委託方（甲方）：_________________
受委託方（乙方）：_____律師事務所
乙方指派律師擔任甲方的委託代理人，辦理_______________________________。
委託權限：___________________________________________________________
律師費：_____________________________________________________________
律師費付款辦法：_____________________________________________________
特別約定：___________________________________________________________
本合同自雙方簽訂之日生效，至該委託事項辦妥、費用結清時終止。
委託方：_________________
受委託方：_____律師事務所
主任簽字：_______________
_______年_______月_____日