醫療規章制度3篇

一、請示報告制度

凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關部門及領導請示報告：

1、意外災害急救，接收大批創傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重大手術，首次開展重要的新業務、新技術等。

3、門診部或病房發現國家規定管理的傳染病。

4、發生醫療事故、醫療糾紛或嚴重醫療、護理差錯，貴重醫療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質、失效等。

5、收治公安部門正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會上發生衝突時。

8、需要重大的經濟開支時。

二、醫師值班交接班制度

1、值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進行。

2、每日下班前，值班醫師接受各級醫師交班的醫療工作，交接班時應巡視病室，瞭解危重病員情況，做好牀前交接班。

3、各科室醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿並交班。值班醫生對危重病員，所採取的檢查、治療措施，應做好病程記錄並扼要記入交班本。

4、值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷並給予必要的醫療處置。

5、值班醫生遇有疑難問題應逐級請示上級醫師處理。

6、值班醫師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。

7、值班醫生在晨會上報告病員情況，危重病員須在牀旁交班。

三、院總值班制度

1、院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

2、負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，瞭解情況做到心中有數。

3、值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據領導意見負責組織處理。

4、總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。

5、值班人員根據需要有權組織人員，集中力量解決臨時發生問題，有權調動醫院機動車輛。

6、值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。

7、每天交班前，清掃值班室內衞生認真做好室內物品交接。

四、消毒隔離制度

1、醫護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作規程，以防止院內交叉感染。

2、各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，並應遵照執行，科主任與護士長做好檢查、監督工作。

3、門診或普通病房發現法定傳染病人或可疑病人應立即上報，並要採取積極有效措施，妥善處理。

4、傳染病人用過的敷料，器械均應按規定處理。排泄物、嘔吐物必須經過淨化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒後再清洗，醫院污水須經過消毒處理後才能排放。

5、醫務人員進行各種操作、診療、處置前後均應流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。

6、全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統一處理，不準亂堆亂放。

7、全院醫務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，着裝整潔，無菌操作時應戴口罩並嚴格遵守無菌操作規程。

8、院感染專職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監控監測，做好檢查記錄。

五、處方制度

(一)處方權限

1、在職各級醫師的處方權，需經各科主任提出，醫務科對其資格確認後登記、備案，通知藥劑科進行有處方權醫師本人籤留樣。

2、處方必須由醫師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等，任何人不得摹仿醫師在處方上籤。

3、麻醉藥品處方由主治醫師以上並經批准授於麻醉藥品處方權的醫師簽署方為有效，急救時值班醫師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用後由具有麻醉藥品處方權的醫師補籤處方。

4、藥劑師有權監督醫師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文，要求跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得塗改，如有修改時，醫師應在處方修改處籤，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫療需要，劑量超過藥典規定時，醫師須在劑量旁重加簽，方可調配。

3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫明用法及用藥部位。

4、每張處方僅限1人，嚴禁以甲病人名給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開一張處方。

(三)處方限量

1、急症以3日量為限，一般疾病7日量為限，某些慢性特殊疾病15日為限。

2、醫療用毒性藥品，每次處方總量不得超過1日極量。第一類精神藥品每次處方不超過3日常用量;第二類精神藥品處方每次不超過7日常用量;麻醉藥品每次處方注射劑不得超過2日常用量。片劑、酊劑、糖漿等不得超過3日常用量，連續使用不得超過7天。下次再用至少須間隔10天。

(四)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品分別裝訂，並加封面，集中分類保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報分管院領導批准後銷燬。

六、查對制度

(一)臨牀科室

1、醫生在開處方，醫囑進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、牀號、住院號(門診號)。

2、執行醫囑時，要進行“三查七對”：擺藥後查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置後查。對牀號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置後反應。

3、清點藥品時和使用藥品前，必須要檢查質量、標籤、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經過反覆核對，靜脈給藥要檢查有無變質，瓶口有無鬆動、裂縫，有無配伍禁忌。

5、輸血前，須經兩人查對，無誤後方可輸入;輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內餘血保留24小時後方可處理。

6、值班護士查對醫囑時不準聊天、不準打電話，整理醫囑時，必須認真核對，做到準確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫囑，執行口頭醫囑時，必須仔細複述核對，執行後必須及時補寫醫囑。

(二)手術室制度

l、接病員時要查對科別、牀號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數，手術結束時，再清點複核1次。

(三)藥房制度

1、配方時，查對處方的內容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符;查對標籤(藥袋)與處方內容是否相符;查對藥品有無變質、是否超過有效期;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項。

(四)血庫制度

1、血型鑑定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙籤”，一人工作時應做正反定型。

2、發血時，要與取血人共同查對科別、病案號、牀號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、採血日期、血液質量，雙方籤後方可取走。

(五)檢驗科制度

1、採取標本時，查對科別、牀號、姓名、性別、檢驗目的。

2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號，標本數量和質量。

3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。

4、檢驗後，查對目的、結果。

5、發報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。

(六)放射科制度

1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

2、診療時，查對科別、病牀、姓名、部位、時間、角度、劑量。

3、發報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨牀診斷。

(七)理療鍼灸室制度

1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數。

3、高頻治療時，檢查體表，體內有無金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

(八)供應室制度

l、準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。

2、發器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

(九) 心、腦電、超聲檢查室制度

1、檢查時，查對科別、牀號、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨牀診斷、檢查結果。

3、發報告時查對科別、病房。

學校醫務室為了做好對學生常見病、多發病、傳染病的預防、治療和管理工作，維護學生的醫療安全，特制定了以下醫療安全規章制度，並在工作中嚴格遵從各項規章制度，杜絕出現因為疾病和醫療而造成學生髮生意外傷害事故，以確保學生的醫療安全。

龍城初級中學醫務室診療護理制度

一、加強醫療業務知識的學習：

醫務室醫務人員在工作中應遵從醫務人員醫德規範，平時加強醫療業務知識的學習，每週一上午抽出2小時的時間，對上週的學生疾病情況進行小結，發現有學生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時找出預防措施，以維護全體師生的健康和安全，並形成制度。在工作中以醫院的標準嚴格要求自己。

二、嚴格診斷及治療：

1、醫務室在為學生進行疾病的診斷治療過程中，必須嚴格按正規的醫療標準進行問診和查體，並嚴格按診斷標準對學生的疾病作出診斷；

2、對於診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可採用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對於各類損傷，嚴格按無菌操作原則給予清創、包紮、換藥等治療，並做好學生損傷後的功能恢復的指導和治療（如理療等）；所有治療方法嚴格按正規醫療要求進行操作，杜絕違章操作。

3、如果診斷不明確的疾病，醫務室應積極建議學生到正規醫院作進一步的檢查、診斷和治療；

4、對於急症、危症的學生，醫務室第一時間內通知班主任，校領導和學生家長，並撥打“120”急救電話，及時護送學生到正規醫院進行治療，使學生患病時能在最快最短的時間內得到醫治，以免因延誤治療時間而對學生造成意外傷害事故。

5、對於診斷明確的特殊疾病，以及學校醫務室不能進行治療的疾病，醫務室應積極建議學生到正規醫院進行治療。

三、嚴把用藥關：

1、醫務室每次在採購藥品時，必須到正規醫藥部門購藥，以保證藥品的質量；對於變質和過期的藥品要及時給予銷燬；並對藥物進行定期檢查，嚴格按《龍城初級中學醫務室藥品採購保管制度》保管藥品；

2、嚴格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，並在使用藥品時，嚴格按照藥物的藥理作用、適應症、用法和劑量等使用，並注意藥物的副作用；

3、堅決杜絕濫用抗生素，醫務室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素；懷疑有厭氧菌感染時，可加強使用甲硝唑；

4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強療效；

5、給學生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾病（如神經性頭痛等可適當開出5天的藥物），對學生在治療過程中出現任何不適時，都要求學生要隨時到醫務室進行復診；

6、在給學生藥品時，分袋包裝，並清楚地寫明服用方法；同時注意詢問學生藥物過敏史，對有藥物過敏的學生建立用藥檔案，以備查驗；

7、在生病學生未到的情況下，原則上不售藥給學生，以保證學生用藥的安全。

四、關心學生病痛：

醫務室工作人員在工作中，應該態度和藹可親，積極關心學生的疾病痛苦，為學生着

想，對所有學生一視同仁，對於在醫務室進行觀察的學生按常規給予醫療護理，尊重學生的醫療隱私。樹立堅守工作崗位，隨時為學生服務的思想。

五、保留學生醫療檔案：

醫務室應該保存學生就診和治療的所有醫療檔案，以防發生醫療糾紛。

六、消除醫療隱患：

1、堅守工作崗位：

為了使生病的學生得到及時地診治，即使在上課、體檢、外出開會、學習、跟隨學生外出軍訓、勞技等情況下，醫務室也儘可能做到一個人外出一個人留守醫務室，以隨時處理突發情況；在遇到颱風等自然災害時，醫務室做到了校醫及時到崗，隨時做好預防和處理意外損傷事故的準備。

2、對於醫療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：

（1）學生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未及時進行治療，使病情出現突然的變化。主要對策一是教育學生改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識；二是班主任要及時發現患病學生，督促其進行診治；

（2）學生在未進行醫生診斷和指導的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯藥，貽誤治療時間，從而造成病情加重；對策是教育學生應該懂得就醫和用藥的原則意識，切實為自己的健康負起責任，提高自我保護能力；

（3）學生對自身的意外傷害不會處理，造成處理不當，使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當，造成損傷加重，治癒恢復時間延長。對策是加強健康教育，使學生學會基本的急救知識和常用方法，學會運動損傷的預防和處理方法，提高自救能力；

（4）住宿學生和晚修學生的突發疾病，將突發疾病的學生按《龍城初級中學學生急症和危重疾病急救處理原則》處理，及時護送到醫院進行治療。

（5）對於個別學生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《龍城初級中學預防學生常見病和傳染病制度》給予處理。

一、醫療登記、統計制度

(一)醫療登記、統計資料是改進醫院工作，加強醫療質量管理的科學依據，各科室及有關人員應認真負責彙總和收集報表資料，按期分析、統計、上報。

(二)門診部應當做好門診登記和住院登記，填寫住院卡片和傳染病報告卡，並彙總各科病員流動情況，每日報醫務科和醫療信息統計室。

(三)各臨牀科對出入院的病員應詳細填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報，對搶救重危病員，開展新技術、新業務，發生醫院感染、醫療差錯和事故，以及輸血、輸液反應等均應詳細登記，並按規定上報。

(四)醫技科(室)應做好各項工作的質量登記、統計，並按時上報。

(五)醫療信息統計室負責全院醫療信息的收集、整理、分析和報告，實施統計服務和統計監督，做好衞生統計報表工作，經院長審核簽發，按時上報。

(六)各種醫療登記、統計資料，應當填寫完整、準確、跡清楚、妥善保管，衞生統計報表應永久保存。

(七)各種報表報出的時間

1、日報：次日上午九點報出(假節日等特殊情況例外)。

2、月報：於下月5日前報出。

3、季報：於下季度第一個月10日前報出。

4、年報：於下年度1月20日前報出。

5、半年報：於7月15日前報出。

6、全年統計彙總於下年度第一季度內報出。

7、住院病人疾病分類年報於下年度1月15日前報出。

二、病案管理制度

(一)醫院病案室負責全院病案的收集、整理和保管工作。

(二)對規定範圍的建案病歷，要按疾病分類建卡編號，統一集中管理。

(三)傷病員和家屬不得擅自翻閲、轉抄、複製病案。

(四)本院醫師借閲病案，應當辦理借閲手續，不得塗改、轉借、拆散和丟失，按期歸還，院外醫療單位借閲病案，必須持醫療單位介紹信，經醫務科批准後，方可借閲。

(五)涉及醫療糾紛或事故的病案，在未作出鑑定處理之前，應由醫務科妥善保管，任何個人未經醫院領導批准，不得借閲、轉抄或複製。

(六)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權向臨牀科室查詢未歸病案的下落，按時向院領導書面報告病案歸檔及管理情況。

(七)住院病案應永久保存，並遵守病案資料的保密制度。

(八)保持病案室清潔整齊，做好防火、防潮、防丟失，室內應禁止吸煙。

三、醫學圖書管理制度

(一)醫學圖書室應按《中國圖書分類方法》對書刊進行登記、分類、編目、排架，健全室藏圖書目錄，方便讀者查詢。

(二)凡本院工作人員借書，必須辦理借書證，憑證借閲，離院時要辦理還書退“證”手續，每次借閲書刊不得超過二冊，借閲時間不得超過一個月，逾期不還時，圖書室有權催還，超過三個月不還者，按丟失圖書進行扣款賠償(原書價3-5倍)。

(三)讀者應愛護書刊資料，借閲的圖書必須妥善保管，不得在書刊上批畫、塗寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價值較高的書刊要加5-10倍賠償。

(四)圖書室工作人員應密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊雜誌內容。

(五)近期雜誌、工具書及圖書室僅存孤本，只准在室內閲讀，不得拿出室外。

(六)圖書室內應保持安靜整潔，禁止吸煙，上架的期刊，閲讀應放回原處，非經管理人員同意，不得私拿期刊。

四、微機工作制度

(一)工作人員使用計算機，必須愛護計算機和機房其他輔助設備，各種設備的使用嚴格遵守操作規程。對應用軟件應當定期進行檢毒處理，外單位軟件未經檢毒處理，不得使用和複製。

(二)嚴格執行保密制度，做好各種資料的保管工作。在使用中，一律按有關保密制度辦理，不得外傳、遺失、泄密。

(二)進入機房必須穿工作服、換拖鞋，機房要保持整潔、機房嚴禁吸煙、會客喧譁、玩遊戲及其他一切與工作無關的活動，禁止閒雜人員進入機房。

(四)信息資料應有專人負責管理，凡需要調用、複製，應經領導審批，有密級的資料需經院領導同意。

(五)工作完畢關好機器，切斷電源、關好門窗，保證安全。