醫療質量自查報告範文 篇1
隨着以“提高醫療質量、保障醫療安全、改善服務態度、維護羣眾利益”為主題的各項活動深入開展，全省、全縣的“醫療質量專項整治活動”將醫療安全活動推向了高潮，作為承擔高風險麻醉工作的我，醫療安全這根弦始終不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因為：人的生命只有一次，決不能因為我們工作的疏忽大意而讓生命變得那麼微不足道!藉助我院“醫療質量專項整治活動”，本人就如何保障麻醉安全談一點體會：
麻醉工作是高風險工作，術中安全的保障與麻醉技術、急救藥品、急救設備和病人的自身情況密切相關。基層醫院存在以下特點：
手術少，麻醉人員少，鍛鍊的機會也少，麻醉技術提高慢;
急救設備少，參與搶救人員有限;
急救藥品使用率低;
交通不便，患者病情卻瞬息萬變，出現意外情況難以得到上級醫院的救助等等。
以上這些情況都是客觀存在的事實。而面對這些問題我們不能去抱怨，而是應該積極主動地想辦法，讓患者平安地度過麻醉期：
提高麻醉技術水平：
麻醉技術和麻醉藥物在不斷更新，要想提高麻醉水平必須制定專業雜誌多學習他人經驗、瞭解新技術;
每3-5年短期進修學習一次;
至少每兩年參加一次學術會議，藉此機會多與同行們交流和探討，多向專家教授請教;
對存在的問題和取得的成績要及時總結。
預防在先：認真對待術前檢查、術前訪視和醫患溝通，全面掌握病人情況，術中病人意外情況的預知及相關設備和藥物的準備要充分，對於我院使用率非常低但又不得不準備的急救藥品和物品利用一切機會向上一級醫院求助：如小兒面罩、各種型號的氣管導管;預防芬太尼導致胸腹肌肉強直的肌肉鬆弛劑琥珀膽鹼針，維持時間短的降壓藥烏拉地爾針，升壓作用較強而又能減慢心率的甲氧明和去氧腎上腺素針，升壓作用較強維持時間較長的間羥胺針，治療心臟傳到阻滯的異丙腎上腺素針等藥物。後兩種藥物(間羥胺針和異丙腎上腺素針)已經納入新型農村合作醫療基本用藥目錄，我已和藥劑科溝通增加這兩種藥物的儲備。
把握適應症及操作規範：患者的安全第一，不能讓患者為了節約費用使自己處於被動地位;需轉院者應及時轉院，與手術醫生及患者做好溝通與交流。
尋求幫助：巡迴護士掌握搶救藥物使用方法，以便快速準確的進行搶救;有預見性地請內科醫生參與麻醉;出現問題，及時通知相關人員協助搶救。
“開刀治病，麻醉保命”，一念之差、一點疏忽可能造成不可挽回的損失甚至是終身的遺憾。“不依規矩不成方圓”，每一次的麻醉順利不能成為我沾沾自喜的理由而疏忽大意，對於麻醉過程中每一點點的異常都要認真對待，都要多問幾個為什麼，從而追根求源，正確判斷，正確處理;每一次的化險為夷不能成為我自以為是的砝碼而不引起警醒，應該正確估價自己的能力，不能抱有任何僥倖心理，及時溝通，及時引導患者轉診以確保安全。
醫療質量自查報告範文 篇2
根據衞生局關於開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施彙報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫療管理制度還有落實不到位
個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有塗改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過於形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規範、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未籤知情同意書。
二、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流於形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規範培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發關於印發廣東省抗菌藥物臨牀應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨牀使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨牀使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
醫療質量自查報告範文 篇3
根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查並作出如下總結：
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格按照流程和診治指南開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。並跟值班醫師進行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須牀邊交班。每天值班的醫師在接班後必須把本科的患者的驗單詳細查閲一次，並對異常結果進行處理和複查。
7、落實會診制度的執行。
8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。
9、針對查房的各項回饋信息，並提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。
11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實
12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平並同時對醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解
1、溝通是非常重要的環節。
(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬瞭解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬瞭解醫師和護士的名字，並知道病情溝通的時間。
(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。
(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要複查的檢查項目等。
(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對於有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬説明，並簽署知情同意書。
3、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。
4、合理調配科室加牀，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。
醫療質量自查報告範文 篇4
根據本公司對本運輸企業質量信譽情況進行了認真考核，並對各項考核標準逐一打分，現將自評結果報上，請予以核定。
本運輸企業自評分項得分情況如下：
一、安全管理
我公司為貫徹“安全第一、預防為主，綜合治理”的安全生產方針，實現把住貨運安全生產源頭關，落實公司各部門安全生產主體責任;有效預防和減少因貨運管理不到位而引發的安全事故這一總體目標，制定了一系列措施。
1、 公司成立了以總經理為組長的，由各職能科室負責人組成的安全領導小組。設立了安全小組，安全小組成員是專職安全管理人員。以上安全管理機構負責對本單位安全生產進行管理、指導、監督、檢查。
2、 落實安全生產責任制.層層分解安全生產主體責任，落實安全生產目標，逐級簽訂安全生產目標責任書，建立安全生產目標管理體系，並逐級建立安全生產責任追究制。
3、 公司定期組織所有員工及駕駛員召開安全會議。對從業人員進行安全知識培訓，貫徹傳達政府部門有關安全生產方面的文件、政策。不斷提高所有從業人員的安全意識，充實安全知識。
4、 按照上級主管部門的規定，實施了安全流程再造。建立健全了公司各崗位的安全生產製度。擴建、完善了安全生產所需的設施設備。
公司通過以上措施的制定與實施，在本年度，實現了交通肇事率為0，交通責任事故傷亡率為0， 交通事故傷人率為0。
二、企業管理
1、安全生產管理
公司成立了以總經理為主任，副經理為副主任，安全員為成員的安全生產委員會，負責對公司的安全工作進行監督檢查。並建立健全了各種管理制度。
公司於上年按照上級主管部門的要求完成了安全流程再造。
對駕駛員進行嚴格檢查，證件不全或無效的駕駛員及車輛一律禁止參加營運。
2、從業人員管理
公司一直以來加強對從業人員的管理，嚴格按規定資格條件聘用從業人員，對上崗從業人員進行認真考核。必須符合應聘條件後方可允許其上崗。
3、車輛管理
建立健全營運車輛二級維護台帳。按照規定對營運車輛進行維護和檢測。保障車輛技術狀況良好。車輛年審合格率達到98%以上。
4、質量信譽檔案
公司各部門按要求建立健全了各項質量信譽檔案。保持真實有效、連貫有序。並有專職人員負責記錄保管。
5、企業穩定
公司的管理始終堅持科學規範、嚴謹有序。因此從未導致發生違反《信訪條例》規定，出現過激行為、嚴重擾亂政府辦公或社會秩序、造成惡劣社會影響的羣體性的事件。保障了社會的穩定。
醫療質量自查報告範文 篇5
一、領導重視、職責明確
為認真做好這項工作，在接到省財政廳通知後，我局即進行了研究部署，確定由分管財政監督檢查工作的副局長牽頭負責，從監督檢查科、會計管理科、企財科等相關科室抽調了六名業務骨幹，還聘請了縣人民銀行會計科科長、會計師事務所的兩位註冊會計師組成兩個檢查組。為了充分認識到本次檢查的重要性，全面提高每位參檢人員的思想覺悟和業務水平，6月13日，集中全體參檢人員強調了檢查紀律，並就具體的檢查方法、步驟、具體檢查中應注意的問題等進行了輔導培訓。
二、認真檢查、不走過場
每位參檢人員都以高度的責任心，全身心的投入到本次檢查中去，對被檢查單位的會計憑證、會計帳簿、財務報表和其它會計資料的真實性、完整性進行了全面的檢查，對查出的問題，能以事實為依據，以法律為準繩，嚴格按照《中華人民共和國會計法》、《國務院關於違反財政法規處罰的暫行規定》，以及財政部《財政檢查工作規則》的有關要求實施檢查和處理。
三、檢查中發現的主要問題：
1、未按規定填制、取得合法的原始憑證，違法使用白條子(收款憑證、付款憑證)現象依然存在，個別單位貪圖省事，應該使用正式發票入帳的也用付款憑證等白條子入帳，從而誘發了偷漏税行為。
2、票據報銷不規範。有些單位的票據報銷沒有經辦人、用途或者單位負責人簽字，也有個別的付款憑證沒有領款人簽收，取得的憑證無付款人名稱等。
3、個別單位未按會計制度規定設置會計帳簿，主要是總帳不全，明細不明;帳表不符，報表中的收入總額與明細帳中的收入總額相差16.5萬元;經實際現金盤點，該單位白條子抵庫9.2萬元;同時，x1年度會計報表未委託會計師事務所審計。
4、工會帳簿不規範，沒有依法設帳，使用的票據隨意性強，管理工會會計帳簿的往往是不懂會計業務、沒有會計從業資格的人員。
5、內部會計管理制度不完善。有的單位沒有內部會計管理制度;有的單位只是臨時拼湊了幾條，敷衍檢查;有的單位是幾年以前規定的制度，許多內容已嚴重滯後或過時，已根本無法與目前的形勢相適應。 對於本次檢查中被查處的單位，我們要求必須在規定的期限內，按照通知書的要求，認真整改。同時我局還將進行跟蹤檢查，如再發現違法情況，將根據《中華人民共和國會計法》等有關財經法規，從嚴進行處理。