據國家老齡委發佈的老齡藍皮書《中國老齡事業發展報告(XX)》的數據，截至XX年，中國農村留守老人約為5000萬人。隨着生活、生產條件的改善，農村留守老人的壽命大幅提高，但是由於農村家庭養老功能弱化，農村留守老人生存狀況堪憂。保障農村留守老人的的合法權益，提升他們的生活質量，對統籌城鄉發展，全面建成小康社會具有十分重要的意義。本文力圖通過對西部山區鳳縣的農村留守老人生存現狀的調查，探尋改善西部山區農村留守老人養老的新途徑。
一、鳳縣農村留守老人生存現狀
鳳縣總面積3187平方公里，平均每平方公里人口31人，全縣60歲以上老年人1.46萬人，佔總人口的13.3%，農村留守老人9585人，佔農村老人的比例已高達85%。他們99%是居家養老，1%是社會養老。近年來鳳縣通過新型農村合作醫療、養老保險、高齡補貼等惠農惠民政策，使農村留守老人的的生活生存狀況有了很大變化，但是他們的生存狀況依然不容樂觀。
(一)農村留守老人增多
新世紀以來，農村剩餘勞動力大量向城鎮轉移,四世同堂、三世同堂的家庭極少，家庭小型化普遍。農村老人支持兒女在城鎮買房或租房生活，而老人則留在家裏守着那難以割捨的舊土。留守老人日常生活多是靠自己解決，生命不息勞動不止。也有老年人進城隨子女生活，上樓下樓很不方便，或者由於生活習慣不同受到兒孫指責心情不暢，久而久之，多數人返回農村居住，成為農村留守老人的新成員。
(二)留守老人仍需參加勞動
子女外出務工使家庭經濟條件得以改善，但由於他們的相對收入不高，還要供子女上學，所以大部分老人還要靠自身勞動來維持生計。據調查，大部分農村留守老人不想自己的田地棄耕，就必須承擔農業生產的重擔，以增加家庭經濟來源，解決日常開支，減輕子女的負擔。
(三)居住分散管理難度大
鳳縣是山區縣，東西寬70.9公里,南北長80.5公里，地理條件複雜，地廣人稀，決定了老人居住具有分散性。一部分居住在遠離道路的山上或溝底，經濟條件差，交通不便;一部分居住在公路沿線區，看病就醫相對方便，但是居住分散，不宜管理;只有小部分老人生活在人口相對集中的鄉鎮及周邊、農村社區和工礦業區，生存狀況較好。
(四)養老方式具有多樣性
經濟基礎決定上層建築，不同的經濟條件決定了農村留守老人不同的生活和養老方式。一是貧困殘疾家庭以政府養老為主。主要是農村五保老人、痴、呆、傻、殘老人，這部分家庭相對較少，但問題最多，老人生活狀況也最差，他們的養老主要是由政府通過福利院的形式解決。二是有一定勞動能力和經濟基礎的留守老人藉助幸福院互助養老。這部分老人的子女收入穩定，家中有經濟林木或特種養殖業，老人生活條件相對較好。三是有穩定收入的留守老人以家庭養老為主。這部分農村留守老人，大多在鄉鎮及周邊、農村社區、工礦業集中區生活，醫療衞生水平較高，文藝活動豐富，兒女有固定職業，收入穩定，對老人的補貼較多。
二、存在的問題及原因
鳳縣近幾年經濟社會條件大幅提升，政府、社會對農村和農村留守老人實施了很多優惠政策，但問題依然不少。
(一)存在問題
第一，國家養老機構規模小。國家養老規模小，牀位少。XX年9月鳳縣在距縣城18公里的投資2600餘萬元建成縣社會福利園區，對全縣五保供養對象和殘疾人實行集中生活管理、集中康復治療、集中生產勞動及對農村復退軍人提供休療服務的綜合機構。集中供養了346名五保老人和傻、殘、孤兒、精神病等特殊人員，入住率91%。福利園服務對象主要是痴、呆、傻五保户等特殊羣體，如智力殘疾人員董小林、鰲自明、單臂老人楊勇娃、聾啞老人李寶林、患小兒麻痺老人康彩明等老人，自己生活不能自理，家裏也無人照料，因此被政府第一批納入福利院。相對全縣9585名農村留守老人，總體規模尚小，儘管鳳縣在南片又修建了一所敬老院，但依然難以滿足農村留守老人的養老需求。
第二，社會互助養老氣候難成。農村傳統上有鄰里之間互幫互助的習慣，在市場經濟的衝擊下，鄰里間除紅白喜事之外，互助較前少了很多。隨着留守老人日益增多，鄰里之間相互照料的難度越來越大，村組織也難免存在照料不周的現象。比如鳳縣雙石鋪鎮橋頭莊村87歲高齡老人唐玉花，兒子20年前去世，兒媳XX年前改嫁到鄰村，老人在橋頭莊村委會幹部和前兒媳的監護下空巢生活了XX年，XX年11月中旬老人在家中去世，無人知道老人的準確去世時間。
在政府倡導下，XX年鳳縣借鑑其他市縣農村養老經驗，以居家養老為基礎，以社區為依託，以機構為補充興建了黃牛埔鎮堆子村、周家莊村、留鳳關鎮連雲寺村等3所農村互助幸福院。由村民委員會進行管理，主要為農村老人提供日間照料、就餐臨休、文化娛樂、精神慰藉等的服務。通過“日間統一照料，夜間分散居住”的形式，優先保障65週歲以上的孤寡老人、空巢老人和三居五保户老人，並逐步向其他老年人擴散。探索中的農村互助幸福院雖然有一定的可行性，但在山區農村實用性不強。農村互助幸福院是參照城鎮社區的模式，前提是老人必須有一定的經濟基礎，且居住集中。XX年建設的3所農村幸福院，都是在人口集中、交通便利的村鎮，即使如此，運行情況也不是很好。對於居住分散、路途不便，又要承擔繁重勞動、經濟拮据的農村留守老人，放下手中農活，擠出時間，自掏腰包，奔赴幾裏、幾十裏去農村幸福院活動娛樂，晚間再風塵僕僕趕回家，幸福院的作用大打折扣。如黃牛埔鎮周家莊村的幸福院建在村委會，最遠的留守老人距幸福院達14公里，日間往返近30公里，參加幸福院有願望但不現實。其它2處也存在類似問題。
第三，醫療文衞社保發展滯後。一是醫療保障不強。留守老人最擔心的就是生病，生病幾乎可以導致一切困難：經濟拮据，缺少照料，心理負擔加重等等。目前留守老人的健康狀況整體較差，調查顯示90%的老人處於亞健康狀態，其中患慢性病的比例佔80%。實施新農合以後，在一定程度上減少了農村留守老人的看病支出，但只能解決部分住院費。對於常年患有慢性病的農村留守老人，藥費支出仍是一大負擔。另外，隨着農村醫療制度的規範化，各村都建有衞生所，方便了村民就醫，但由於醫療水平較低，“小病抗，大病拖”現象仍然很普遍。
二是文化生活單調。為改善農村文化生活，各村都建有文化娛樂設施，但大多數留守老人習慣於自由、閒散的生活，打牌、聊天、帶孫子的居多，開展其他文化活動較少。另外，通過對留守老人的調查，我們發現有80%以上的外出務工子女主要通過電話與老人交流，有時甚至連這些基本的精神慰藉都沒有。
三是養老保險水平較低。農村60歲以上留守老人每月可領到50元以上的個人養老保險金，即使100歲以上的老人也只能領到300元左右，這種情況下許多農村留守老人還常常用其來補貼家用。而國家農村養老保險標準較低，對其幫扶有限。
第四，家庭養老道德風險增大。一是家庭成員減少。目前“421”或“422”家庭在農村很普遍，老人多，子女少，子女養老負擔增加。以前，農村幾代人共同生活，除五保老人之外，不存在“留守老人”。改革開放後，大量農村青壯年勞力到城鎮打工，更多的老人留在了農村，日常照料缺失，留守老人養老問題日益顯現。
二是傳統贍養觀念淡化。家庭小型化使人們對家庭的依賴越來越少，以家庭為核心的養老功能逐漸弱化。子女進城務工，經濟能力獨立，長期與老人分居，對老人的日常照料缺失，溝通交流減少，代溝加深，使傳統家庭贍養觀念淡化。如鳳縣紅花鋪鎮紅花鋪村二組的陳某，今年76歲，右手殘疾，有部分勞動能力。老伴71歲，前年因車禍致殘。育有兩兒一女，大兒子與兩老分居多年，長年帶着自己的孩子在外地打工，自顧不暇，幾乎不回家看望老人也很少給予經濟上的補貼。二兒子智力殘疾40多歲尚未成家，靠外出打工過活，女兒只是偶爾回家探望老人。陳某的日常生活只能依靠自己和老伴。
(二)原因分析
第一，特殊的地理環境使得養老困難重重。鳳縣北倚秦嶺南脊，南接紫柏山，全縣絕大部分為山地，山大溝深，地廣人稀，交通不便。特殊的地理條件使得居民多是沿公路、沿河而居，具有很大的隨意性。新興的養老模式諸如幸福院等在鳳縣雖已出現，但是並不適合當地實情，其功能也未完全發揮出來。另外，由於地形地貌的限制，全縣耕地面積嚴重不足，土地貧瘠，經濟效益差，農民收入不穩定，許多青壯年勞動力為了改善生活條件，不得不進城務工，增加了留守老人的數量。進城務工人員為了減少開支，無暇顧及留守老人生活，進一步弱化了家庭養老的功能，加大了養老的難度。
第二，經濟發展制約了養老水平的提升。近年來鳳縣經濟發展迅速，但是同中東部相比，仍存在很大的差距，底子薄、條件差依然是鳳縣的基本縣情。
一是財政收入“虛胖”，財力難以為繼。從XX年至XX年，全縣地方財政收入從1.87億元增加到4.11億元，雖保持了年均45.25%的增速，但可用財力嚴重不足。 XX年政府用於養老社會保障、醫療衞生、基礎設施建設等方面的投入佔全部財政支出的15.7%，與往年相比，未增反降。加之醫療衞生環境較差，引進的人才難以真正轉化為本地人才，大多將縣鄉醫院工作作為一種歷練，導致鳳縣的醫療水平難以提升。一些疾病縣醫院根本沒法治，更不説鄉鎮衞生院了，村衞生所甚至淪為了“藥店”。醫療衞生水平是養老水平的一個硬指標，醫療水平得不到提升將嚴重影響養老水平的提升。
二是產業結構不合理，城鄉發展差距大。長期以來，鉛鋅、黃金等工礦業在縣域經濟中所佔比重達80%左右，發展迅速，農業發展緩慢，農民收入普遍偏低，因此城鄉養老水平也呈現出了兩極分化。生活在偏遠山區的農村留守老人，87%以上的仍然從事力所能及的勞動，生活艱難。而生活在鄉鎮周邊、工礦業集中區的留守老人，兒女大都有固定的職業和穩定的收入，生活條件好，文藝活動豐富，生活比較幸福。
第三，第三方養老組織發展土壤不樂觀。幸福院、居家養老、老年公寓、社會義工等第三方養老組織在東部一些城市發展迅速，有些組織甚至已經趨於完善，但是在鳳縣則基本空白。僅有的幾家幸福院也都存在於經濟條件較好的鄉鎮、村人口集中的地區，偏遠村組基本上享受不到這些服務。另外經濟基礎薄弱、發展水平較低、人們的思想觀念閉塞等從根本上制約了第三方養老組織的興起。孝道文化在中國歷史上佔有重要地位，“養兒防老”等傳統觀念根深蒂固，人們普遍認可傳統的家庭養老方式。即使條件比較好的家庭，有能力將老人送到第三方養老組織，也會受到親朋好友和鄰里鄉親等社會輿論的無端譴責，這樣就使得一些新興的第三方養老模式很難發展。
第四，文化思潮對傳統養老模式衝擊增大。一是養老趨利化。在以經濟為主導的社會，受各種文化思潮的衝擊和價值觀念的影響，個人在家庭中地位的高低主要於個人在家庭中收入的高低和工作中職權的大小。隨着老人年齡的增大，無論是身體還是經濟能力都大不如前，家庭的地位日漸削弱，子女對老人的依賴大大減少，反而是老人對子女的依賴越來越強，部分子女尊老意識越來越弱，養老觀念淡化。
二是精神慰藉缺失。留守老不但有物質生活和日間照料的需求，更主要的是精神上的慰藉。而時下，大部分在外的子女，除了逢年過節回家看看，平時只是簡單的電話問候，在一些偏遠的落後的山區，甚至一年半載連個電話接不到，缺少溝通交流，致使精神贍養空白擴大。
三、國外農村老人養老新模式
從十九世紀中後期開始，發達國家就陸續進入了老齡化社會。在長期應對老齡化的實踐中，西方國家形成了許多養老模式，可以作為探索我國農村留守老人養老模式的借鑑。
( 一)居家養老
西方國家老人養老模式以居家養老為主，目前歐美等發達國家接受居家養老服務的老年人的比例在80%左右。該種模式適合子女無暇照顧，有一定自理能力且不願意離開原有熟悉環境的老年人。與我國傳統意義上的家庭養老不同在於，西方國家的居家養老服務的提供者主要是居家養老服務機構、老年社區、老年公寓、託老所、志願者。其中，老年公寓、託老所等是與其他養老模式相結合的產物。
(二)機構養老
即將老人按照身體狀況，分層次集中在專門的養老機構中養老的模式。其優點在於通過集中管理，能夠使老年人得到專業化的照顧和醫療護理服務，無障礙的居住環境設計也使老年人的生活更加便利。缺點在於容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。這些機構主要有養老院、護理院、臨終關懷機構等。
(三)其它養老模式
指近幾年新出現的互助養老、以房養老、旅遊養老、候鳥式養老、異地養老、鄉村田園式養老等。這些養老方式有的是老人與家庭外的其他人或同齡人，在自願的基礎上結合起來，相互扶持、相互照顧、拼家養老;有的隨着季節和時令的變化而變換生活地點，以移居並適度集中方式養老;有的利用鄉村的空氣新鮮、生態環境優越、生活成本低廉的優勢，到鄉村的田園、牧場、小鎮等地養老。
總之，中國留守老人的養老問題與西方國家老人養老問題相比，最大的區別在於西方國家經濟基礎雄厚，各種福利政策趨於完善，農村與城市的養老政策與高度發達的經濟社會福利體系密切相關且區別不大;而我國的養老政策中“二元化”的問題依然嚴重。特別是西部山區農村的留守老人，因歷史與現實的原因，多是故土難離、收入較低、生活水平不高。因此，在借鑑西方國家經驗時，一定要注意因地制宜，具體問題具體分析。
四、解決山區留守老人養老問題的對策
鳳縣農村留守老人的生存現狀是西部山區縣的農村留守老人的縮影，探索解決農村留守老人養老方式，對西部山區縣都具有重要的借鑑意義。
(一)壯大自主發展能力，提升經濟支撐力度
我國西部面積685萬平方公里，其中山區面積佔70%左右。由於自然、歷史、社會等原因，人均國內生產總值不到東部地區平均水平的40%，相應的在農村留守老人養老方面的資金投入也遠遠低於東部地區。要從根本上解決這一問題，在充分利用國家政策的同時，必須強化自主發展意識，提升自主發展能力，壯大經濟實力。一是繼續發展工礦業。引進先進技術，增加技術攻關，充分利用現有的資源，創造出具有自主知識產權的新產品。二是大力發展旅遊業。三是發展特色種養殖業。繼續做大做強花椒、木耳、核桃、大鯢、豬苓、林麝等特色農業。
(二)開展留守老人教育，樹立新型養老觀念
由於計劃生育政策的實施，中國大多數家庭都成為“核心家庭”，養老在很大程度上是讓子女們去完成一件他們在客觀上根本無法勝任的任務，所以在積極廣泛地開展對青年和子女尊老、愛老、養老教育的同時，也要對留守老人進行相關養老觀念轉變的教育。要有意識地、主動地從思想上變“依靠子女”為“依靠自己”，從主觀上減少對子女的期待。在思想上、精神上樹立起不依賴子女的觀念;在行動上養成並形成一種相信自己、依靠自己來完成老年生活中的各項任務的習慣，逐步形成一種“自養”和老伴間的“互養”的方式。同時，全社會要努力創造條件為提高老年人自養能力提供各種制度的、物質的和精神的社會化服務。
(三)完善農村養老機構，提高養老服務質量
完善社會福利院。一是擴大福利院規模。通過以政府投入為主，廣泛吸納社會公益資金的方式，興建公益性質的社會福利院，充實全縣福利院數量。為農村留守老人留足牀位，鼓勵農村留守老人進入福利院養老。二是提高服務質量。將護理院與福利院結合起來，增加福利院醫療護理服務功能，使日常醫療護理、康復促進、臨終關懷、心理疏導、醫療衞生常識教育常態化。
合理規劃幸福院。一是在人口聚集區興建幸福院。對於人口居住較集中地區，建立幸福院，使農村留守老人文化生活有了活動場地。二是合理實施移民搬遷工程。對於在建的經濟適用房和廉租房，鼓勵有一定經濟基礎的留守老人購買，並給予一定優惠。將居住偏遠的農村留守老人按照意願集中起來，參加幸福院組織的活動，不僅解決了偏遠鄉(鎮)廉租房、經濟適用房銷售不出的困境，而且充分發揮了幸福院作用。
新建民辦養老機構。一是充分利用政策優惠，鼓勵社會資本新建民辦公益性養老機構，壯大養老機構隊伍。可依據今年頒佈的《陝西省民辦公益性養老機構建設補助資金管理辦法》相關規定，給予社會資本興建養老機構資金支持。二是倡導民間資本建立半公益性養老機構，實行企業管理模式，政府給予大幅度政策優惠。
(四)創新居家養老模式，凝聚互助養老合力
探索子女託管，對於子女長期在外又無力照料的農村留守老人，子女可出錢購買服務，由村委會、親屬、朋友、鄰里或養老第三方組織承擔其日間照料。
提倡互助養老，留守老人可與家庭外的其他人或同齡人，在自願的基礎上結合起來，相互扶持、相互照顧、拼家養老，閒暇時間開展一些娛樂活動。
完善政策扶助，由基層政府負責定期對留守老人進行基本健康檢查，明確包村幹部和村常設幹部幫扶留守老人責任，實行一幫多的結對子幫扶。
鼓勵志願服務，動員社會力量不定期對留守老人的生活狀況進行走訪照料，隨時掌握留守老人的情況。有條件的地區可成立志願者服務小組，由政府給予一定補貼，定期上門服務;以村老年協會為龍頭，開展老年人喜聞樂見的各種活動，豐富老人的精神文化生活。
(五)用活房屋土地政策，拓寬養老資金渠道
探索以房養老模式。XX年國務院印發《關於加快發展養老服務業的若干意見》，明確提出“開展老年人住房反向抵押養老保險試點”。隨着政策推進，山區農村在條件成熟時，也可探索實施。
建立土地養老基金。十八屆三中全會指出：“賦予農民對承包地佔有、使用、收益、流轉及承包經營權抵押、擔保權能”等，就為加快農村土地、林地等流轉、抵押、擔保提供了可能。可以將通過流轉、抵押、擔保獲取的資金建立農村留守老人養老基金，政府給予一定的資金配套，規範管理，專人專款，專項用於農村留守老人。
(六)巧用新型媒體平台，營造尊老愛老氛圍
隨着信息化不斷髮展，年輕人與網絡等新媒體的聯繫越來越緊密，以網絡為主的社交平台、網絡遊戲、影視音樂等新媒體，在年輕人的生活中已經常態化，通過新媒介向他們灌輸養老敬老意識極具潛力。相關的政府組織、養老機構等可以通過微信、微博等公眾平台，定期發佈敬老孝老的相關信息。同時可以發起一些網絡互動活動，如敬老照片牆(把對自己父輩、祖輩的照片發到網絡上)、孝老微電影(反映老年人生活的精短記錄片)、尊老小遊戲(向網民徵求開發尊老小遊戲的創意)等，對於優勝者給予一定的獎勵，既可以展示年輕人的天賦，又有利於增強他們的養老意識。
(七)建立健全養老法規，維護養老雙邊權益
目前我國關於養老的法律法規尚不完善，特別是隨着第三方養老機構的興起，相關法律基本空白。這些養老機構由於沒有針對性的法律保障，很多問題難以解決，社會對第三方養老機構爭議很大。因此，急需制定相關的法律法規，用於規範第三方養老組織的行為，同時更好地維護老年人的合法權益。