運籌學及其在衞生管理中的作用
關鍵詞：衞生管理、作用、運籌模型、現狀、前景
摘要：在衞生事業管理中，隨着衞生服務規模的擴大，衞生資源需求的增加，要求衞生服務經濟投入越來越多，而政府財政難以滿足所有的衞生需求，如何在保證人民基本衞生服務需要的情況下，規劃衞生服務，使得投入最小或效率最高，已經成為衞生管理運籌學的重要任務．而衞生服務費用的飛漲限制了一些居民對衞生服務的利用，使用運籌學進行定量管理和規劃會減少衞生服務的成本，從而有利於控制衞生服務的價格，增加居民對衞生服務利用的經濟可及性．
運籌學：“運籌學是應用分析、實驗、量化的方法，對經濟管理系統中人力、物力、財力等資源進行統籌安排，為決策者提供有依據的最優方案，以實現最有效的管理．”定義表明運籌學是應用系統的、科學的、數學分析的方法通過建立衞生管理和求解數學模型，在有限資源的條件下，計算和比較各個方案可能獲得的經濟效果，以協助管理人員做出最優的決策選擇．或者説，運籌學是運用數學方法來研究人類從事各種活動中處理事物的數量化規律，使有限的人、材、物、時、空、信息等資源得到充分和合理的利用，以期獲得儘可能滿意的經濟和社會效益的科學．
運籌學研究的內容豐富，涉及面廣，應用範圍大，已形成了一個相當龐大的學科．包括：線性規劃、整數規劃多、目標規劃、動態規劃、網絡分析與網絡計劃、存貯論、排隊論、決策論、對策論、預測技術、綜合評價。
運籌學簡單地説就是研究投入一定的情況下如何產生最大的效益，或在要獲得一定的效益前提下如何把投入降到最小．這是各行業管理的目的．運籌學就是基於管理的這個目的而發展起來的．在衞生事業管理中，隨着衞生服務規模的擴大，衞生資源需求的增加，要求衞生服務經濟投入越來越多，而政府財政難以滿足所有的衞生需求，如何在保證人民基本衞生服務需要的情況下，規劃衞生服務，使得投入最小或效率最高，已經成為衞生管理運籌學的重要任務．而衞生服務費用的飛漲限制了一些居民對衞生服務的利用，使用運籌學進行定量管理和規劃會減少衞生服務的成本，從而有利於控制衞生服務的價格，增加居民對衞生服務利用的經濟可及性．
運籌學研究問題的特點就是從系統的觀點出發，研究全局性的規劃問題．如醫院內醫護人員要求多存儲藥品和醫用器材，而庫房工作人員則希望少存儲以減少損耗和工作量，而管理者的決策則是從全局出發，使整個醫院的損耗盡可能的小，發揮的功能儘可能的大．一個防疫站有多個科室，每個科室都希望得到較多的資源，但總的資源是有限的，管理者就必須從整個防疫站要完成的任務出發，合理分配資源，追求總的效益．比如在一段時間可以集中人力、物力搞防疫；一段時間又可以集中力量搞食品衞生．所謂最優決策，往往不是對系統中某一部分為最優，而是對全局而言．比如當用於傳染病預防方面的資金有限時，不能均勻地把錢花在每種傳染病的預防上，而是首先考慮那些危害大、技術上易行、花錢少的優先防治，才能提高其總效益．
運籌學的應用已經在管理工作中帶來了大量的財富。一般是問題的規模越大，越複雜，應用的效果就越顯著。特別是電子計算機的迅速發展，使得運籌學在許多公共和非贏利系統中的應用越來越多，並取得了很大的成效．
1972年barnoon和wo 1f 用運籌學摸型研究了診斷過程、貝葉斯分析和統計決策理論及其與臨牀決策的關係，建立了診斷性化驗效率的量度，對比了各種臨牀決策的死亡率和傷殘率，從而為臨牀醫生選擇診斷化驗項目，做出臨牀決策提供了依據．1973年北大西洋公約組織在伊斯坦布爾召開生態學決策問題的數學分析會議，charnes等報告了關於控制噪音、水和空氣污染的最優模型以及在生產和污染之間如何保持平衡而獲得總的經濟效益最大的問題．這就不僅把生產和環境衞生統籌考慮，而且確定了它們之間的定量關係．1973年fe1dstein和sundaresan在南朝鮮研究如何合理分配資源（人力、資金、裝備、設施）以控制結核病流行，降低死亡率和經濟損失．他們主要應用線性模型、成本效益分析網絡、把效益分為衞生效益、經濟效益和社會效益，研究的結果應用於全國的結核病防治．70年代中期，馬丁等用替代理論、隨機模擬模型和線性規劃研究了英國城市中垃圾收集、水源設置、老年人保健中心及其它服務網點設立的最優方案．1975年gass等用運籌模型幫助決策者制定城市發展、衞生服務建設、水源開發、空氣污染控制和廢物處理的最優方案．
dow1ing（1976）用線性規劃模型詳細研究了綜合醫院內在各科人員、設備固定的條件下如何提高對住院病人的服務數量和質量．1977年haveman等用運籌方法對國家衞生保險、社會保險、兒童保健計劃等進行了成本效益分析，避免了衞生規劃中的盲目性，使人們對於各種保險的重要性有了量的認識；coleman等分析了健康維持組織（hm0）如何確定服務內容和服務方式，怎樣籌集資金才能最好地滿足顧客的願望，最可能得到聯邦政府的讚許．80年代初，parker、lassner、antoine、mtango等在以色列、埃及、巴西、海地、坦桑尼亞等國研究了初級衞生保健資金籌集策略選擇、以降低5歲以下兒童死亡率為主要目的的初級衞生人員任務分派方案、控制瘧疾及其他常見寄生蟲病方案選擇及衞生資源合理分配問題．
目前，國外運籌學已應用到衞生服務的各個方面，如醫療、預防、衞生科研、衞生教育、環境保護、衞生用品生產、各機構的規劃、管理、控制、評價．公共衞生學院普遍開設了運籌學課程，並已成為衞生管理專業的主要課程之一．運籌技術已為很多衞生管理者所掌握，在很多單位，應用計劃評審技術（pert）對各種衞生計劃進行評審和控制已成為一項常規．
當前運籌學在我國衞生事業管理中的應用還不普遍，主要原因：一是信息的儲存比較落後，很多單位不重視衞生統計工作，不理解統計工作的重要作用，統計方法和內容不正確，目的性不明確，不能充分利用現有資料為管理決策服務；二是常用計算程序包開發不夠；三是衞生規劃、管理人員尚缺乏運籌技術的訓練．
不過隨着管理的科學化，在我國運籌學越來越受到廣大管理者的重視，近年來在醫院管理中也有了一些運籌學應用的例子．周振波等對一縣醫院的住院問題進行了排隊分析，從醫院和病人兩方面的利益出發，提出了最佳病牀使用率是在80—85%之間，而不是越高越好．王慶芳等利用隨機模擬方法預測病人門診量和b超申請量，從而合理安排人力，制定預約方案．朱慧敏等應用計劃評審技術研究了在醫院各科室現有人力情況下如何通過控制各科室掛號以使服務流量為最大的問題．
在衞生管理中，可應用運籌模型來解決的問題難以窮舉，可歸納為下述方面：
1．衞生系統的規劃設計運籌學中的規劃論、排隊論、網絡分析等方法，可用於醫療網點的規劃與管理、新建醫院的選址與規模、急救中心的設計與運作以及區域衞生規劃等．
2．衞生資源配置與利用運籌學中的規劃論、決策分析方法可用於大型醫療設備的配置與管理、衞生人力資源的開發與合理利用、建立衞生資源合理配置與利用的評價體系．
3．藥品庫存管理運籌學中的存貯論，可用於多種藥品庫存管理、確定合理的庫存策略、計算最佳的庫存量．
4．血庫的管理用存貯論方法可以在滿足對血液需求時儘量減少遲延時間，保證供應的血液是最高質量的，且又儘量減少血庫設施的經營費用．
5．疾病控制管理運籌學中的規劃論、決策論、成本效益分析等方法，可用於控制某種流行病發病率的方案的制定、控制某種疾病發病率的各種干預措施的成本效益分析與評價等．
6．財務管理規劃論、決策論、價值分析、統計分析等方法，可用於經濟項目的預測、預算、成本分析、現金管理、再投資決策等．
7．醫學教育目標規劃、預測分析等可用於醫學教育的規劃和投資、教職員工配置、編制課程表、教室和實驗室的規劃和利用、招生和就業預測等．
8．貴重醫療衞生設備的更新運籌學中的規劃論、決策論、網絡分析可用於確定在何時更新設備可使總成本最小．
9．病人營養飲食最優組合方案確定應用運籌學中的規劃論可解決：如何配料使一定成本下營養最高，或在滿足需要營養的情況下使成本最小．
10．衞生人才的僱傭、選拔、和優化組合 應用規劃論、排隊論以及預測技術可解決：為達到某技術目標或服務功能而使人力成本最小，或重組現有人力發揮最大功能等問題．
運籌學作為一門學科，在理論及應用方面，無論就其廣度還是深度來説，都有着無限廣闊的前景．但必須認識到：（1）管理所涉及的是物質運動的最高方式，要建立數學模型，用數學的語言描繪，不僅有賴於進一步認識和揭示衞生管理的過程和規律，而且需要其他學科的發展；（2）運籌學尚屬一門年輕學科，現有的分支、理論和方法還遠遠滿足不了描述複雜的衞生管理運動過程和規律的需要；（3）運用運籌學模型作出衞生決策需要充足、可靠的統計資料，如果原始資料不可靠，或者資料的選取不合理，就不能做出正確的決策．如要在醫院內各科室、門診、病房間合理分配資源，必須瞭解門診病房病人流量、病種分佈、每種病種要求的設備、技術水平、常用檢查手段及大概住院日數等；還有醫務人員的構成、技術水平、所能承擔的工作量等等．要對藥房中每年某藥的進貨量和進藥次數作出計劃，就要知道此藥的需要量、現有庫存、藥物失效期、藥物的價格、單位價格是否隨購買量多而降低、每次購藥的手續費、運費、存放此藥的費用情況等．在自由市場上還要考慮廠家對此藥的生產計劃、通貨膨脹率、銀行利率等動態變化情況．在上面防疫工作的例子中，要決定哪些傳染病優先防治，就要知道各傳染病的發病率、死亡率、致殘率，用什麼方法免疫，疫苗是否易保存，疫苗價值，應用的有效率，需要的人力及物力等等．因此，應用運籌學的條件是有