XX年是深化醫院“管理年”活動的關鍵年，醫務科在院部的關心、支持和全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主線，以加強醫院管理和規範醫療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務。現總結如下： 一、醫療質量 醫療質量是醫院生存和發展的根本，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫教科的首要任務。（一）醫療質量指標完成情況1、醫療業務指標
內
容 上年度 本年度 備 注 全年門診量 人次 人次 全年收治病人 人次 人次 全年業務收入 萬元 萬元 病牀使用率 % % 平均住院日 天 天 手術總例數 例 例
2、醫療質量指標
甲級病案率 % 危重病人搶救成功率 % 處方合格率 % 治癒好轉率 % 申請單報告單合格率 % 三日診斷率 % 急救物品完好率 % 入出院診斷符合率 % 成份輸血率 % 手術前後診斷符合率 % 法定傳染病報告率 % 藥品收入佔總收入比例 %
（二）核心制度的落實零九年醫教科從各科室實際情況出發，狠抓項核心制度。1、在院長或業務院長帶領下，醫教科堅持每日查房，瞭解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環節，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據職能科室對各臨牀科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，並跟蹤監督科室落實情況。2、為了瞭解各項制度的落實情況，醫教科對醫療質量的控制採取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發現問題重點進行督查與整改。3、在核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現象；內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規範，登記本流於形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程序不規範或申請單填寫不規範問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片並對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作……不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強。（三）醫療文書的書寫醫療文書的書寫是醫療質量管理的重點也是醫療質量的最直接反應，醫教科始終嚴抓病歷質量管理不放鬆。1、每月抽查現症病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫技各種檢查申請單、報告單書寫情況，並對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。全年我科共抽查現症病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。2、進行了《湖北省醫療文書書寫規範（XX版）》的培訓工作，重點抓年輕醫生的文書書寫。3、醫療文書書寫較規範的醫生有： ，b超室、病理科、心電圖室報告單比較規範，放射科個別醫生審核醫生簽名不到位。4、醫療文書存在的問題有：（1）上級醫師簽字不及時；（2）日常病程記錄不及時；（3）三級醫師查房記錄不到位（4）電子醫療文書排版、格式不規範。針對這些問題，我們將在以後的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。（四）學科建設1、疼痛門診的前期準備工作已完成。2、成立了血液淨化中心，啟動順利，進展很好。（五）重大活動均取得圓滿成功1、3月1日至 6月10日我院開展了“醫療安全百日行”專項活動，6月中旬進行了總結2、7月30日在“醫療安全百日行”專項活動的基礎上，我院又啟動了XX年醫院管理年活動及“醫療質量萬里行”活動方案。3、12月11日啟動了“醫療質量專項整治活動”通過以上活動的開展，今年我院醫療質量得到明顯提高，醫療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。二、醫療安全XX年我們緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，加強了法律法規的學習和教育，增強依法執業意識，強化制度管理，規範醫療行為，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫療差錯事故，防範醫療糾紛。（一）自去年成立“醫療糾紛處理辦公室”並出台《醫療糾紛處理辦法》以來，我院醫療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫療糾紛處理辦法》的一些細節問題今年又出台了《醫療糾紛處理辦法補充規定》，使我院醫療糾紛責任追究制度得到進一步落實。（二）堅持院長或業務院長、醫教科每日查房制度，繼續強調科室不良事件報告制度，發現醫療安全隱患，醫教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫療糾紛。（三）在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層幹部會、科務會上反覆強調醫療安全，使全院員工醫療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是 醫生敢於面對病人家屬，直接參與談判。（四）XX年共接待醫療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現金萬元，減免住院費用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費和住院費用與去年同期比下降 %。值得表揚的是：外科、骨科、兒科無糾紛。（五）不足之處：1、醫護人員工作責任心不強，服務態度欠佳，溝通不到位，醫療文書書寫不規範，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受教訓的目的。2、對一年來零糾紛科室的獎勵比例較小，激勵機制仍需進一步完善。3、對糾紛高發科室，巡查力度仍顯不夠，使高發科室的糾紛隱患時有出現。三、科教工作1、建立了科技人員繼續醫學教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學分進行了審核及電子版本的彙總。2、規範繼教學分管理工作。XX年下半年開始試行發放院內繼教學分，對每次主講人授予2學分，參加人員授予1學分。3、明星帶教老師XX年對住院醫師和實習生進修生帶教管理較好的明星老師分別是：4、獲市級科技進步獎一項5、開展新業務、新技術新項目全年開展新業務、新技術28項
內 科 3 兒 科 4 皮膚科 1 外 科 1 麻醉科 1 檢驗科 2 icu 2 口腔科 2 血透室 1 骨 科 3 耳鼻喉科 1 婦產科 5 眼科 2 小 計 28
6、醫學論文全年發表醫學論文59篇。1．省級及以上論文13篇（其中中華級1篇，省級論文11篇,市級科技進步三等獎1項）。2．市級論文46篇，（其中醫22篇、藥2篇、技2篇、護20篇)。7、舉辦市級繼續醫學教育項目一項內容：消化道腫瘤的靶向治療。8、舉辦院內學術講座全年開展院內學術講座17場次，參加人次2064人次。
學術講座 安全教育 病歷培訓 12次 4次 1次
9、 “三基三嚴”培訓全年“三基三嚴”培訓14次，參加人次1014人次。
三基考試 制度職責 病歷培訓 2次 11次 1次
10、人才培養選送赴上級醫院進修14人次。其中醫生10人，護士4人。11、外出培訓學習參加省外學術會議18人次，省內84人，市級102人。12、實習生、進修生管理（1）免費為基層衞生院培訓進修人員：9人次（2）接收實習生：15人次（3）召開實習進修生會議：1次13、其他方面（1）市醫學會專家庫成員參加醫療事故技術鑑定會：3次.。（2）完成無償義務獻血人員：13人（四、社會公益活動（1）9月15日我院在舉行“送醫、送藥、送健康”義診活動暨兩癌普查活動，併發放科普宣傳資料，義診諮詢180人，免費發藥85人次。（2）9月20日是全國愛牙日，我院在市社會福利院義診。活動主題：發放口腔健康知識宣傳單、口腔檢查與諮詢、免費測量血壓；發放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。（3）9月25日，在社區舉行“健康進社區暨兩癌普查活動”。活動內容：免費量血壓和身高、義診諮詢、免費婦科檢查及刮片、免費乳腺檢查和乳透。（4）10月10日“世界精神衞生日”，主任在大學學術報告廳為大學生舉辦精神衞生專題講座，下午在我院心理諮詢師在院內進行了義務諮詢活動。（5）10月23日重陽節前夕，我院在光榮院為80餘位老人免費義診諮詢，免費量血壓。共發放健康教育處方70份，疾病科普知識宣傳單70份。（6）為轄區及市區內的學生接種甲流疫苗工作，並得到了上級主管部門的肯定。（7）免費接收市衞生局派譴“三支一扶”工程一人。五、突發公共衞生事件1、應急演練二次（1）舉行了一次突發公共衞生事件的應急演練，詳細考核了院前急救、綠色通道、院內急會診、各科疾病的診療常規和技能操作，考核涉及到急診科和臨牀及醫技科室。（2）開展了甲型h1n1流感防控工作演練。多次召開甲型h1n1流感防控工作會議，並對相關科室及人員進行培訓及考核工作。2、傳染病管理（1）制定XX年春季傳染病防治領導小組及工作專班、落實發熱門診、完善衞生應急工作的相關制度及職責、組織；督促預診分診工作，全面執行首診與預檢分診制度。重點抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落實。（2）成立了醫院感染科門診。加強感染性疾病科的建設和規範管理，召開感染性疾病門診工作人員會議，進一步規範感染性疾病門診，規範相關工作制度和操作流程。醫教科在XX年的工作中取得了不少成績，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫生的規範化培訓上仍顯不足。我們將在今後工作中努力提高，不斷完善。