申請人：中國 進出口公司
地址：中國 市 路 號
被訴人： 國 公司
地址： 國 市 路 號
申請人於 年 月 日與 國 公司(被訴人)簽訂第 號合約見附件1)，訂購食用 油&nbs p; 噸。該批油裝 輪於 年 月 日抵 港，實際到貨 噸，價值 萬美元。
貨到後，經 商品檢驗局抽樣檢驗發現，該 噸食用 油沉澱多，有異味，色澤深，有 %的雜質，即使加工後也不能食用(見附件2檢驗證明)。
申請人於 年 日去函給 公司提出保留索賠權(見附件3)，又於 年 月 日去函將有關商檢證明寄給該公司，並提出索賠(見附件4)。
&n bsp; 年 月 日， 公司 先生來我公司洽商索賠事宜。雙方共同察看了 油的外觀情況，並請 先生一起對 油質量又一次作了檢驗。 先生當場承認了我們所提出的該商品的質量問題，但對我們的檢驗手段提出異議，要求帶 油樣品回國檢驗。事至今日已逾三月，h公司並未將檢驗結果告我。在此期間，我方曾於 年 月 日， 年 月 日， 年 月 日連續去電去函催促(見附件5、6、7),對方均未作答覆。據此，我方又於 年 月 日去函再次提出索賠(見附件8)。但 公司竟不遵守合約規定，來函矢口否認油質有問題，拒絕賠償(見附件9)。
在這種情況下，我們不得不向貴仲裁委員會提出申訴。
仲裁員擬請仲裁委員會主任代為指定。
仲裁手續費預付人民幣 元，另行匯上。
索賠清單：
合約 號項下食用 油 噸，計 萬美元;
銀行利息，月息 釐，按一年計算，計 萬美元;
倉租，共 噸，共 時，計 萬美元;
海運費計 萬美元;
檢驗費計 &n sp; 萬美元;
共計 萬美元。
以上申請，謹請貴委員會早日開庭審理。
中國 進出口公司
年 月 日
附件：影印件合約1份，商檢證明1份，索賠電函6份，對方拒賠信函1份。
【相關擴展】
仲裁向對方索賠或者解決已經出現的糾紛，請關注下列申請仲裁須知：
一、到本會仲裁，一般需要您/您公司與對方的合同中有仲裁條款，或者達成書面仲裁協議。
二、申請仲裁時，請提交下列文件：
(一)仲裁申請書(包含證據，包括有仲裁條款的合同或書面仲裁協議);
除非當事人另有約定，凡索賠金額不超過500萬元人民幣;或雙方當事人特別約定適用簡易程序的，應適用簡易程序，需要仲裁申請書一式三份;其他情況則應提交仲裁申請書一式五份;如果被申請人不只一個，那麼，每增加一個被申請人，需相應增加一份仲裁申請書。
仲裁申請書需要提交原件，加蓋公司公章或由授權代表/代理人簽字。證據文件一般只需要複印件，但開庭時須帶原件以備當庭質證。
(二)授權委託書原件，如果委託了代理人代為辦理。
(三)如申請人為公司，則請提交公司營業執照複印件、法定代表人身份證明原件;如申請人為自然人，則請提交身份證/護照等身份證明文件的複印件。
(四)如果需要申請財產保全/證據保全，
(1)提交財產保全申請書/證據保全申請書原件一式兩份，
(2)增加提交一份仲裁申請材料，
(3)書面指示本會向哪一具體法院轉送，並提供該法院的地址、郵政編碼和/電話等。
三、請注意，仲裁申請材料須文件整潔，編寫頁碼，裝訂成冊。
四、請按照仲裁規則中仲裁費用表的規定交納仲裁費預付金，仲裁費的數額將由仲裁委員會在收到仲裁申請後通知申請人。仲裁費的承擔由仲裁庭在裁決中最後確定，原則上由敗訴方承擔。