影響的範圍，亦是針對肝硬化切除術提出的措施。日本Makuuchi(1987)提示肝硬化肝切除術時半肝血管阻斷的安全性，此方法在國內亦得到華西醫科大學鄭光琪、嚴律南等和我們廣泛的使用，這樣可以免除對側肝組織經受缺血性損害。半肝血管阻斷的方法亦簡單易行［26-28］。由於門管系統在肝內走行是被包裹在Glisson纖維鞘內，各個肝段形成一獨立的肝段膽管血管蒂
或稱門管三聯(portal triad)，不過這個三聯管道(特別是Couinaud Ⅶ、Ⅷ肝段)並不容易在肝門內發現，亦即是不易從肝門部的纖維鞘外的肝外解剖時發現。但是，若採用肝內的途(intrahepatic approach)時，則可以較為容易地從纖維鞘外分離出各肝段的血管膽管蒂而分別加以控制，此方法稱為肝內纖維鞘外徑路(intrahepatic extrafacial approach)，或稱為肝內後徑路(posterior intrahepatic approach)，它在高位膽管狹窄修復和肝門部膽管癌手術時常被應用。手術方法是切開右尾狀突與肝實質間之肝包膜和肝門上緣之肝包膜，沿肝門板的深面鈍性(常用手指分離)分離時，便可以在纖維鞘外分出第二級肝膽管的血管膽管蒂而分別置以吊帶或鉗夾阻斷。但是，日本Gotoh［30］比較選擇性肝門阻斷(n=13)和肝
門肝葉阻斷(n=8)肝硬化肝癌病人肝段切除手術時的反應，結果後者較前者在手術時間和失血量上均有明顯減少，認為肝段肝蒂阻斷因其手術複雜，未見有明顯的優點。
在低温下可以延長肝細胞的缺氧耐受時間。肝硬化時若附加降温處理，有可能加強肝細胞對缺氧的耐受。Yamanaka［31］在50例肝硬化肝細胞癌肝右葉肝段切除時，比較常温下肝葉血管阻斷和肝葉血管阻斷附加冰屑局部降温的結果，在兩組間並無明顯差別，雖然降温組的阻斷時間明顯較長Yamanaka並認為在局部降温下肝葉血管阻斷時間可延長至60-90 min。對於預計血流阻斷時間30 min或更多者，應以用肝葉阻斷輔以局部降温較為合適。
7 肝切除的技術發展
肝臟外科實際上是外科手術與肝臟解剖的結合，當外科醫生了解肝臟的解剖結構後，肝外科手術便迅速發展，在50-60年代間，肝葉切除術已經標準化，該時多是奉行規則性肝葉切除術(regular hepatic lobectomy)，即是在肝門部首先處理
入肝和離肝的血管，然後切除肝實質。此方法已載於一般教材，雖然其間亦有某些作者間的技術上修正。1952年Lortat-Jacob、Quattlebaum和1953年Pack的規則性肝葉切除奠定了肝外科的基礎，歐美國家的肝腫瘤多為轉移性，無肝硬化，所以一直沿這途徑發展，因而Schwartz在1984年發表了肝右葉切除術；Starzl(1980)發表的擴大肝右葉切除術或稱為右三段切除術(right hepatic trisegmentectomy)仍為當前所常用的方法；但是，在肝左葉擴大切除術方面，Starzl所發表的左三段切除術(left hepatic trisegmentectomy)手術方法，仍嫌不夠
完善，手術的失血量和術後併發症率均較高，仍然有待改進之處。擴大肝左葉切除術時技術上的最大難點是在分離肝實質時應嚴格依循右肝裂(right hepatic fissure)的平面，而此肝裂在肝臟的表面上又很不明顯，它是Ⅴ、Ⅷ肝段與Ⅵ、Ⅶ肝段
間的分界面，因而若手術有偏離時，便有可能損傷肝右靜脈，特別是右後段肝管而發生非常困難的局面。Huguet(1994)用肝血管隔離方法進行肝左葉擴大切除術，在肝血管隔離下，可以在無血的情況下沿肝右靜脈向遠端分離，手術結束時，可以清楚地看到肝右靜脈走行在肝斷面上。Huguet 8例病人的血管隔離時間為58-85 min，平均70 min，無手術後30 d內死亡，但1例死於術後第40d，1例術後17d時因出血和肝昏迷施行急症肝移植，另1例留下膽外瘻。因而，肝左葉擴大切除術至當前仍是做得很少的手術並且有很高的併發症率，若使用“超聲刀"分離肝實質，有可能減少手術中的血管和膽管損傷。對於肝左葉擴大切除術(左三段切除術)的技
術問題仍然有待完善。
我國是肝癌的“大國"，患者眾多，所以肝臟外科一直甚為活躍。50年代期間，以廣州王成恩教授和北京曾憲九教授為代表已積累50多例的肝癌規則性肝葉切除術的經驗，但手術死亡率較高，當時總結出來的經驗是：(1)肝癌合併肝硬化時肝切除量應<50%；(2)廣泛肝切除術應極慎重；(3)肝功能衰竭是手術死亡的主要原因；(4)遠期治療效果似與肝切除量不成比例；(5)肝硬化病人應作較保守的肝切除。50-60年代期間，吳孟超教授致力於肝臟解剖學的研究並發展了肝門阻斷下肝切除手術，迄至今日，積累了世界上最大系列的肝癌切除病例。1971年在當時的“三年戰勝癌症"的號召下，湯釗猷教授應用甲胎蛋白的早期肝癌診斷，提出“量體裁衣"式的肝切除，使肝癌外科治療有了突破，並發展成為我國乃至
亞洲的肝癌外科治療模式。
肝臟的止血問題解決後，肝臟手術就像是解剖在臨牀上的演繹，很多年來手術技術上的改變不是很大，直至肝外科醫生們注意到了肝臟的尾狀葉。由於解剖位置關係，肝尾狀葉腫瘤切除術一直仍然是肝外科的“禁區"。以往曾經施行的肝尾狀葉切除多是連同肝左葉、肝右葉或肝門部膽管的附加性手術，所以尚未有定型的單獨的肝尾狀葉切除術(isolated hepatic caudate labectomy)。例如Elias的212例肝臟惡性腫瘤切除術中，只有1例為單獨的尾狀葉切除。其實，尾狀葉的良性及惡性腫瘤並不太罕見。
Yammamoto［40］(1992)報告1例尾狀葉腫瘤通過分離左、右肝交界的前徑路(anterior approach)法切除；隨後，Yamamoto報告5例單獨尾狀葉切除術，4例為肝細胞癌，1例結腸癌轉移，術後皆生存4年以上，手術方法是採用分開肝正中裂的前徑路，手術時將右肝遊離，切斷下腔靜脈前之肝短靜脈，分離出肝右靜脈；再遊離肝左外葉，切斷靜脈韌帶與肝左靜脈的連接，將尾狀葉從下腔靜脈分離，分離出肝左及肝中靜脈，並繞以阻斷帶。在阻斷肝門下，通過肝中靜脈的左方斷肝，將腔靜脈旁(paracaval)部分的尾狀葉從肝門板分開，切斷尾狀葉之門脈分支直至肝中靜脈後方，再從右側分離尾狀突與肝臟的附着而切除整個尾狀葉腫瘤。Yam
amoto認為前經路單獨肝尾葉切除術雖然並不是那麼常用，但在有肝硬化時仍然可以考慮作為一治癒性的手術。國內彭淑牖用前徑路切除6例尾狀葉腫瘤。Colona(1993)用左側途徑切除2例肝轉移和1例結節樣增生；Lerut用後徑路(posterior approach)切除1例尾狀葉腫瘤但不很成功，因出血需用紗布填塞。黃志強採用左-右-左聯合徑路(left-right-left combined approach)切除3例原發尾狀葉腫瘤。Bartlett［44］和其同事報告4例單獨尾狀葉切除是通過前徑路和兩側徑路實施，論文中作者之一Blumgart亦認識到由兩側徑路按照肝葉切除術的原則切除尾狀葉是可行的而不必需經過肝實質。事實已經證明單獨的尾狀葉切除已再不是肝外科的“禁區"，不過，亦有作者提出單獨尾狀葉切除在治療原發性肝癌上是否合理。Nagasue報告6例原發於尾狀葉肝癌單獨尾葉切除術的遠期效果，確定其療效不遜於其他部位的原發性肝癌切除。因此，單獨尾狀葉切除治療尾葉的原發性和繼發性腫瘤是可行的而且是合理的，特別是當合並有肝硬化時。