姓名班級級推遲返校原因請假時間年 月 日起至 年 月 日家長意見背面附件論文指導老師意見畢業生推遲返校請假條樣本系主任意見學工辦意見注：1.此表一式兩份，學工辦、學生本人各保留一份。2.請假條背面附家長身份證複印件和確認書。大學 學院年 月 日畢業生推遲返校請假條樣本
