仲裁申請書範文 篇1
申請人：，女，漢族，19xx年XX月XX日生，住浙江省
被申請人一：浙江省X公司住所地：浙江省。
法定代表人：
被申請人二：X有限公司住所地：嘉興市
法定代表人：
申請事項：
1。裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。
2。裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。
3。裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5。裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養老保險3760元。
6。裁決二被申請人支付加班費17400元。
7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。
事實與理由：
20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事工作，經申請人多次要求，被申請人才於20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日，被申請人二無故解除用工關係，也沒有結清20xx年X月份的工資，平時加班工資也未發放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
嘉興市秀洲區勞動爭議仲裁委員會!
申請人：
200X年X月XX日
仲裁申請書範文 篇2
申 訴 人：(姓名)___ 性別：_ 民族：_
出生：19__年_月_日 原籍：__
現住址：___(寫現在你居住的地址)聯繫電話：13______
委託代理人：(姓名)___ 性別：_ 民族：_
出生：19__年_月_日 原籍：__
現住址：___(寫現在你居住的地址)聯繫電話：13______
被 訴 人：______(寫營業執照裏的企業名稱)
法定代表人(或主要負責人)：___
地 址：____________
聯 系 電話：13_______
仲裁請求：
1、請求被訴人立即支付20__年2月至20__年12月份應付未付二倍工資___元給申訴人。
2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的賠償金____元給申訴人(賠償金=經濟補償金_2)給申訴人。
3、請求被訴人支付20__年_月__日至20__年__月__日延長工作時間和法定休假節日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬____元及經濟補償金____(上述金額)元_50%=____元給申訴人。(詳見附表)。
4、請求被訴人立即支付代通知金____元(代通知金=上個月工資)給申訴人。
5、請求被訴人立即按相關的法律法規幫我補繳20__年__月至今的社保
裁令被訴人一次性支付上述請求共______元給申訴人並補繳申訴人20__年入職至今的社保。
事實和理由：
申訴人自20__年_月_日進入被訴人處工作，從事__工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同。口頭約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發放，在存摺裏發放工資__元，餘下的4000元工資在財務籤領。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續(按相關規定單位要代扣代繳)，在被訴人處工作每月休息4天，每天工作_小時，連法定節假日(法定節假日包括新年1日、春節3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日)也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在20__年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。
申訴人從20__年_月_日進入被訴人處工作後，並沒有嚴重違反被訴人的規章制度，在20__年12月31日後也沒有找我補籤無固定期限合同，我很失望(注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當理由解除勞動合同的情況下開除我的)，現在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。
根據我國勞動法律法規等有關規定，被訴人應支付申訴人如下經濟賠償金：
1、20__年2月至20__年12月份二倍工資待遇差額：____元/月_11個月=____元;
2、被訴人非法解除勞動合同的賠償金：____元/月___個月_2倍=____元;
3、加班費：__元/天___天=____元(月平均工資____元，每月按20.83天法定上班時間計算日工資;每月上班__天，即每月加班_天，上班共__個月，加班共計__天)及額外經濟補償金____元(上述金額)_50%=____元。
4、代通知金：上個月的工資____元;
5、補繳20__年__月至今的社保。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
仲裁申請書範文 篇3
申請人焦__，女，19__年6月20日出生，漢族，現住海南省海口市海德路5號
被申請人核工業第七研究設計院。地址：太原市小店區幷州南路西一巷五號。
法定代表人劉__院長。
仲裁請求：
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至海口市某建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由：
申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。20__年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由於申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由於沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有着落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在海口市某建築設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關係，理應及時辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係手續至海口市建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
仲裁申請書範文 篇4
申請人：，男，漢族，1X年XX月XX日出生，現住X市X區路號。聯繫電話：。
被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區路號。電話：。
法定代表人：職務：
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至2019年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。
以上二項合計：X元。
事實與理由：
申請人於1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。2019年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每週工作5天。但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至2019年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20xx年6月至2019年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
X市勞動爭議仲裁委員會
申請人：(簽名)
X年XX月XX日
仲裁申請書範文 篇5
申請人：王某，男，漢族，1__x年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號
被申請人：武漢新星通信有限公司
住址：武漢市東湖開發區關山二路
負責人： 聯繫電話：
請求事項：
1. 請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關係已解除;
2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;
3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;
4. 裁判被申請人支付賠償金6480元;
5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20__年4月份加班費)
6. 裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;
7. 裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;
8. 裁判被申請人為申請人補繳20__年12月25日至20__年9月份社會保險費;
9. 裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
20__年12月25日申請人到被申請人處正式工作，並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20__年12月24日止，其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂後，由於申請人工作表現出色，被申請人於20__年1月5日提前轉為正式工並提升為用服部經理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20__年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，於20__年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!
此致
武漢市東湖新技術開發區勞動仲裁委員會
申請人：
二〇__年九月十八日
附：證據：
1.申請人身份證和被申請人營業執照;
2.勞動合同，調崗協議;
3.工資條複印件;
4、律師代理費收據。
仲裁申請書範文 篇6
申請人：
住所：
電話：
法定代表人：
委託代理人：
被申請人：
住 所：
電話：
法定代表人：
請求事項：
事實與理由：
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)
此致
成都仲裁委員會
申請人： (蓋章或簽名)
年 月 日
注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作 單位、電話等;是法人或其他組織的.，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。
仲裁申請書範文 篇7
申請人：____，男，__年X月X日出生，__族，住址：____，聯繫電話.
被申請人______X，住所地________X。
法定代表人____，校長，聯繫電話____X.
申請事項：
1.請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金59400元(2700元/月×11個月×2);
2. 請求裁決被申請人為申請人補繳20__年4月-20__年9月的養老保險金;
3. 請求裁決被申請人支付申請人失業保險金17856元(930元/月×80%×24個月)。
4. 請求裁決由被申請人承擔本案全部仲裁費用。 事實與理由：
20__年4月1日，申請人____被招聘進被申請人____X學校工作，教授計算機課，而後又兼任後勤部主任，一直工作到20__年10月26日，每月平均工資2700元。在將近11年的工作時間裏，申請人在崗位上兢兢業業，對工作認真負責，從未違反過被申請人的規章制度。然而，20__年10月26日，被申請人卻以學校領導與申請人關係不和為由口頭告知申請人其已被辭退，既未提前一個月告知，也未以書面形式告知。被申請人將申請人辭退後也未支付任何經濟賠償。另外，被申請人在申請人工作期間沒有為申請人繳納20__年10月以前的養老保險金。
從上述事實可知，申請人沒有嚴重違反用人單位的規章制度，不 1
存在任何《勞動合同法》第三十九條、第四十條規定的用人單位可以單方解除勞動合同的情形，被申請人無故解除勞動合同違反了《勞動合同法》的規定，依法應當按照《勞動合同法》第八十七條之規定向申請人支付賠償金，金額為59400元。依據《社會保險法》的相關規定，用人單位自用工之日起應當為勞動者繳納社會保險金中屬於用工單位應當繳納的部分，但被申請人從20__年4月到20__年10月都沒有為申請人繳納養老保險費，被申請人應當補繳。被申請人因違法解除勞動合同行為導致申請人失業，依據《失業保險條例》第十七條、湖南省實施《失業保險條例》辦法第十條之規定，應當支付申請人失業保險金17856元。
綜上，被申請人無故解除與申請人的勞動合同，違反了勞動合同法的規定，侵害了申請人的合法權益，依法應當賠償申請人的相關損失77256元，並補繳養老保險金，但被申請人卻拒不賠償和補繳。為此，申請人特向貴委申請勞動仲裁，望裁如所請。
此 致
岳陽市勞動仲裁委員會
申請人：
20__年11月1日
仲裁申請書範文 篇8
申訴人名稱：_________ 地址：________________
法定代表人：_________ 姓名：______ 職務：______________住址：________________ 電話：____
委託代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務：________ 住址：________________ 電話：________
被訴人名稱：_________ 地址：________________
法定代表人姓名：______ 職務：________________
案由：_________________________________
申請理由和要求：____________________________
為此，特向你會申請仲裁。
此 致
_________經濟合同仲裁委員會
申訴人：________(蓋章)
法定代表人：______(簽章)
____年__月__日
附：本申請書副本____份。
合同副本______份。
仲裁協議書_____份。
其它有關文件____份。
仲裁申請書範文 篇9
申請人：張三，性別：男/女，出生年月：__年 _ 月_日，民族：__，身份證號：________，户籍所在地：______，現住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯繫電話：1(個人有效聯繫電話)
被申請人： ___有限責任公司/____局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負責人)：李四 職務：總經理/局長/__
住所：貴港市__路__號(寫明單位詳細地址)
聯繫電話：_________(單位電話)
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額___元(明確數額);
2.支付解除勞動關係經濟補償金___元(明確數額);
3.支付喪葬補助金___元，供養親屬撫卹金___元，一次性工亡補助___元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);
4. 支付一次性工傷醫療補助金___元，住院伙食補助___元，停工留薪期工資___元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);
5.支付超時加班費___元，節假日加班費___元(寫明加班時間);
6._________。
事實和理由：(寫明事實經過)如①解除終止勞動關係爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(寫明請求的法律依據)申請人認為：因___________，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據《______》第__條的規定，被申請人應_______。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
仲裁申請書範文 篇10
申請人：曲紅，女，1963年1月8日出生，漢族，住青島市四方區萍鄉路27號6號樓3單元101户。
被申請人：青島聯創實業有限公司，住所：青島市四方區海岸路22號。
法定代表人：紀家敏
追加請求事項：
1、依法確認申請人與被申請人之間的勞動合同關係已解除;
2、依法裁決被申請人協助申請人辦理勞動合同解除手續。
事實與理由：
申請人已於20__年12月13日通知與被申請人解除勞動合同，雙方的勞動合同關係已經解除。根據《勞動合同法》第五十條的規定，被申請人有義務協助申請人辦理勞動合同解除手續。為維護申請人合法權益，特向貴委增加以上仲裁請求，請裁如所請。
此致
青島市四方區勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20__年12月27日
仲裁申請書範文 篇11
申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)
事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)
此致
仲裁委員會
申請人：(簽名或蓋章)
X年XX月XX日
附：一、申請書副本X份(按被申請人人數確定份數);
二、證據份;
三、其他材料份。
仲裁申請書範文 篇12
申請人 對 年 月 日向九江市勞動人事爭議仲裁委員會提出與 的仲裁申請，現提出撤回。
撤回仲裁申請理由：
此致
九江市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
附註：1.申請人系自然人的，應寫明姓名;申請人系法人或其他組織的，應寫明名稱，並加蓋公章。
2.本申請書應用鋼筆、圓珠筆書寫。
仲裁申請書範文 篇13
申請人：李__、男、漢族、___年3月1日出生，住__省__縣__鎮__村_組，身份證號碼：___________系工亡職工__之父，聯繫電話：__________7
被申請人：____建設股份有限公司。住所地：__市__區__大道__號科技工業園__號。聯繫電話：__________
法定代表人：孫__。職務：董事長。
請求事項：
確認申請人之子__身亡前與被申請人之間存在勞動關係。
事實與理由：
20__年1月1日，被申請人維修國道2__線茂縣石達關段橋樑災後水毀工程項目部負責人高興林，招用申請人之子__到該工程項目部工地上上班，從事勤雜工。申請人之子__提供了勞動且是被申請人業務的組成部分，受被申請人工程項目部的勞動管理，同時被申請人已按月支付了工資勞動報酬(見證據：被申請人工程項目部負責高興林、張加洪、工友黃__、諶能斌，證人：羅曉華)。申請人之子__身前一直未與被申請人簽訂書面勞動合同，也一直未給申請人之子__繳納社會保險。20__年2月10日9時30分，申請人之子__與工友徐昌禮受被申請人工程項目部負責人高興林指派，乘其項目部的通勤川U67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮)購買工程施工作業工具電鑽、烤火爐並給通勤車加油等工作。在履職途中，__同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時溺水死亡。特申請人依法請求確認身前與被申請人之間存在勞動關係。
申請人認為：根據我國《勞動法》、《勞動合同法》、原勞動和社會保障部《關於確立勞動關係有關事項的通知》、(勞社部發【___5】12號)、《勞動爭議調解仲裁法》的規定，申請人之子__身前與被申請人之間已形成了事實勞動關係。據此，申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動人事爭議仲裁委員會依法確認。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
仲裁申請書範文 篇14
申請人：張__，男，19__年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號：__。
代理人：姚__ 北京中銀(長沙)律師事務所律師
被申請人：長沙__機械有限公司，住所地：長沙經濟技術開發區__號，電話：0731-8408____
聯繫人：劉__ 聯繫電話：____
法定代表人：羅__ 職務：總經理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 30234元(自____年9月至____年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3200 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自____年9月至____年3月的社會保險。
事實與理由：
____年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脱，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，____年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：張__
二0__年三月十九日
仲裁申請書範文 篇15
申請人：___，男，漢族， 年 月 日出生，住__市__縣____鎮___村_組_號。
代理人：___，____律師事務所律師。
申訴人於20__年10月25日向__市勞動仲裁委員會提出訴__市城市公交集團有限公司勞動爭議糾紛一案的申訴，現提出撤訴請求。
撤訴理由：因申訴人和被訴人已達成調解協議，故此申請庭前撤訴。懇請貴委批准!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
注：1。申訴人系自然人的，應寫明姓名：系法人或其他組織的，應寫明名稱，並加蓋公章。
2.本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。
仲裁申請書範文 篇16
申請人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮崑山村2組。聯繫電話轉王某。
被申請人：巴中市某建材公司。
法定代表人：李偉。
請求事項：
裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫療補助金和傷殘就業補助金43953.00元，總計90153.00元。
事實與理由：
20xx年3月，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午，申請人王某在處理輸送帶故障時，不慎右手伸入輸送帶受傷。經四川大學華西醫院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認263號】。年11月5日，巴中市勞動能力鑑定委員會鑑定申請人為柒級傷殘，無護理依賴。
申請人受傷後多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應費用。現根據《工傷保險條例》第35條職工因工緻殘被鑑定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，……(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。因此，被申請人應支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發42號第8條第2款規定，被申請人所在工傷保險統籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應支付36個月醫療補助金和傷殘就業補助金為43953.00元。
同時，被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用。現申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發〔〕42號)第8條第2款之規定，依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第27條規定，特申請貴委依法裁決並支持申請人的前列請求。
此致
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
xx年xx月xx日
仲裁申請書範文 篇17
申請人：徐強，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室， 電話：被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區 銀川路39號 ，電話：。法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人於20__年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區勞動局勞動仲裁委
申請人：徐__x
20__年10月21日
仲裁申請書範文 篇18
一、首先要確定所發生的爭議是否屬於勞動爭議以及可否直接通過民事訴訟的方式得以解決
並不是每一個在單位工作的人員與單位之間的關係都是勞動關係。所以，一個人在申訴之前一定要認清自己與單位之間關係的性質到底是勞動關係、，還是其他的民事關係。
1、勞動關係及是合法勞動關係，受法律保護。
證明勞動關係存在的責任在於員工。員工要想獲得法律的保護，必須先證明此關係的存在。如果員工對此證明不力的話，將可能導致敗訴。
員工證明與被申訴人之間存在合法的勞動關係的證據有：勞動合同，這是最有效的證據。在沒有的情況下，工資條、銀行工資卡記錄、休假條、交接單，工作證，工作服等都可以作為證據使用。日常工作生活中要養成保存這些東西的習慣。
2、勞務關係不受保護，應另行提起民事訴訟
勞動關係與勞務關係之間的區別對於不具備法律專業知識的人來説是一個難題。當發生爭議時，可以通過向律師諮詢或者到勞動仲裁部門詢問是否立案的方式來確定。如果確定雙方是勞務關係而不是勞動關係時就要及時向人民法院提起訴訟，以維護自己的合法權益。
如果存在勞務輸出或者輸入關係的話，一定要先區分清哪一種是勞動關係，哪一種是勞務關係。不可把勞務關係誤認為勞動關係。否則必將徒勞無功
(3)如果單位給你打有工資條，則可以直接向人民法院提起訴訟，以節省時間。
如果單位給你打有工資條時，你可以直接向人民法院起訴，要求單位支付該款項。雖然勞動保障行政部門認為這屬於勞動爭議，但是根據最高人民法院的司法解釋，還是可以直接提起訴訟的，並且如果不過訴訟時效的話，勝訴也不成問題。
可見，在發生勞動爭議時，勞動者在申請仲裁時，第一步就是要把握好與單位之間關係的性質，並充分收集和掌握對自己有利的各項證據。只有把握好這一點，才能確定好救濟途徑，才能於仲裁之初不致犯錯，併為下一步打下堅實的基礎。
二、在法律規定的時間期限之內向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁
在勞動爭議發生後，勞動者一定要在爭議發生之日起六十日內向仲裁委提出書面申請。
雖然這一規定不合理，但在勞動法沒有修改之前，申訴人還是要按照這一規定的要求執行的。超過六十日的話就會喪失實體權利。這樣的話，即使進入訴訟程序也得不到法院的支持。
三、申訴主體的確定
申請勞動仲裁時申訴主體的確定包括兩個方面的內容：一為申訴人主體，二為被訴人主體。
申訴人主體如果是員工的話，則一定要注意用自己身份證上的名字。當勞動合同上的名字與身份證上的不一致時，要在申請仲裁前到公安機關開一個證明，證明兩個名字是一個人，然後用自己身份證上的名字申請仲裁。否則可能會導致仲裁機關不予受理，或者受理之後即使打贏了官司也無法申請執行的情況。
如果是單位作為申訴人的話，一定要注意用自己的全名，相關名字與公章及工商機關備案一定要一致。
還要注意的一項是無論是誰作為申訴人，被申訴人一定是與自己存在勞動關係的相對方。
四、正確確定申訴請求
申請勞動仲裁時如何確定申訴請求大有大學問
並不是所有的爭議都屬於勞動仲裁受理範圍的，也不是所有的仲裁請求都要能得到勞動爭議仲裁委員會的支持。比如住房公積金糾紛，勞動爭議仲裁委員會並不受理;社會保險爭議，目前的勞動仲裁機構也是不受理的。那麼，申訴人在確定仲裁請求時，就應當知道這些情況。不過，就社會保險爭議糾紛而言，如果你在仲裁時沒有提出來，直接去法院訴訟的話，法院也是不受理的。
針對某些仲裁機構不受理，法院也不直接受理(比如檔案返還)的事項，如果在申請仲裁時沒有請求的話，即使到了法院，法院也不會對該請求審理的。在這種情況下，就要在仲裁時堅持申訴，在仲裁完了之後，再去法院訴訟。因為勞動爭議仲裁委員會可以不支持你的申訴請求，但無權剝奪你的請求權。
對於某些仲裁不受理，法院肯定也不受理的案件(比如社會保險案件，目前北京大多數法院並不受理)，雖然得不到支持，但也不妨寫上，説不定哪一天就有了突破呢!雖然得不到支持，但這種吶喊也是對中國法治建設的一種貢獻，也算是法治建設的一種推動力量吧!
五、確定申訴請求的統一性
在勞動爭議案件中，並不是申訴請求提得越多越好。保證申訴請求的充分性只是一個方面，同時對於相互之間相互矛盾、不能兼容的請求，還是選擇其一為好。當然在選擇的時候，要考慮到相關請求的風險、成本、收益、相關的證據構成等等多方面，然後再進行選擇。此選擇的過程，也是一個利益權限衡和風險衡量的過程，可能非專業律師無法完成的。
例如在單位單方解除合同的勞動時，勞動者可能會提出的常規申訴請求為：要求支付所欠的工資，解除合同的經濟補償金，並支付百分之五十的額外經濟補償金;
但你不妨嘗試增加一些申訴請求，譬如要求被申訴人支付一倍的賠償金，如果有拖欠工資的情形存在，可以要求支付所拖欠的工資，並支付百分之二十五的經濟補償金。雖然這樣的請求仲裁機構與法院肯定不會支持，但那又有什麼呢!公民的權利都是一點點的爭取過來的。
六、向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁
目前，外地公司在北京開設辦事處、分公司的較多，而這些總公司在當地有往往較多社會關係和較大的影響，而且公司又考慮在北京所招聘的員工多為北京當地生活的員工，一旦發生爭議，這些員工去總公司所在地申請仲裁畢竟有很多的不便，這樣也可以無形中使很多員工自動放棄勞動仲裁。因此，大多數公司在與員工簽訂的勞動合同中，都會加上“當勞動爭議發生時，由總公司所在地進行管轄”之類的條款或者對此未作約定。
北京市仲裁機關目前的做法是，如果在勞動合同中明確約定了管轄地的話，則由管轄地的仲裁機關管轄;沒有約定的情況則不受理。但是北京市各級法院對於這種做法並不認同，他們認為，勞動爭議的管轄，以方便員工仲裁為第一原則，因此，他們基於這一原則，認定勞動合同中的管轄條款，屬於一種選擇性的條款，沒有強制性的約束力，員工可以遵守，也完全可以不遵守。這就在實際上形成了一種局面，即這類案件，仲裁機關可能不受理，但是法院肯定受理，兩者間出現了矛盾。
而很多員工是不可能知道這些情況的，所以在發生爭議時，總是心存疑惑，猶豫不定，很多時候會喪失仲裁的有效時機。因此，當發生類似糾紛時，員工應當大膽地從仲裁機關領取不予受理通知書，然後到合同履行地的法院進行訴訟即可。不用擔心公司的管轄權異議，也不必在意勞動合同中的類似條款。
在這一點上，南方的一些地方做得比較好，如省已明確規定員工可以向勞動合同履行地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。北京應當向他們學習了。
七、北京市勞動爭議仲裁委員會的受案範圍
1、外省、市中外合資企業、中外合作企業及外商獨資企業駐京辦事機構或分支機構與勞動者發生的勞動爭議案件。
除了以上案件外，勞動爭議發生在哪個區就由哪個區的勞動爭議仲裁委員會管轄。
另外，對於其它情形的管轄，我們作以下説明：
1、內資企業的仲裁受理機關為企業註冊地的區勞動爭議仲裁委員會。請注意，這裏是企業註冊地，而非企業實際經營地，因為在實際中，兩者的地方有時是不同的。
2、外資企業的仲裁受理機關，作為員工，可直接去市仲裁委員會申請即可。當然，這裏還有一個是區批准成立的，還是市批准成立的問題，但是這一點對於員工來説，往往難以查對，因此，一旦與外資企業發生爭議後，就直接去市仲裁立案吧，讓單位來提出反證來證明這些，自己沒有必要為此舉證。
八、申請勞動仲裁時應當提交的材料
1、申訴書
申訴人應當按照規定如實準確填寫《申訴書》，《申訴書》一式三份，其中兩份由申訴人本人或其委託代理人提交仲裁委，一份由申訴人留存;
2、身份證明
申訴人是勞動者的，提交本人身份證明的原件及複印件;申訴人是用人單位的，提交本單位營業執照副本及複印件、本單位法定代表人身份證明、委託代理人身份證明、授權委託書等;
3、能夠證明與被訴人之間存在勞動關係的有關材料
如勞動合同(聘用合同或協議)、解除或終止合同通知書、工資單(條)、社會保險繳費證明等材料及複印件;
4、其他材料
申訴人在申請勞動仲裁時，仲裁委根據立案審查的需要，要求申訴人提交能夠證明被訴人身份的有關材料的，申訴人應當提交。如被訴人是用人單位的，應當提交其工商註冊登記相關情況的證明(包括單位名稱、法定代表人、住所地、經營地等情況);如被訴人是勞動者的，應當提交其本人户口所在地、現居住地地址、聯繫電話等。
九、申訴人遞交申訴書後的程序
根據《中華人民共和國企業條例》的規定，仲裁委自收到《申訴書》之日起七日內作出受理或不受理的決定，並送達當事人。決定受理的案件，自接到通知後三日內到仲裁委領取《案件受理通知書》，辦理受理手續。決定不予受理的案件，仲裁委向申訴人送達《不予受理通知書》。
經仲裁委批准決定受理的案件，當事人在辦理受理或應訴手續時預交仲裁費。案件結束後，仲裁費根據案件的處理情況，按照當事人各自實際應當支付的仲裁費數額交納。
接下來就是開庭仲裁了，還可能要進入訴訟程序。如果自己能辦理，就好好準備一下，如果自己不能辦理，就儘早聘請律師為你提供服務。
仲裁申請書範文 篇19
申請人：_________，身份證號：__________，住住址：____________，通訊方式：____________，代理人：_________，電話：_____________。
被申請人：_______________勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：________，職務：________，住所地：____________，通訊方式：_________。
被申請人：____________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：__________，職務：_________，住所地：___________，電話：___________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人_____級工傷傷殘補償金合計人民幣_______________元。
2、請求裁決被申請人支付申請人將來必然會發生的後續治療費__________元(司法鑑定書確認)。
3、請求裁決被申請人支付申請人在醫院治療工傷期間的伙食補助費__________元。
4、請求裁決被申請人補交申請人於_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
5、請求裁決被申請人向申請人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計__________元的賠償。
6、請求裁決被申請人支付給申請人經濟補償_____元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
7、請求裁決被申請人支付申請人_____年_____月至_____年_____月的加班工資_____元
事實與理由：
20__年2月申請人應聘到___________勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動合同，入職後公司以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月申請人被__________勞務有限公司勞務派遣到____________建設工程有限公司的項目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__________醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_____年_____月_____日被________市勞動能力鑑定委員評定為工傷傷殘_____級。_____年5月3日經____________司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人後續醫療費用還需人民幣_____元”。根據以下法律法規被申請人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條被申請人應當支付給申訴人_____元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金_____個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計_____元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日