為了保證學生自主外出實習的順利進行，確保學生安全,加強學生自我防護意識，特簽定如下責任書：
1、按照自願的原則，學生徵得家長同意後可以自主聯繫實習單位。
2、實習期間，學生要服從實習單位的管理，嚴格遵守實習單位的各項規章制度;聽從實習指導老師安排，不準私自離崗。否則後果自負。
3、所有外出實習的學生均應與實習單位簽定安全責任協議書。外出實習期間，發生人身安全事故或刑事案件等，均由個人負全部責任，學校不負任何責任。
4、在外實習的學生應於××××年××月××日前將本責任書和實習單位指導老師、實習單位固定聯繫電話及個人聯繫方式寄給輔導員老師備案。
5、實習考核表填寫完畢加蓋實習單位公章，在實習結束一週內寄給輔導員老師。
家長意見：
家長聯繫方式：
學生籤：
學生聯繫方式：
實習單位指導老師：
實習單位固定電話：
實習單位詳細地址及名稱：
××××學院××××××學院
××××年××月××日
家庭聯繫地址：
郵編：
電話：
注意事項：
1、學校地址：××省××市××區××大道××××學院××××××學院
郵編：×××××× 電話：××××-××××××× ×××××××××××(×××)
2、到達實習單位後，每週向輔導員老師彙報一次實習情況作為實習平時考核成績。凡不按照要求執行，最後實習成績將按不及格論處。
數控車間實習安全責任書2019實習責任書（2） | 返回目錄“實習必須安全，安全為了實習”。為確保學員安全順利完成實習任務，制定如下實習制度：首先，家長鬚同意子女參加實習，配合學校對學生進行安全教育，以防止出現違紀和安全事故。但如果該學生在此期間出現違紀行為和安全事故，由學生本人負全部責任，與學校無關，且學校視情節給予處分。以下作為責任狀鑑約，請學生及學生家長認真閲讀，並簽名同意或放棄！
⑴實習期間必須完全服從指導老師管理，不服從管理地禁止上實習課；
⑵學生分組分機實習時，嚴格執行單人單機操作規程，嚴禁多人同時操作。
⑶實習中使用的刀具、量具、工件為學校所有，學生在使用過程中應當愛護，實習結束後，應如數歸還。損壞、丟失照價賠償。
⑷上機操作期間，必須全神貫注，不允許擅自離開機牀或做與切削無關的工作，其他學員不得圍觀、喧鬧，不得穿拖鞋，應帶防護眼鏡，注意手和身體不能靠近正在旋轉的工件或車牀部件。
⑸卡盤上工件必須夾緊後，再啟動開關，嚴禁一手撥動三爪卡盤，一手操作開關；自動加工時，須關閉防護罩；加工完成後，嚴禁用手去剎住轉動着的卡盤。
⑹必須嚴格遵守生產車間的安全操作規程和學校的規章制度，嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不得竄崗、離崗。
⑺開機前，工件必須夾緊牢靠，工件校正後，和工件加工完成卸下卡盤後，卡盤扳手必須立即撥出卡盤，嚴禁攜帶扳手的卡盤運轉。
⑻嚴格執行車刀刃磨安全操作規程，車刀刃磨時，不能用力過大，以防打滑傷手，如發現砂輪機聲音異常，應立即停機、報告，學員刃磨刀具時，嚴禁無關人員在砂輪機旁邊圍觀，喧譁。
⑼實習課期間，不得遲到、早退，外出須請假，執行課間點名制度。
⑽應按規定服裝着裝，要扣好袖釦，紮好衣褲，男學員要理短髮，女學員要戴好工作帽。
⑾進入實習室，未經許可不得隨意接觸任何設備，禁止亂開亂動非實習設備。
⑿其他危害自身和他人安全、損壞設備的行為。
以上諸條，違反其中一條，扣分2分，並停上實習課一週；如第二次出現違紀，取消其實習課。並取消其技能資格！
⒀遇到別人觸電時，切不可用赤手拉觸電者，應迅速將電源切斷。
以上制度必須嚴格遵守，凡違反本制度而釀成人身、財產等安全事故的，以及在實習期間不服從管理的，一切後果由學生自己承擔。
學生簽名：家長簽名：
工業學校實習安全責任書2019實習責任書（3） | 返回目錄為了使學生能理論聯繫實際，加強動手實踐，掌握和提高專業技能，特展開部分專業實習，學校要求學生在掌握專業技能的同時，更重要的是實習學生要嚴格遵守專業實習操作規程，保證實習安全，因此特制定如下要求：
總則：
1、實習學生必須完全服從指導教師管理，否則禁止進入實習車間！
2、所有學生須簽訂安全保證書方可進入實習車間。
3、如在實習過程中，學生的不當操作，引起設備損壞，視情節輕重，照原價一至兩倍賠償。
一、安全要求
1、實習時應穿工服、戴袖套、戴工作帽；夏季禁止女學生穿裙子、短褲和涼鞋進入實習場；禁止穿拖鞋進入車間。
2、實習時頭不能離工件太近；必須戴防護眼鏡，防止切屑飛入眼中。
3、實習時按照規程操作，集中精力，注意手、身體和衣服不能靠近正在旋轉的機件，如工件、帶輪、膠帶、齒輪等。
4、工件和車刀必須裝夾牢固，以防飛出傷人。卡盤應裝有保險裝置。裝夾好工件後，卡盤扳手必須隨即從卡盤上取下。
5、凡裝卸工件、更換刀具、測量加工表面及變換速度時，必須先停車。
6、車牀運轉時，不得用手去摸工件表面，尤其是加工螺紋時，嚴禁用手撫摸螺紋面，以免傷手。嚴禁用棉紗擦抹轉動的工件。
7、應用專用鐵鈎清除切屑，絕不允許用手直接清除。
8、在車牀上操作不準戴手套，不準用手去剎住轉動着的卡盤。
9、不要隨意拆裝電氣設備，以免發生觸電事故。
10、工作中若發現機牀、電氣設備有故障，應及時申報，由專業人員檢修，未修復不得使用。
二、實習要求
1、按時到崗不得私自離開。
2、服裝整齊（工作服、眼鏡、帽子），不齊不得參加實習。
3、認真操作對學校下發的工件、量具、刀具及材料，認真保管，如有丟失、損壞負責賠償。
4、對個人物品認真保管，如有丟失自行負責。
5、按規程操作機牀，如違規操作規程發生意外自行負責；違規操作引起的機牀故障將視具體情況學生個人進行賠償。
6、合理使用機夾刀具，如刀頭損壞可視情況更換（必需把壞的刀片拿回來否則不予更換）。機夾刀柄一旦損壞必按價賠償，如發現故意破壞需在原價的基礎上追加罰款（最高原價的200%）。
7、聽從指導教師指揮，不得善自啟、停任何設備；未經同意不準自行換組。
8、要自行完成教師規定的實習任務，不準請人代作，如發現取消本課程實習成績。
9、每日實習後要及時將機牀內鐵屑清理乾淨，並對機牀進行潤滑，將機牀復位後經檢查合格後全班一同離開實習車間。
10、準時上下課，不準在實習場所打鬧、吸煙、吃零食。
上述兩點10條要求需要每名學生認真學習和熟記，切實認真落實到實習學習之中，保證實習學有所得，安全愉快完成實習任務。
特此承諾
班級：
姓名：
父母（簽名）：