社區衞生服務調研報告 篇1
按照市人大常委會工作安排，4月1日，在市人大常委會領導的帶領下，我委組織部分常委會委員和人大代表對我市社區衞生事業發展情況進行了視察調研，實地察看了青龍、五星、三井3個街道社區衞生服務中心及青龍紫雲苑社區衞生服務站，並聽取了市衞計委關於全市社區衞生事業發展情況的彙報和4個城區衞計委負責人的意見建議。在常委會視察調研之前，我委先後到天寧和鐘樓區進行調研，重點察看了政府、社會力量和醫院舉辦的三種不同類型的7家社區衞生服務中心(站)，分別召開了部分居民和社區衞生服務中心負責人座談會，並赴杭州江乾區、上海長寧區考察學習。現將調研情況彙報如下：
一、我市社區衞生服務工作取得的主要成效
近年來，市政府和相關部門認真貫徹落實中共中央、國務院《關於深化醫藥衞生體制改革的意見》的精神，圍繞實現人人享有基本醫療衞生服務的目標，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，加快社區衞生服務事業發展，適應人民羣眾日益增長的醫療衞生需求，為社區居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衞生和基本醫療服務發揮了積極作用。
(一)社區衞生服務體系基本建成。堅持社區衞生服務的公益性質，注重基本醫療衞生服務公平性、可及性，按照政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衞生服務的原則，積極制訂和實施社區衞生服務發展規劃，調整和優化配置基層衞生資源，有計劃、有步驟地建立健全以社區衞生服務中心為主體、以社區衞生服務站為補充的社區衞生服務網絡。目前，全市共建成城市社區衞生服務中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會力量舉辦的1家、醫院舉辦的1家)，共開設牀位1180張，建成社區衞生服務站108個，基本形成了每個街道有1家社區衞生服務中心及15分鐘健康服務圈的格局。按照國家、省示範社區衞生服務中心的標準和條件，各級政府和相關部門以標準化、規範化建設為抓手，積極開展創建活動，加大對社區衞生服務機構基本建設、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區衞生服務機構，更新了設施設備，加強了機構內涵建設，先後創建成3家全國和20家省示範社區衞生服務中心，這些示範中心功能分區合理、服務流程順暢、就醫環境舒適，切實起到了示範帶動效應。
(二)社區衞生服務功能逐步清晰。按照新醫改的要求，各級政府和相關部門從管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面積極探索基層醫療衞生機構綜合改革，逐步建立社區衞生服務運行的新機制，進一步完善和落實社區衞生服務的基本功能，努力實現由過去片面注重醫療服務向“六位一體”功能並重發展。社區衞生服務機構全面履行以維護社區居民健康為中心的職責，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預防疫苗等11類43項基本公共衞生服務，進一步強化一般常見病、多發病的初級診療和慢性病管理、康復服務職能，並從2019年起啟動實施了家庭醫生制度，逐步推行全科醫生(團隊)與社區居民建立穩定的契約服務關係，從原來的坐堂行醫逐漸轉向上門服務和家庭醫生簽約式服務。目前，全市共組建全科團隊219個，重點人羣簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人羣規範化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。2019年，全市社區衞生服務中心門急診445.46萬人次，比上年增長8.83%，門急診均次費用93.57元，比三級醫療機構低158.43元，居民在社區衞生服務機構就診率達51.2%。
(三)社區衞生服務能力不斷提升。圍繞基層醫療衞生改革發展和努力滿足社區居民基本醫療衞生服務需求，各級政府和相關部門通過各種途徑，採取各種措施加強社區衞生服務機構的能力建設。一是按照《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》，初步建立了全科醫生制度。全科醫生主要有二種來源，一種是對符合條件的原基層在崗臨牀或中醫類別的執業醫師、執業助理醫師，經過半年的轉崗培訓，取得全科醫生資質;另一種是從具有本科學歷的臨牀醫學專業畢業生中招收(機構新進人員由單位發工資，社會招聘人員由財政發3萬元/年生活費)，經過三年全科醫師規範化培訓，將其執業範圍變更為全科醫學專業。目前，全市社區衞生服務機構共有全科醫生458名，其中，經過三年規範化培訓的合格全科醫生232名。二是推行市級醫院與社區衞生服務機構共建醫療聯合體，實施對口幫扶。由市級醫院選派醫療專家或青年骨幹到基層定期坐診、掛職，組織基層醫務人員到市級醫院進修學習，幫助社區衞生服務機構加強特色專科建設，提高醫療技術和管理水平。三是實施基層中醫藥服務能力提升工程，廣泛推廣運用中醫適宜技術。全市社區衞生服務中心基本都設有中醫科和中醫綜合服務區，並分別建成了8家省級、10家市級中醫藥特色社區衞生服務中心(站)。
二、我市社區衞生服務工作存在的主要問題
近幾年，我市社區衞生服務事業得到了長足發展，為緩解“看病難、看病貴”問題發揮了應有作用，並逐步得到社區居民的認可。但對照深化醫藥衞生體制改革的目標要求和人民羣眾的需求，仍有較大差距，社區衞生服務事業發展中還存在許多問題，制約着社區首診、分級診療、雙向轉診制度的建立。主要表現在以下幾個方面：
(一)基礎設施有待加強。經過十多年的努力，全市社區衞生服務機構的基本建設、設施裝備、環境條件雖然有了明顯改善。但隨着形勢的發展、需求的增長，加之規劃相對滯後，除原來由鄉鎮衞生院轉型為社區衞生服務中心的機構外，當初老城區通過整合利用原有資源舉辦的社區衞生服務機構，普遍存在業務用房小、佈局不合理等問題。特別是2019年新定的全省社區衞生服務機構標準明確規定，社區衞生服務中心建築面積不得低於3000平方米(原為1500平方米)，並要開設病牀30-50張。而我市先期編制的《常州市社區衞生服務發展規劃(2019-2020年)》已顯得不相適應，以致一些機構面積不達標，無法開設病牀;一些機構設備陳舊，沒有按標準化要求配備更新。
(二)相關政策不夠配套。上一輪醫改實施以來，各級政府和相關部門相繼出台了一系列關於加快基層醫藥衞生體制機制改革的政策措施，促進了社區衞生事業的發展。但從基層和羣眾的反映來看，某些方面並不盡如人意，特別是相關政策不夠配套，運行情況不大理想。譬如：在藥品供應上，實施基本藥物零差率銷售制度後，許多低價藥品退出市場，社區衞生服務機構只能使用省定的588種基本藥物，居民習慣的常用藥，包括專家門診開出的職工醫保目錄中的藥品在社區衞生機構部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了羣眾的用藥需求，而且影響了基層特色專科的發展。在編制核定上，我市是按照2019年省定標準核配的，標準較低，尤其是藥劑、檢驗、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨着社區衞生服務功能的拓展和家庭醫生制度的實施，原來核定的1872名編制已遠遠不能滿足實際工作的需要。在收入分配上，實行績效工資後，社區衞生機構一定程度上由過去的“做事養人”變成了“養人做事”， 出現了新的“平均主義”、“大鍋飯”現象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由於種種原因，沒有得到執行或執行不到位。同時績效工資的封頂和收入的基本平均，導致幹多幹少一個樣，且乾的多、錯的多、扣的也多，醫務人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財政補助上，我市採用補供方服務需方的政策，政府舉辦的社區衞生服務機構經常性收支差額由財政兜底，造成虧得越多補得越多，虧得越少補得越少的削弱醫療的現象。在醫保定額上，我市社區衞生機構實行按次均費用3100元的標準核定醫保定額支付;二級及以上醫療機構實行總額預付政策，經測算後次均費用大致為二級醫院8000元、三級醫院12019元。目的是降低醫療費用，但實際情況是社區衞生機構選擇性收治病人，賺不到錢或有風險的都往上級醫院推，結果是小醫院住不進、大醫院也住不進，使社區衞生機構資源(病牀)得不到有效利用，同時推高了醫療費用的不合理增長。在收費價格上，實施家庭醫生制度後，我市規定一級護理收費9元，家庭醫生上門收費10元/次，因收費標準低，機構沒有動力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實際卻享受不到服務。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區衞生服務機構普遍存在全科醫生“招不進、留不住”、骨幹人才缺乏和流失，以及空編與外聘並存等現象。據瞭解，我市第一批全科醫生三年規範化培訓，共招聘具有本科學歷的臨牀醫學專業畢業生112名，培訓一年多後，其中一些考上執業醫師資格證書的人員即隨之流失，最後只剩60多人，難以滿足基層衞生機構的需求。而部分骨幹人才又因社會地位和工資待遇低，發展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區三井街道社區衞生服務中心就有5名醫生、8名護士辭職調離。目前社區衞生機構招聘醫生、護士都很困難，特別是經過規範化培訓的全科醫生緊缺，許多社區衞生機構只能採用外聘退休醫務人員來解決醫生不足問題。我市較早推行了上級醫院與社區衞生機構的醫聯體建設，但由於體制、機制及公立醫院改革滯後等因素，至今沒有真正建立起上下分工協作、互利共贏機制，對提高社區衞生機構醫療技術水平的帶動作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關政策層面上，推動醫療資源下沉和鼓勵醫生多點執業的障礙較多。
三、促進我市社區衞生事業發展的幾點建議
為促進社區衞生事業的加快發展，推進基層首診、分級診療、雙向轉診制度的建立，實現醫改提出的目標，我委提出以下幾點建議：
(一)優化規劃佈局，進一步加強社區衞生服務體系建設。各級政府和相關部門要認真貫徹《全國醫療衞生服務體系規劃綱要(2019-2020年)》，科學制定我市區域衞生規劃和醫療機構設置規劃。進一步優化全市基層醫療衞生資源配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。一是將社區衞生服務機構佈局設置規劃納入國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃、土地利用總體規劃，綜合考慮我市人口總量、區劃調整、城鎮化、老齡化和社區首診等因素，以調整佈局結構、提升能級為主線，理性有序發展，強化薄弱環節，科學合理確定基層醫療衞生機構的數量、規模及佈局，加快構建與經濟社會發展水平相適應，與居民健康需求相匹配的社區衞生服務體系，為社區衞生服務事業發展提供堅實的物質基礎。二是立足利用現有基層醫療衞生資源，對未達省定基礎設施標準的社區衞生服務中心，採用新建、改擴建的辦法，有計劃、有步驟地改善基礎設施條件，並在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮基層醫療衞生機構發展需要，合理安排用地供給，優先保障非營利性社區衞生服務機構用地;要按照《規劃綱要》提出的到2020年，每千常住人口基層醫療衞生機構牀位數達到1.2張，重點加強護理、康復病牀設置的要求，確定基層醫療衞生機構牀位規模，支持鼓勵有條件的社區衞生機構利用空餘牀位開設醫養護一體化的老年病牀，發展健康養老服務;要根據社區衞生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置和調整社區衞生服務站的配置數量和佈局，新建居住區和社區要按照相關規定保障基本醫療衞生設施配套。三是按照政府舉辦的基層醫療衞生機構，基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衞生機構發展建設規劃足額安排的規定，在加快社區衞生機構基本建設的同時，按標準化配齊、更新醫療裝備和公共衞生服務設備，保障社區衞生服務工作的正常開展。
(二)完善政策措施，進一步深化基層醫療衞生體制改革。各級政府及其相關部門要按照醫改提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的總要求，堅持以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫藥、醫保和價格等手段，形成有效的醫療分流機制，為逐步建立完善合理有序的分級診療就醫制度創造有利條件。一是擴大基本藥物範圍。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農合和職工醫保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區衞生機構，實行零差率銷售。在增加藥物品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習慣，並與上級醫院用藥相銜接，使羣眾享受到優惠、全面的用藥服務。二是強化醫保政策導向。科學引導基層首診，進一步完善醫保政策，健全差別化支付制度。適度調整職工醫保和城鄉居民醫保報銷比例，合理拉開基層醫療機構、縣級醫療機構、市醫療機構報銷差距。除危急患者需要採取緊急措施以及手術病人複診、急診和特殊情況外，參保人員未經轉診，自行到上級醫療機構就診的，其醫療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。全面執行不同等級醫療機構不同住院起付線政策，轉診病人採用累計起付線政策。合理設定不同等級醫療機構的醫療服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑑上海、杭州等地做法，實行家庭醫生有償簽約服務，提高有效簽約率，促進家庭醫生與社區居民建立穩定的契約式服務關係，適當提高上門服務收費標準，讓社區居民接受更多、更全面的基本醫療、公共衞生和個性化服務，滿足社區居民特別是老年人、特殊人羣的健康需求，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。上海長寧區在建立全科醫生(團隊)的基礎上，將家庭醫生分配到各個社區居委會，開展簽約服務，實行健康、亞健康、患病人羣分類管理，每簽約1人收費120元/年，統一由醫保基金支付，並建立了以簽約數量、服務質量、簽約對象滿意度、首診率、預約門診履約率、轉診率、服務到位率等為內容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務費返還給全科醫生(團隊)。杭州江乾區同樣每人每年收費120元(個人承擔10%、財政25%、醫保65%)，簽約服務費85%給團隊，15%由區管理中心統籌，上門服務收費標準由過去的10元/次調整為按醫生職稱收費(中級40元、副高60元)，以體現醫技價值;簽約對象門診醫保起付線下降300元，享受優先就診、專家門診、精確轉診、家庭病牀、家庭護理和個性化、特需等健康延伸服務。
(三)加強隊伍建設，進一步提升基層醫療衞生服務能力。各級政府和相關部門要高度重視加強以全科醫生為重點的基層醫療衞生隊伍建設，切實增強社區衞生機構的服務能力，為加快構建充滿生機、活力的全科醫生制度和“首診在基層”的服務模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制。《規劃綱要》明確提出，到2020年，每千常住人口基層衞生人員數達到3.5人以上，醫護比達到1：1.25，市相關部門要按照規定和標準，重新核定基層醫療衞生機構編制總量，綜合考慮城區規模變化、服務人口和範圍擴大等因素，實行統籌安排、動態調整。同時要明確基層醫療衞生機構的法人主體地位，落實其用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績效考核辦法。將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鈎。社區機構在核定的收支結餘中，按規定比例提取職工福利基金、獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現多勞多得、優績優酬。三是加強全科醫生培養。加快推行全科醫生制度，加強師資和培養培訓基地建設，實施全科醫生規範化培養，繼續做好全科醫生轉崗培訓、訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗項目，確保如期實現城鄉每萬名居民配備2-3名合格全科醫生目標。四是全面推進醫聯體建設。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫聯體和遠程醫療等方式，制定各類遠程會診收費政策，逐步建立利益、命運、責任共同體。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動，建立醫院與基層醫療衞生機構之間共享診療信息、開展遠程醫療服務和教學培訓。建立區域在線預約掛號平台，公立醫院向基層醫療衞生機構提供轉診預約掛號服務，對基層醫療衞生機構轉診病人優先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫療衞生機構。加強政府對醫藥衞生人才流動的政策引導，推動醫藥衞生人才向基層流動。
社區衞生服務調研報告 篇2
近些年來，我市衞生事業有了很大發展，服務規模不斷擴大，科技水平逐步提升，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強，為保障全市人民健康發揮了重要作用。針對一些社區居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當前中心城區社區衞生服務現狀進行了一次調研。
一、現狀和環境
開展社區衞生服務試點，到XX年底，共有17所社區衞生服務機構。但從當前情況來看，大部分社區衞生服務站有時一天到晚都沒有一個門診病人，嚴重虧損，機構工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衞生服務力量削弱，病人就診進一步減少，造成惡性循環。究其原因：
一是“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社區。一些羣眾認為大醫院專家多、設備好，感覺更可靠，而社區衞生服務點規模太小、設備更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社區衞生服務站在他們心目中沒有位置，大多數市民對社區衞生服務不瞭解，也就難怪“患者稀少門前冷”。
二是“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城區的社區衞生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業單位醫院機構“轉型”的，這些機構與中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電杆上——差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時裝修一兩間店面，由於開張經費不足，也未添置醫療新設備和更多藥品，致使房屋破舊、設備落後、藥品不全。以東方社區衞生服務中心為例，雖然被評為全省社區服務示範點，但還比不上一個鄉鎮衞生院。
三是“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。目前，城區的社區衞生服務站都沒有完全按照社區服務的要求，發揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫療、預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復服務，80%的都僅是開展了基本醫療服務，只有20%左右的社區衞生服務機構除開展基本醫療服務外，還開展健康教育和康復等服務。嚴格地説，這些社區衞生服務中站其實是功能不全，稱不上羣眾心目中真正的“社區衞生服務中心”。
四是“設置不規範、環境欠寬鬆”，制約社區衞生髮展。一方面，醫療機構過剩。中心城區人口不足30萬，但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、專科醫院有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，醫療網點星羅棋佈。社區服務站可以説是處在夾縫中生存，更難談發展了。另一方面，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衞生局醫政科負責人反映，當前到社區服務站去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區負責人説，“我們買的一台設備花了4000元，但為接待一個部門來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區衞生服務中心的水電費是按照企業的價格收取，真是不堪重負”。
五是服務模式沒有改革，社區衞生機構缺乏活力。一些公辦的社區醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，有的是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配製度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式，“等病人上門”、人浮於事的現象普遍存在，遠遠不能適應社區居民對醫療服務的多樣性需求。一家社區衞生服務中心負責人説：“他們都是‘鐵飯碗’的醫生、護士，我沒有用人、分配的自主權。”
六是社區衞生機構與醫院的服務職能急待協調。平時我們講“小病上社區，大病進醫院”，但實際無論大病小病，社區居民更喜歡上醫院，並且儘可能上大醫院。比如，市人民醫院每天門診病人500左右，其中70%都是來看小毛病的，但他們就是不去收費低廉、程序簡便的社區衞生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社區點“門可羅雀”的問題，過去市衞生主管部門對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過佈置，但是如何建立社區衞生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待研究。現在社區衞生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社區衞生機構轉過患者。
二、建議和對策
個人認為，大力發展社區衞生服務，構建以社區衞生服務為基礎，社區衞生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衞生服務體系，是解決羣眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。
一要提高認識，加大社區衞生服務的宣傳。發展社區衞生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，對於維護居民健康，促進社區和諧，建立和諧社會，和諧“醫患關係”，改善發展環境都有重大意義。黨中央、國務院對發展社區衞生服務工作非常重視，、總理都作了重要批示，國務院曾召開專門會議並下發《國務院關於發展城市社區衞生服務的指導意見》（國發〔〕10號）（以下簡稱《指導意見》），決定“中央財政從XX年起，對中西部地區發展社區公共衞生服務按照一定標準給予補助，對社區衞生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持”。鑑於當前人們對社區衞生服務還不太瞭解、不太信任的情況，建議成立政府分管領導為組長的專項領導小組，進一步加強領導，加大宣傳；像重視農村新型合作醫療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區居民感受到黨和政府的關懷。
二要搞好服務，加快社區衞生服務的推進。一是對社區衞生服務的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近羣眾，解決廣大居民的基本公共衞生和醫療服務，其服務項目都是要在社區完成的。過去，我們社區大部分只搞了基本醫療，少數搞了醫療、健康教育和康復，至於預防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進，社區衞生服務作用沒有得到充分發揮。《指導意見》提出，要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區開展的公共衞生服務交由社區衞生服務機構承擔。只有這樣，社區衞生服務“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社區衞生服務機構的硬件、軟件條件。研究制訂社區衞生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，採取“建、調、並、轉”四大舉措，重新樹立社區衞生服務中心、服務站的形象。同時，加強全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區工作人員成為社區羣眾的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，做到醫患“一家親”，基本實現“一個電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區衞生服務機構為“家門口的醫院”、“自己牀邊的大夫”。三是明確服務重點和職責，協調好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主；要建立社區衞生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工協作關係，預防、保健機構要對社區提供業務指導和技術支持，醫院和社區要實行各種形式的聯合與合作，如建立分級醫療和雙向轉診制度，真正做到“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術後護理在社區”。
三要改善環境，加強社區衞生服務的配套。在市政府統一領導下，各部門要協同配合，出台一些配套的政策措施，為社區衞生服務創造一個寬鬆的發展環境。比如鑑於社區衞生服務除醫療可收費之外，其餘5項功能都是隻有服務沒有收益的公益事業，財政部門可否像支持農村合作醫療一樣，國家出大頭，財政、社區出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。
根據中心城區參加醫療保險職工僅5萬多人的實際，勞動保障部門可否按“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫保的覆蓋範圍，將有“入場券”的社區衞生服務中心列為定點醫保單位，並擴大在社區衞生服務機構看病的報銷比例；衞生部門要加強對醫療機構的管理監督，加大對醫療市場的整頓力度，進一步規範社區衞生服務機構；城建部門在城市規劃、建居民住宅區時，要留有社區衞生服務站的房屋，目前，市政府可否劃撥一些閒置的舊房給社區服務中心；水電部門對社區衞生服務點的水電收費可否按公益性單位的標準收取；計劃生育部門可否無償提供避孕藥具和技術指導；有關部門對社區衞生服務機構的檢查可否只檢查不收費，或檢查檢測少收費。
社區衞生服務調研報告 篇3
為了解各社區衞生服務中心在工作中存在的問題，進一步推進各中心的業務發展，滿足轄區人民日益增長的公共衞生服務需求，3月3日—6日，王向東副局長帶領區社區衞生服務指導中心人員，到全區10所社區衞生服務中心進行調研。調研採取看、聽、議相結合的方式，深入細緻瞭解各中心基本公共衞生服務、藥品“三統一”、信息化等工作的開展情況和存在問題，並針對問題提出中肯的意見和建議。現將調研情況報告如下：
一、總體情況
近年來，我局不斷加強領導，各中心能認真落實全區衞生工作的總體部署，醫改政策得到落實，全區不斷加大基本公共衞生服務項目實施力度，公共衞生服務運行機制不斷完善，服務體系基本形成,社區衞生服務實現了全覆蓋;政府舉辦的社區衞生服務中心能認真實行藥品“三統一”和零差價銷售，各項工作指標名列前茅，百姓得到了實惠;西大街等5所中心能應用省衞計委的信息化軟件管理門診醫療業務，10所中心已全部開通應用公共衞生管理系統;各中心應對和處置突發公共衞生事件能力進一步提高，2019年我區公共衞生服務工作被市衞生局評為優秀等次。
二、存在問題
(一)基層單位基本醫療業務發展緩慢。在近年來的醫改方案中，基本公共衞生服務得到不斷重視和強化，各社區衞生服務機構在完成公衞項目指標後，經考核合格，每年都將公共衞生經費劃撥到各中心，真正體現政府出資，百姓受益。但在醫療工作中，由於長期的人才匱乏、技術薄弱、醫療風險增加、公共衞生服務任務繁重等問題，各中心醫療業務發展緩慢，基本沒有設立新的科室或者發展重點科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時，區財政對各社區衞生服務中心執行收支兩條線管理，對醫療收入返還比例較低(醫療收入按30%返還)，加上醫療風險較高，使得無病牀設置的社區衞生服務機構醫療淨收入寥寥無幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數社區衞生服務機構認為，只要幹好公共衞生工作，基本醫療幹多幹少差別不大，工作人員也沒有核心驅動力，發展醫療業務熱情不高，工作創新及技術創新都未充分體現，基本醫療總體呈停滯狀態。
(二)基本公共衞生服務工作與基本醫療割裂嚴重。加強社區慢性病人的管理是公共衞生服務的一項重要內容，尤其是社區居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢羣體，他們即不懂防治知識，無預防意識，普遍健康意識淡薄，未進行及時有效診治。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。具體表現在：一是參與健康管理的人員並非全是全科醫師，無法提供居民真正需要的服務和管理，對慢病病人的管理僅侷限於打打電話問候一下。二是部分全科醫師有“重治療，輕預防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區居民健康教育課形式重於內容，或為完成考核任務，未達應有實際效果。三是部分人員為社區衞生服務中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是作為應付單位的一種手段，慢病管理水平達不到對慢性病患者進行規範管理的要求，未能有效提供規範紮實的醫療服務。北關社區衞生服務中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統一由醫務科管理，讓基本醫療與慢性病管理結合，達到規範化管理。
諸如此類基本醫療與公共衞生服務兩張皮相互脱離的現象，在居民健康檔案、責任醫師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衞生服務工作的實際效能。
(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區已經有10家單位使用省衞計委統一配發的公共衞生管理系統，5家單位應用醫療業務管理系統，但由於該軟件處於新研製試用期，許多功能設計不全，加之由於是互聯網模式，導致響應速度、系統崩潰的現象時有發生。在調研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫保軟件中才能實現費用報銷的相關手續。同時，軟件的財務數據統計、門診藥品處方統計數據不能滿足要求，相關報表數據統計不全;醫技管理界面不能應用等問題，省衞計委還沒有完全解決，雖然我們已多次協調省衞計委信息中心進行較大改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時也顧慮重重。我們經過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨牀管理的效率，與各單位使用的老系統上沒有功能上的提升。這些軟件本身存在的問題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統的驗收條件。
(四)雙向轉診工作條件未真正具備。由於服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，“小病在社區、大病進醫院”的就醫習慣和流程還未形成，除過土門社區衞生服務中心外，其他社區服務中心與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衞生服務的健康發展。目前，大醫院還是人滿為患，而部分社區衞生服務中心就診人員稀少，社區衞生服務中心與轄區簽約的大醫院的轉診行動沒有得到充分體現，雙向轉診目前還只是停留在理論層面。
(五)藥品“三統一”管理工作需要協調。由於目前各社區衞生服務中心使用的藥品由省上統一來管理，導致在採購中出現了一些問題，使基層使用不便。一是市場藥房中有些藥品已經降價了，然而網上還沒有降價，百姓開藥時對此有埋怨，如經常使用的丹蔘滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎類的用藥由於價格便宜，在網上採購不到，如一毛錢一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨牀上經常使用的藥品，沒有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網,可以採購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品採購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。
(六)健康檔案利用率低、準確率低、沒發揮應有作用。目前我區健康檔案已經導入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用範圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流於形式，無法發揮應有作用。從某種程度上説是為了應付公共衞生工作的檢查要求而設。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規的健康檢查，部分高端人羣想做的體檢項目在基層均無法開展，疾病檢出率底等現象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多大，還需進一步驗證。
三、存在問題的解決辦法
(一)應加快託管模式的實施步伐。目前，交大一附院與雁塔區各社區衞生服務中心形成了醫聯體，運行狀態良好。社區衞生服務中心醫療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不願去，另一方面大醫院人才濟濟，但發展空間受限、患者進不來。而我區實行託管模式的醫療聯合體可以有效解決這一方面的問題。今年以來，我局將土門社區衞生服務中心交由西電集團醫院託管，進一步構建新型城市醫療服務體系，破解基層醫療機構管理服務瓶頸。通過一年的託管實踐，已初見成效。託管工作是促進我區社區衞生服務健康發展的一項有效舉措，也是大膽探索新時期醫改服務模式的一種新的嘗試，對促進醫療資源有效整合，加快人才的合理流動，提高醫療水平和落後的技術，快速提升社區衞生服務能力必將產生積極作用。
(二)各單位應加強管理，將基本公衞和基本醫療有機結合。基本公衞服務和基本醫療兩者不能完全割裂，應有機結合。既要通過做實基本公衞服務吸引更多的居民接受基層醫療服務，提高基層醫療機構的首診率;也要發揮基本醫療的帶動效應，讓更多的居民享受免費的基本公衞服務，提高居民的防病意識。要做好這個結合，最根本的辦法是要有專業的人才，各中心要加快專業人才引進步伐，吸引更多具有大專以上學歷的醫學高校畢業生到單位工作。基本醫療水平提升了，公共衞生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衞生服務人員培訓力度，採取中長期培訓、臨牀進修、學歷教育、全科醫生規範化培訓加強單位人才的培養，充分體現自身的醫療和公衞水平。
(三)加強宣傳，促使雙向轉診的實行。提升羣眾認可度與信任度，努力引導羣眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衞生服務中心發揮好在全區綜合衞生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衞生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關係，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和“小病”在社區、“大病”進醫院的格局。
(四)切實提高公共衞生服務能力與水平。我區的公共衞生工作的根本目的，是為了提高羣眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，並不是目的。避免公共衞生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發，加強制度建設，強化監督制約機制，嚴格規範公共衞生服務行為。把提供高質量的社區衞生服務作為各中心發展的核心，加強業務培訓和業務考核，推行“德能勤績、注重實績”的考核分配製度，不斷提高社區衞生服務水平和能力，為居民提供多層次，高質量的基本醫療服務和公共衞生服務。
(五)加大協調力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發的信息化軟件存在的問題，我局同省衞計委、天網軟件公司進行過多次溝通和協商，在一定程度上解決了部分存在問題。今後，我們依然要加大協調溝通力度，及時、客觀的向省衞計委反映使用中發現的新問題。周內，我們向省衞計委信息中心領導作了專題彙報，對存在的問題積極修改完善。同時按照上級要求，繼續加大推進信息化建設工作，促使各單位提高執行力，將責任層層分解、逐級落實，防止出現因某環節推進不力、重形式輕實用等問題，確保如期完成相關任務。
社區衞生服務調研報告 篇4
按照市人大常委會工作安排，4月1日，在市人大常委會領導的帶領下，我委組織部分常委會委員和人大代表對我市社區衞生事業發展情況進行了視察調研，實地察看了青龍、五星、三井3個街道社區衞生服務中心及青龍紫雲苑社區衞生服務站，並聽取了市衞計委關於全市社區衞生事業發展情況的彙報和4個城區衞計委負責人的意見建議。在常委會視察調研之前，我委先後到天寧和鐘樓區進行調研，重點察看了政府、社會力量和醫院舉辦的三種不同類型的7家社區衞生服務中心(站)，分別召開了部分居民和社區衞生服務中心負責人座談會，並赴杭州江乾區、上海長寧區考察學習。現將調研情況彙報如下：
一、我市社區衞生服務工作取得的主要成效
三年來，市政府和相關部門認真貫徹落實中共中央、國務院《關於深化醫藥衞生體制改革的意見》的精神，圍繞實現人人享有基本醫療衞生服務的目標，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，加快社區衞生服務事業發展，適應人民羣眾日益增長的醫療衞生需求，為社區居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衞生和基本醫療服務發揮了積極作用。
(一)社區衞生服務體系基本建成。堅持社區衞生服務的公益性質，注重基本醫療衞生服務公平性、可及性，按照政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衞生服務的原則，積極制訂和實施社區衞生服務發展規劃，調整和優化配置基層衞生資源，有計劃、有步驟地建立健全以社區衞生服務中心為主體、以社區衞生服務站為補充的社區衞生服務網絡。目前，全市共建成城市社區衞生服務中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會力量舉辦的1家、醫院舉辦的1家)，共開設牀位1180張，建成社區衞生服務站108個，基本形成了每個街道有1家社區衞生服務中心及15分鐘健康服務圈的格局。按照國家、省示範社區衞生服務中心的標準和條件，各級政府和相關部門以標準化、規範化建設為抓手，積極開展創建活動，加大對社區衞生服務機構基本建設、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區衞生服務機構，更新了設施設備，加強了機構內涵建設，先後創建成3家全國和20家省示範社區衞生服務中心，這些示範中心功能分區合理、服務流程順暢、就醫環境舒適，切實起到了示範帶動效應。
(二)社區衞生服務功能逐步清晰。按照新醫改的要求，各級政府和相關部門從管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面積極探索基層醫療衞生機構綜合改革，逐步建立社區衞生服務運行的新機制，進一步完善和落實社區衞生服務的基本功能，努力實現由過去片面注重醫療服務向“六位一體”功能並重發展。社區衞生服務機構全面履行以維護社區居民健康為中心的職責，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預防疫苗等11類43項基本公共衞生服務，進一步強化一般常見病、多發病的初級診療和慢性病管理、康復服務職能，並從20__年起啟動實施了家庭醫生制度，逐步推行全科醫生(團隊)與社區居民建立穩定的契約服務關係，從原來的坐堂行醫逐漸轉向上門服務和家庭醫生簽約式服務。目前，全市共組建全科團隊219個，重點人羣簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人羣規範化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。20__年，全市社區衞生服務中心門急診445.46萬人次，比上年增長8.83%，門急診均次費用93.57元，比三級醫療機構低158.43元，居民在社區衞生服務機構就診率達51.2%。
(三)社區衞生服務能力不斷提升。圍繞基層醫療衞生改革發展和努力滿足社區居民基本醫療衞生服務需求，各級政府和相關部門通過各種途徑，採取各種措施加強社區衞生服務機構的能力建設。一是按照《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》，初步建立了全科醫生制度。全科醫生主要有二種來源，一種是對符合條件的原基層在崗臨牀或中醫類別的執業醫師、執業助理醫師，經過半年的轉崗培訓，取得全科醫生資質;另一種是從具有本科學歷的臨牀醫學專業畢業生中招收(機構新進人員由單位發工資，社會招聘人員由財政發3萬元/年生活費)，經過三年全科醫師規範化培訓，將其執業範圍變更為全科醫學專業。目前，全市社區衞生服務機構共有全科醫生458名，其中，經過三年規範化培訓的合格全科醫生232名。二是推行市級醫院與社區衞生服務機構共建醫療聯合體，實施對口幫扶。由市級醫院選派醫療專家或青年骨幹到基層定期坐診、掛職，組織基層醫務人員到市級醫院進修學習，幫助社區衞生服務機構加強特色專科建設，提高醫療技術和管理水平。三是實施基層中醫藥服務能力提升工程，廣泛推廣運用中醫適宜技術。全市社區衞生服務中心基本都設有中醫科和中醫綜合服務區，並分別建成了8家省徑、10家市級中醫藥特色社區衞生服務中心(站)。
二、我市社區衞生服務工作存在的主要問題
三幾年，我市社區衞生服務事業得到了長足發展，為緩解“看病難、看病貴”問題發揮了應有作用，並逐步得到社區居民的認可。但對照深化醫藥衞生體制改革的目標要求和人民羣眾的需求，仍有較大差距，社區衞生服務事業發展中還存在許多問題，制約着社區首診、分級診療、雙向轉診制度的建立。主要表現在以下幾個方面：
(一)基礎設施有待加強。經過十多年的努力，全市社區衞生服務機構的基本建設、設施裝備、環境條件雖然有了明顯改善。但隨着形勢的發展、需求的增長，加之規劃相對滯後，除原來由鄉鎮衞生院轉型為社區衞生服務中心的機構外，當初老城區通過整合利用原有資源舉辦的社區衞生服務機構，普遍存在業務用房小、佈局不合理等問題。特別是20__年新定的全省社區衞生服務機構標準明確規定，社區衞生服務中心建築面積不得低於3000平方米(原為1500平方米)，並要開設病牀30-50張。而我市先期編制的《常州市社區衞生服務發展規劃(20__-20__年)》已顯得不相適應，以致一些機構面積不達標，無法開設病牀;一些機構設備陳舊，沒有按標準化要求配備更新。
(二)相關政策不夠配套。上一輪醫改實施以來，各級政府和相關部門相繼出台了一系列關於加快基層醫藥衞生體制機制改革的政策措施，促進了社區衞生事業的發展。但從基層和羣眾的反映來看，某些方面並不盡如人意，特別是相關政策不夠配套，運行情況不大理想。譬如：在藥品供應上，實施基本藥物零差率銷售制度後，許多低價藥品退出市場，社區衞生服務機構只能使用省定的588種基本藥物，居民習慣的常用藥，包括專家門診開出的職工醫保目錄中的藥品在社區衞生機構部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了羣眾的用藥需求，而且影響了基層特色專科的發展。在編制核定上，我市是按照20__年省定標準核配的，標準較低，尤其是藥劑、檢驗、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨着社區衞生服務功能的拓展和家庭醫生制度的實施，原來核定的1872名編制已遠遠不能滿足實際工作的需要。在收入分配上，實行績效工資後，社區衞生機構一定程度上由過去的“做事養人”變成了“養人做事”，出現了新的“平均主義”、“大鍋飯”現象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由於種種原因，沒有得到執行或執行不到位。同時績效工資的封頂和收入的基本平均，導致幹多幹少一個樣，且乾的多、錯的多、扣的也多，醫務人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財政補助上，我市採用補供方服務需方的政策，政府舉辦的社區衞生服務機構經常性收支差額由財政兜底，造成虧得越多補得越多，虧得越少補得越少的削弱醫療的現象。在醫保定額上，我市社區衞生機構實行按次均費用3100元的標準核定醫保定額支付;二級及以上醫療機構實行總額預付政策，經測算後次均費用大致為二級醫院8000元、三級醫院12019元。目的是降低醫療費用，但實際情況是社區衞生機構選擇性收治病人，賺不到錢或有風險的都往上級醫院推，結果是小醫院住不進、大醫院也住不進，使社區衞生機構資源(病牀)得不到有效利用，同時推高了醫療費用的不合理增長。在收費價格上，實施家庭醫生制度後，我市規定一級護理收費9元，家庭醫生上門收費10元/次，因收費標準低，機構沒有動力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實際卻享受不到服務。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區衞生服務機構普遍存在全科醫生“招不進、留不住”、骨幹人才缺乏和流失，以及空編與外聘並存等現象。據瞭解，我市第一批全科醫生三年規範化培訓，共招聘具有本科學歷的臨牀醫學專業畢業生112名，培訓一年多後，其中一些考上執業醫師資格證書的人員即隨之流失，最後只剩60多人，難以滿足基層衞生機構的需求。而部分骨幹人才又因社會地位和工資待遇低，發展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區三井街道社區衞生服務中心就有5名醫生、8名護士辭職調離。目前社區衞生機構招聘醫生、護士都很困難，特別是經過規範化培訓的全科醫生緊缺，許多社區衞生機構只能採用外聘退休醫務人員來解決醫生不足問題。我市較早推行了上級醫院與社區衞生機構的醫聯體建設，但由於體制、機制及公立醫院改革滯後等因素，至今沒有真正建立起上下分工協作、互利共贏機制，對提高社區衞生機構醫療技術水平的帶動作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關政策層面上，推動醫療資源下沉和鼓勵醫生多點執業的障礙較多。
三、促進我市社區衞生事業發展的幾點建議
為促進社區衞生事業的加快發展，推進基層首診、分級診療、雙向轉診制度的建立，實現醫改提出的目標，我委提出以下幾點建議：
(一)優化規劃佈局，進一步加強社區衞生服務體系建設。各級政府和相關部門要認真貫徹《全國醫療衞生服務體系規劃綱要(20__-20__年)》，科學制定我市區域衞生規劃和醫療機構設置規劃。進一步優化全市基層醫療衞生資源配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。一是將社區衞生服務機構佈局設置規劃納入國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃、土地利用總體規劃，綜合考慮我市人口總量、區劃調整、城鎮化、老齡化和社區首診等因素，以調整佈局結構、提升能級為主線，理性有序發展，強化薄弱環節，科學合理確定基層醫療衞生機構的數量、規模及佈局，加快構建與經濟社會發展水平相適應，與居民健康需求相匹配的社區衞生服務體系，為社區衞生服務事業發展提供堅實的物質基礎。二是立足利用現有基層醫療衞生資源，對未達省定基礎設施標準的社區衞生服務中心，採用新建、改擴建的辦法，有計劃、有步驟地改善基礎設施條件，並在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮基層醫療衞生機構發展需要，合理安排用地供給，優先保障非營利性社區衞生服務機構用地;要按照《規劃綱要》提出的到20__年，每千常住人口基層醫療衞生機構牀位數達到1.2張，重點加強護理、康復病牀設置的要求，確定基層醫療衞生機構牀位規模，支持鼓勵有條件的社區衞生機構利用空餘牀位開設醫養護一體化的老年病牀，發展健康養老服務;要根據社區衞生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置和調整社區衞生服務站的配置數量和佈局，新建居住區和社區要按照相關規定保障基本醫療衞生設施配套。三是按照政府舉辦的基層醫療衞生機構，基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衞生機構發展建設規劃足額安排的規定，在加快社區衞生機構基本建設的同時，按標準化配齊、更新醫療裝備和公共衞生服務設備，保障社區衞生服務工作的正常開展。
(二)完善政策措施，進一步深化基層醫療衞生體制改革。各級政府及其相關部門要按照醫改提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的總要求，堅持以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫藥、醫保和價格等手段，形成有效的醫療分流機制，為逐步建立完善合理有序的分級診療就醫制度創造有利條件。一是擴大基本藥物範圍。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農合和職工醫保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區衞生機構，實行零差率銷售。在增加藥物品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習慣，並與上級醫院用藥相銜接，使羣眾享受到優惠、全面的用藥服務。二是強化醫保政策導向。科學引導基層首診，進一步完善醫保政策，健全差別化支付制度。適度調整職工醫保和城鄉居民醫保報銷比例，合理拉開基層醫療機構、縣級醫療機構、市醫療機構報銷差距。除危急患者需要採取眶急措施以及手術病人複診、急診和特殊情況外，參保人員未經轉診，自行到上級醫療機構就診的，其醫療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。全面執行不同等級醫療機構不同住院起付線政策，轉診病人採用累計起付線政策。合理設定不同等級醫療機構的醫療服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑑上海、杭州等地做法，實行家庭醫生有償簽約服務，提高有效簽約率，促進家庭醫生與社區居民建立穩定的契約式服務關係，適當提高上門服務收費標準，讓社區居民接受更多、更全面的基本醫療、公共衞生和個性化服務，滿足社區居民特別是老年人、特殊人羣的健康需求，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。上海長寧區在建立全科醫生(團隊)的基礎上，將家庭醫生分配到各個社區居委會，開展簽約服務，實行健康、亞健康、患病人羣分類管理，每簽約1人收費120元/年，統一由醫保基金支付，並建立了以簽約數量、服務質量、簽約對象滿意度、首診率、預約門診履約率、轉診率、服務到位率等為內容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務費返還給全科醫生(團隊)。杭州江乾區同樣每人每年收費120元(個人承擔10%、財政25%、醫保65%)，簽約服務費85%給團隊，15%由區管理中心統籌，上門服務收費標準由過去的10元/次調整為按醫生職稱收費(中級40元、副高60元)，以體現醫技價值;簽約對象門診醫保起付線下降300元，享受優先就診、專家門診、精確轉診、家庭病牀、家庭護理和個性化、特需等健康延伸服務。
(三)加強隊伍建設，進一步提升基層醫療衞生服務能力。各級政府和相關部門要高度重視加強以全科醫生為重點的基層醫療衞生隊伍建設，切實增強社區衞生機構的服務能力，為加快構建充滿生機、活力的全科醫生制度和“首診在基層”的服務模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制。《規劃綱要》明確提出，到20__年，每千常住人口基層衞生人員數達到3.5人以上，醫護比達到1：1.25，市相關部門要按照規定和標準，重新核定基層醫療衞生機構編制總量，綜合考慮城區規模變化、服務人口和範圍擴大等因素，實行統籌安排、動態調整。同時要明確基層醫療衞生機構的法人主體地位，落實其用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績效考核辦法。將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鈎。社區機構在核定的收支結餘中，按規定比例提取職工福利基金、獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現多勞多得、優績優酬。三是加強全科醫生培養。加快推行全科醫生制度，加強師資和培養培訓基地建設，實施全科醫生規範化培養，繼續做好全科醫生轉崗培訓、訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗項目，確保如期實現城鄉每萬名居民配備2-3名合格全科醫生目標。四是全面推進醫聯體建設。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫聯體和遠程醫療等方式，制定各類遠程會診收費政策，逐步建立利益、命運、責任共同體。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動，建立醫院與基層醫療衞生機構之間共享診療信息、開展遠程醫療服務和教學培訓。建立區域在線預約掛號平台，公立醫院向基層醫療衞生機構提供轉診預約掛號服務，對基層醫療衞生機構轉診病人優先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫療衞生機構。加強政府對醫藥衞生人才流動的政策引導，推動醫藥衞生人才向基層流動。