畢業生實習推遲返校請假條

尊敬的老師：

我是

級

學院

專業

班學生

，由於實習工作尚未完成，特此申請推遲返校，請假時間到

年

月

日，請假在校外期間安全問題概有自己本人負責，懇請批准。

本人聯繫電話：

家庭聯繫電話：

單位名稱：

聯繫電話：

家長簽字：

學生本人簽字：

年 月 日

年 月 日

指導老師意見：

指導老師簽字：

年 月 日

辦理人意見：

簽字：

印章

年 月 日