（ ）字第 號
（申訴單位名稱）：
19 年 月 日你單位送來的申訴書已收悉。經審查，符合《中華人民共和國經濟合同仲裁條例》規定的受理條件，本會決定立案處理。現將有關事宜通知如下：
一、請填寫法定代表人證明書，或者委託代理人授權委託書，於 年 月
日前送交本會。
二、請即向本會補充提供下列證明材料：
1、
2、
3、
三、按照《中華人民共和國經濟合同仲裁條例》第36條規定，請向本會預交案件受理費 元。本會開户銀行為： 。帳號： 。案件處理終結，仲裁費由敗訴方承擔。部分敗訴，部分勝訴的，按比例分擔。
19 年 月 日（印章）
附：法定代表人證明書一份，委託代理人授權委託書二份。